A.

      IDENTITAS PEGAWAI

1 NIP : 19690225 198911 1 001

2 Nama Leng: ADI RAHMAN
3 Gelar Kesa : S.Pd
4 Tempat / Tg: RANTAU tgl :
5 Jenis Kela : LAKI-LAKI
6 Agama : ISLAM
7 Status Kep : PNS/CPNS
8 Jenis Kepe : PNS. DO
9 Status Per : KAWIN
10 Golongan : B
11 Alamat Tem: JL. JEND. A. YANI NO.29 – RANTAU
Rt. 16 Rw. IV Tlp.
Desa/Kelurahan : KUPANG
Kab : TAPIN
12 Nomor KA : G.012077 Nomor ASKES :
13 Nomor Kar : 131 826 657 Nomor KARIS/KARSU:
14 NPWP : 15.017.938.0.733.000 Nomor Penduduk :

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1 Nota Perse : II-2100413005 tgl :

2 Pejabat Ya : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL
3 Surat Kepu : 813.216-20-SAT/PEG tgl :
4 T.M.T CPN: 1 NOPEMBER 1989
5 Pangkat / : PENGATUR MUDA / II, a

C. PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

1 Pejabat ya : GUBERNUR KEPALA DAERAH TK. I KAL-SEL

2 Surat Kepu : 821.12/732-16-SAT/DPK tgl :
3 T.M.T CPN: 01 AGUSTUS 1991
4 Pangkat / : PENGATUR MUDA / II, a
5 Sumpah / J: --

D. PANGKAT TERAKHIR

1 STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III

No.1260/LPJ-II/Diklat-VIII/1990
2 Nota Perse : IG-2630500006/BKD
3 Angka Kredi:
4 Pejabat Ya : BUPATI TAPIN
 5 Surat Kepu : 823.3/076-SI/BKD
6 T.M.T. Pa :
7 Pangkat / : PENATA TK. I, III / d
8 Jenis Kena : ANGKA KREDIT

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 Surat Kenai: 822.3/922-I/PEG tgl :

T.M.T KGB : 01 NOPEMBER 2008 Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok : Rp. 1.919.300,-
Angka Kredi:

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pe : STRATA 1 Jurusan :

2 Pendidika : S–I
3 Nama Seko: UNIVERSITAS TERBUKA
4 Nama Dikla: -
5 Nama Dikla:  -
6 Nama Dikla:  -
7 Nama Pena: -
8 Nama Semi: -
9 Nama Susp:  -
10 Nama Kurs :  -

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi In : DINAS PENDIDIKAN

2 Instansi T : SDN SWATO TATAKAN 1
Departemen : KEMENTERIAN PENDIDIKAN / KAL-SEL
Kabupaten : TAPIN
Kecamatan: TAPIN SELATAN
Desa : SUATO TATAKAN
3 Unit Kerja : SDN SWATO TATAKAN 1
4 Lokasi Kerj : PEDESAAN
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
 Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1 Pejabat ya :
Surat Kepu :
Jenis Jabat : Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jaba :
SK Pelanti :
T.M.T Jaba :
Sumpah Ja : Sudah / Belum

I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PANGKAT
/ GOL SURAT KEPUTUSAN
RUANGT.M.T PANGKAT NOMOR TANGGAL
PEJABAT YANG MENETAPKAN
Pengatur Mu ### 813.216-20-SAT/PEG 25-10-1989
Pengatur Mu 1/8/1991 821.12/732/16-SAT/PPK 31-07-1991
Pengatur Mu ### 13-16/00038/KEP/X/1995 22-01-1996
Pengatur, II ### V.13-02/00064/KEP/IV/1998/T ###
Pengatur Tk.1/4/2000 V.13-02.05/019/KEP/IV/2000/T 23-05-2000
Penata Muda ### 823.3/003-SI/BKD 14-11-2002
Penata Muda ### 823.3/003-SI/BKD ###
Penata, III / ### 823.3/III-SI/BKD 29-09-2006
Penata Tk. I, ### 823.3/076-SI/BKD 21-08-2008
Pembina, IV - - - -
J. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
UNIT KERJA
JENIS JABATANESELONNAMA JABATANT.M.T NOMOR TANGGAL
PEJABAT YG MENETAPKAN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM
JABATAN
JENIS NAMA KEDUDUK NAMA
ORGANIS ORGANIS AN / TGL. TGL. PIMPINA
ASI ASI JABATAN MULAI SELESAI N TEMPAT

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

NAMA
TANDA SURAT KEPUTUSAN
JASA / ASAL
PENGHAR PEROLEH
GAAN NOMOR TANGGAL TAHUN AN
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

TAHUN TAHUN TAHUN

NILAI 2008 2009 2010
Kesetiaa
n
Prestasi
Tanggun
g Jawab

Ketaatan
Kejujura
n
Kerjasam
a
Prakarsa
Kepemi
mpinan
NILAI
TOTAL

NILAI
RATA-
RATA

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN

DESKRIPS PEJABAT
JENIS I YANG
HUKUMA HUKUMA MENETAP
N N NOMOR TANGGAL KAN T.M.T
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN

