Anda di halaman 1dari 13

A.

IDENTITAS PEGAWAI

1.NIP : 19650705 199211 2 001


2.Nama Lengkap : MARIANI ULFAH,A.Ma.Pd
3.Gelar Keserjanaan : .A.Ma.Pd
4.Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Raya Tgl : 05 bln : 07 Thn : 1965
5.Jenis Kelamin : wanita
6.Agama : Islam
7.Status Kepegawaian : PNS
8.Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9.Status Perkawinan : Kawin
10Golongan Darah :0
11Alamat Tempat Tinggal : Jl.Jend Sudirman
RT X RW : Tlp 081251390421 Kode Pos 71111
Desa/Kelurahan : Rantau Kiwa Kecamatan : Tapin Utara
Kab : Tapin Propinsi : Kalimantan Selatan
12.Nomor Karpeg : M 154158 Nomor Askes 0000124271278
13.Nomor Kartu Taspen : 131987361 Nomor KARSU 039941 C
14.Nomor NPWP : 78.350.902.9-733.000 Nomor Penduduk 63.05.04 / 1004 / 2494 / 2010

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1.Nota Persetujan BAKN : 11-2100569913 Tgl : 29 Bln : 10 Thn : 1992


2.Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR Kalimatan Selatan
3.Surat Keputusan CPNS : 813.2 -16-11– SI.T / PEG Tgl : 29 Bln : 10 Thn : 1992
4.T.M.T CPNS : 01 Nopember 1992
5.Pangkat / Gol. Ruang : II/A

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1.Pejabat yang menetapkan : Gubernur KDH TK I Kal-Sel


2.Surat Keputusan PNS : 821.12 /238 Tgl : 09 Bln : 04 Thn : 1994
3.T.M.T PNS : 01 Mei 1994
4.Pangkat / Gol. Ruang : II / A
5.Sumpah / Janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1.STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : Bln : Thn :
2. Nota Persetujuan BAKN : IG-26305000093 Tgl : 16 Bln : 3 Thn : 2009
3.Angka Kredit ( Fungsional ) : 367,784
4.Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5.Surat Keputusan Pangkat : III /D Tgl : 24 Bln : 03 Thn : 2009
6.T.M.T Pangkat : 01 April 2009
7.Pangkat / Gol. Ruang : Penata TK I / III/D
8.Jenis Kenaikan Pangkat : Angka Kredit Fungsional Guru
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan gaji : 822.3/ 741- 1 / PEG Tgl : 01 Bln : 10 Thn : 2009
2. T.M.T KGB ( Berkala ) : 01 Nopember 2009 Masa Kerja Ruang Gaji 12 Tahun
3. Gaji Pokok Terakhir : 2.168.700,-
4 . Angka Kredit Fungsional : 367,784

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1. Tingkat Pendidikan : D2 Jurusan : Guru SD


2. Pendidikan Umum :
3. Nama Sekolah : UNIVERSITAS TERBUKA
4. Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Funsional : Bimbingan Karya Tulis Ilmiah Bagi Tenaga Fungsional melalu
Instrumen PTK
6 Nama Diklat Teknis :
7. Nama Penataran :
8. Nama Seminar : Nasional” Kecerdasan Majemuk Ciptakan Pendidik / Orang Tua
Yang Berempati ”
9. Nama Suspin :
10.Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1.Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2.Instansi Tempat Bekerja : SDN RUMINTIN 1
Departemen / Prop : Kementrian Pendidikan / Kalimantan Selatan
Kabupaten / Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Desa : Rumintin
3.Unit Kerja : SDN Rumintin 1
4.Lokasi Kerja : Desa Rumintin
Propinsi : Kalimantan Selatan
Kabupaten : Tapin

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : Tgl : Bln : Thn :
Jenis Jabatan :
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : Tgl : Bln : Thn :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PANG SURAT KEPUTUSAN


KAT / GOL. RUANG T.M.T PANGKAT NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
Pengatur Muda / II / A Capeg 1 Nopember 1992 813.2-16-II-SAT/ PEG 29 Oktober 1992 Gubernur Kalimantan Selatan
Pengatur Muda / II/A PNS 11 Oktober 1993 821.12/238-16-SAT/PEG 09 April 1994 Gubernur Kalimantan Selatan
Pengatur Muda TK I / II /B 07 April 1996 13-16/00020/KEP/IV/1996/T 23 April 1996 BAKN
Pengatur / II / C 1 April 1998 V.13-02/00064/KEP/IV/1998/T 12 Juni 1998 BAKN
Peengatur TK I / II/D 1 April 2000 V.13-02.05/019/KEP/IV/2000/T 23 Mei 2000 BAKN
Penata Muda / III / A 1 Oktober 2002 823.3 / 003 – SI / BKD 14 Nopember 2002 Bupati Tapin

Penata Muda TK I / III/B 1 Oktober 2004 823.3/003-SI/BKD 07 Oktober 2004 Bupati Tapin

Penata / III/C 1 O ktober 2006 823.3/III.SI/BKD 29 September 2006 Bupati Tapin

Penata TK I / III/D 01 April 2009 823.3/014-SI/BKD 24 Maret 2009 Bupati Tapin

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

NAMA KEDUDUKAN / LAMA DALAM JABATAN N


ORGANISASI JABATAN TGL MULAI TGL. SELESAI AMA PIMPINAN TEMPAT
IENIS ORGANISASI
Guru PGRI Anggota 11-10-1993 Salman,SPd Tapin
Guru KKG Anggota 11-11-1993 Suparmiati, Tap-Sel
Kemasyarakatan Koperasi Anggota 15-12-1993 H.Leman Suri Tap-Sel

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN NOMOR TANGGAL TAHUN ASAL PEROLEHAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 94 92
pristasi 89 88
Tanggung jawab 89 88
Ketaatan 90 89
Kejujuran 90 89
Kerjasama 89 87
Prakarsa 89 87
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 630 620
NILAI RATA - RATA 90 88,57

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI


SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI

Q. PEGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Banjar Aktif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT NAMA SEKOLAH/ PTS / NAMA KEPSEK/ STTB


JURUSAN TEMPAT
PENDIDIKAN PTN REKTOR NOMOR TANGGAL
SDN - SDN Sei Raya Saberan Aa 009913 5-05-1979
SSLTP - SMP Sei Rara Muhammad Syarkani 15 OB ob 0376074 15-5-1984
0327
SLTA Guru SD SPG Kandangan Mohammad Hasan 15 OC OJ 0034 602 02-06-1987
D2 Guru kelas DIPLOMA Kandangan Prof.Dr.M.Azwi 0307488/12002115125 30-04-2002
SD Suparman,M.Sc.

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

W. RIWAYAT SEMINAR/ LOKAKARYA / SIMPOSIUM


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGERI

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG


1.Nama Ayah : TURI MAT ALI (Almarhum)
2.Tempat / Tgl. Lahir : Tgl : Bln : Thn :
3.Pekerjaan :
4.Alamat Tempat Tinggal :
RT : RW : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :
1 Nama Ibu : HAMDIAH (Almarhum)
2. Tempat / Tgl. Lahir : Tgl : Bln : Thn :
3. Pekerjaan :
4. Alamat Tempat Tinggal : Desa Sawang
RT : RW : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

Z. 1. DATA ISTRI/ SUAMI


NAMA SUAMI TEMPAT/ TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

HADARANIY Gambut,15-8-1958 SMA 8-02-1988 PNS

Z.2. DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT/ TGL LAHIR JENIS KELAMIN KELUARGA TUNJANGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN
Anak/Angkat/ Kandung/tiri Dapat / Tidak
M.HENDRY
Rantau,6-6-1990 Laki-Laki Anak Kandung - AKPER -
GUNAWAN