PEJABAT
YANG
JENIS TGL. MENETAP
CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI LAHIR KAN

P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN

JENIS
NEGARA PENUGAS PEJABAT YG TGL. TGL.
TUJUAN AN MENETAPKAN NOMOR TANGGAL MULAI SELESAI

Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING

KEMAM KEMAM
PUAN PUAN
BICARA BICARA
NAMA AKTIF / NAMA AKTIF /
BAHASA PASIF BAHASA PASIF
Bahasa
Banjar Aktif

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

NAMA
SEKOLA NAMA
JURU H/ KEPSEK/ STTB
TEMPAT
PENDIDI TANGGA
KAN SAN PTS/PTN TEMPAT REKTOR NOMOR L

SDN
Durian
SD - Mas Tapin Ismail
SMPN 1
SMP - Rantau Tapin Hudari

SPGN H.M. A.
SPG BI-IPS Rantau Tapin Kahir, BA

Prof.Dr.
M.Atwi
Banjarm Suparma
D-II PGSD UT asin n, M.Sc

Prof.Dr.
M.Atwi
Banjarm Suparma
S-I PGSD UT asin n, M.Sc

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA TEMPAT PENYELE ANGKATA TGL. TGL.
DIKLAT DIKLAT NGGARA N MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA TEMPAT PENYELE ANGKATA TGL. TGL.
DIKLAT DIKLAT NGGARA N MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA TEMPAT PENYELE ANGKATA TGL. TGL.
DIKLAT DIKLAT NGGARA N MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA TEMPAT PENYELE ANGKATA TGL. TGL.
DIKLAT DIKLAT NGGARA N MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA TEMPAT PENYELE ANGKATA TGL. TGL.
DIKLAT DIKLAT NGGARA N MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM NEGERI / LUAR NEGERI

LAMA PENDIDIKAN STTPP

NAMA TEMPAT PENYELE ANGKATA TGL. TGL.
DIKLAT DIKLAT NGGARA N MULAI SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1
. 
   
  
N
a
m
a
A
y
a
h : ABDURAHMAN (ALM)
2
. 
   
  
T
e
m
p
a
t
/
T
g
l.
L
a
h
i
r : RANTAU Tgl. 8 Bln. 7

3
. 
   
  
P
e
k
e
r
j
a
a
n : TANI
4
. 
   
  
A
l
a
m
a
t
T
e
m
p
a
t
T
i
n
g
g
a
l :

RT. RW. TELP.

Desa/Kelurahan :
Kab./Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

1
. 
   
  
N
a
m
a
I
b
u : Hj. MASNAH (ALMH)
2
. 
   
  
T
e
m
p
a
t
/
T
g
l.
L
a
h
i
r : RANTAU Tgl. 19 Bln. 12

3
. 
   
  
P
e
k
e
r
j
a
a
n :
 4
. 
   
  
A
l
a
m
a
t
T
e
m
p
a
t
T
i
n
g
g
a
l :

RT. RW. TELP.

Desa/Kelurahan :
Kab./Kodya :
Kecamatan :
Propinsi :

Z. 1. DATA
ISTRI/SUAMI

NAMA PENDIDIK
ISTRI/SU AN TGL. PEKERJAA
AMI TEMPAT/TGL. LAHIR UMUM KAWIN N

ERNI
IDA 19-08-
WATI Rantau, 24-04-1974 SMEA 1994 Swasta
Z.2. DATA ANAK

TEMPAT/ STATUS
TGL. KELUARG TUNJANG
LAHIR A AN
Anak/Ang
kat/
NAMA JENIS Kandung/ Dapat/Tid PEKERJAA
ANAK KELAMIN Tiri ak PEND. N

Desy Rantau,
Purnama 25-02- Anak
Sari 1995 Pr. Kandung Dapat
tgl : 25 bln :

Tlp. -
Kecamatan :
Propinsi :
Nomor ASKES :
Nomor KARIS/KARSU:
Nomor Penduduk :

tgl : 25 bln :

tgl : 25 bln :

tgl : 31 bln :

tgl : 27 bln :
tgl : 20 bln :
 tgl : 21 bln :
1/10/2008

tgl : 23 bln :
Masa Kerja Ruang Gaji :

Jurusan : PKIF – PGSD

tgl : bln :

tgl : bln :
Thn. 1940
Kode Pos
Thn. 1949
Kode Pos
 bln : 2 thn :

Kode Pos :
n : TAPIN UTARA
: KALIMANTAN SELATAN

-
63.05.04/1002/2009

10 thn :

bln : 10 thn :

bln : 7 thn :

9 thn :
8 thn :
bln : 8 thn :

bln : 9 thn :
III / d

PKIF – PGSD
bln : thn :

bln : thn :
 1969

71153

124262662

thn : 1989

thn : 1989

thn : 1991

thn : 1990
thn : 2008
357,968
thn : 2008

thn : 2008

357,968
thn :

thn :