A. IDENTITAS PEGAWAI

1.NIP : 131 339 828 / 19610314 198503 1 011


2.Nama Lengkap : H.WENETTO
3.Gelar Keserjanaan :-
4.Tempat / Tgl. Lahir : Tatakan Tgl : 14 bln : 03 Thn : 1961
5.Jenis Kelamin : Pria
6.Agama : Islam
7.Status Kepegawaian : PNS
8.Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9.Status Perkawinan : Kawin
10Golongan Darah :O
11.Alamat Tempat Tinggal : Suatu Tatakan
RT 08 RW : 04 Tlp 081349663253 Kode Pos 71181
Desa/Kelurahan : Suatu Tatakan Kecamatan : Tapin Selatan
Kab : Tapin Propinsi : Kalimantan Selatan
12.Nomor Karpeg : D 303959 Nomor Askes 0000124281459
13Nomor Kartu Taspen : 131339828 Nomor KARIS 045319 D
14.Nomor NPWP : 78.350.903.7-733.000 Nomor Penduduk 79 / 211 /005 /2010

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS


1. Nota Persetujan BAKN : 11-34895028 Tgl : 28 Bln : 02 Thn : 1985
2.Pejabat Yang Menetapkan : GUBERNUR Kalimatan Selatan
3.Surat Keputusan CPNS : 813.2-2-16-04 / SAT/PEG Tgl : 25 Bln : 02 Thn : 1985
4.T.M.T CPNS : 01 Maret 1985
5.Pangkat / Gol. Ruang : II/A

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1.Pejabat yang menetapkan : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK I KAL-SEL


2.Surat Keputusan PNS : 821.16-144-SAT/Peg Tgl : 19 Bln : 04 Thn : 1986
3.T.M.T PNS : 01 Maret 1985
4.Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda / II / A
5.Sumpah / Janji PNS : Sudah

D. PANGKAT TERAKHIR

1.STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III


Nomor : Tgl : Bln : Thn :
2.Nota Persetujuan BAKN : IG-6803000425 Tgl : 28 Bln : 09 Thn : 2007
3.Angka Kredit ( Fungsional ) : 235,686
4.Pejabat Yang Menetapkan : BUPATI TAPIN
5.Surat Keputusan Pangkat : 823.3 / 251 - SI / BKD Tgl : 30 Bln : 09 Thn : 2009
6.T.M.T Pangkat : 01 Oktober 2007
7.Pangkat / Gol. Ruang : Guru Dewasa / III/C
8.Jenis Kenaikan Pangkat : Angka Kredit Jabatan Guru

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan gaji : 822.4/ 485- 1 / PEG Tgl : 09 Bln : 03 Thn : 2010
2. T.M.T KGB ( Berkala ) : 01 Maret 2010 Masa Kerja Ruang Gaji 18 Tahun
3. Gaji Pokok Terakhir : 2.292.600,-
4 . Angka Kredit Fungsional : 235,686

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1. Tingkat Pendidikan : Strata 1 ( S 1 ) Jurusan : Ilmu Pendidikan


2. Pendidikan Umum :
3. Nama Sekolah : FKIP UNLAM Banjarmasin
4. Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Funsional : Bimbingan Karya Tulis Ilmiah Bagi Tenaga Fungsional melalu
Instrumen PTK
6 Nama Diklat Teknis :
7. Nama Penataran :
8. Nama Seminar : Nasional” Kecerdasan Majemuk Ciptakan Pendidik / Orang Tua
Yang Berempati ”
9. Nama Suspin :
10.Nama Kursus :
G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1.Instansi Induk : DINAS PENDIDIKAN


2.Instansi Tempat Bekerja : SDN RUMINTIN 1
Departemen / Prop : Kementrian Pendidikan / Kalimantan Selatan
Kabupaten / Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Desa : Rumintin
3.Unit Kerja : SDN Rumintin 1
4.Lokasi Kerja : Desa Rumintin
Propinsi : Kalimantan Selatan
Kabupaten : Tapin

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :


Surat Keputusan Jabatan : Tgl : Bln : Thn :
Jenis Jabatan :
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : Tgl : Bln : Thn :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :

I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PANG SURAT KEPUTUSAN


KAT / GOL. RUANG T.M.T PANGKAT NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
Pengatur Muda / II/A / Capeg 1 Maret 1985 813.2-2-16-04- 25 Februari 1985 Gubernur KDH TK I KAL-SEL
SAT/Peg
Pengatur Muda II / A /PNS 1 Mei 1986 821.2/1394-16- 30 April 1986 Gubernur KDH TK I KAL-SEL
SAT/DPK
Pengatur Muda TK I /II/B 1 Maret 1988 00244/KEP/F.54/88/SD 08 Agustus 1988 BAKN
Guru Muda / II C 1 April 1992 13-16/04682/IV/1992 03 Februari 1992 BAKN
Guru Muda TK I/II/D 1 April 1996 13- 23 Mei 1996 BAKN
16/00020/KEP/IV/1996
Penata Muda III/A 1 Oktober 2000 VIII.13- 7 September 2000 BAKN
01/00022/KEP/X/200/T
Penata Muda TK I /III/B 1 Oktober 2004 823.3/003-SI/BKD 7 Oktober 2004 Bupati TAPIN

Penata III/C 1 Oktober 2007 823.3/251-SI/BKD 30 September 2007 Bupati Tapin

J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

NAMA KEDUDUKAN / LAMA DALAM JABATAN N


ORGANISASI JABATAN TGL MULAI TGL. SELESAI AMA PIMPINAN TEMPAT
IENIS ORGANISASI

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN NOMOR TANGGAL TAHUN ASAL PEROLEHAN

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010


Kesetiaan 91 91
pristasi 85 85
Tanggung jawab 86 86
Ketaatan 87 87
Kejujuran 87 87
Kerjasama 87 87
Prakarsa 85 86
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 608 609
NILAI RATA - RATA 86,85 86,86

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN T.M.T

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI


SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI
NOMOR TANGGAL TGL.CUTI TGL. AKHIR PEJABAT YANG MENETAPKAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI


SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN
NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN
PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI

Q. PEGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING


NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA
Banjar Aktif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT STTB
JURUSAN NAMA SEKOLAH/ PTS / PTN TEMPAT NAMA KEPSEK/ REKTOR
PENDIDIKAN NOMOR TANGGAL
SD - SDN Tatakan Tatakan ACH.Marzuki 06117 18-12-1974
SLTP - SMPN Tapin Rantau Hudari 005170 1-12-1977
SLTA - SMA Tapin Rantau Drs.Basri Nawari 0182362 27-4-1981
SGO - SGO Program Banjarmasin B.Masin Drs.Sahab 010460 28-1-1984

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP


NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
W. RIWAYAT SEMINAR/ LOKAKARYA / SIMPOSIUM
LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGERI


LAMA PENDIDIKAN STTPP
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA ANGGKATAN
TGL. MULAI TGL SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG


1.Nama Ayah : ABUSAN (Almarhum)
2.Tempat / Tgl. Lahir : Tatakan Tgl : 17 Bln : 08 Thn : 1946
3.Pekerjaan : Petani
4.Alamat Tempat Tinggal :
RT : Telp : Kode Pos :
Desa/Kelurahan :
Kab/Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

1 Nama Ibu : Hj.NOORFARIDAH


2. Tempat / Tgl. Lahir : Tatakan Tgl : 12 Bln : 01 Thn : 1948
3. Pekerjaan : Swasta
4. Alamat Tempat Tinggal : Suatu Tatakan
RT : III RW : IV Telp : Kode Pos : 71181
Desa/Kelurahan : Desa Suatu Tatakan
Kab/Kodya : Tapin
Kecamatan : Tapin Selatan
Propinsi : Kalimantan Selatan

Z. 1. DATA ISTRI/ SUAMI


NAMA ISTRI TEMPAT/ TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN
HJ.IDA NOORHAYATI Tatakan,24 Januari 1971 SMA 14 Desember 1988 Swasta

Z.2. DATA ANAK

STATUS
NAMA ANAK TEMPAT/ TGL LAHIR JENIS KELAMIN KELUARGA TUNJANGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN
Anak/Angkat/ Kandung/tiri Dapat / Tidak
WENDEYA Tapin,11 Maret
Perempuan Anak Kandung Dapat AKBID Mahasiswa
SISCA 1989
WIDEYA Tapin,23 Januari Perempuan Anak Kandung Dapat SD Pelajar
CAHAYA 1999
KHAFIFAH Tapin,11 Pebruari Perempuan Anak Kandung Tidak SD Pelajar
ZAKHWA 2004