UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

JABATAN BENDAHARI
ARAS 4, BLOK UTARA, BANGUNAN CANSELORI, BEG BERKUNCI 2073 , 88999 KOTA KINABALU.
TEL: 088-320000 FAKS: 088-320235

BORANG TUNTUTAN BELANJA PERJALANAN (DALAM / LUAR NEGARA)

PERHATIAN
1. Sila penuhkan borang ini dengan lengkap untuk mengelakkan daripada dikembalikan dan tuntutan lewat dibayar.
2. Sila sertakan sekali resit-resit perbelanjaan perjalanan.
3. Jika tuntutan tidak mempunyai resit rasmi, pegawai hendaklah mengisi ruangan yang bertanda * serta nyatakan jumlah amaun yang dituntut dan ditandatangani.
4. Bagi perjalanan rasmi luar negara sahaja, sila tambah 15% dari jumlah elaun makan untuk bayaran tips, gratuities atau porterage dan 3% dari jumlah tuntutan perjalanan
gantirugi untuk pertukaran wang.
5. Borang tuntutan hendaklah dikemukakan sebelum atau pada 10 haribulan setiap bulan bagi diproses dan dibayar bersama gaji bulan berkenaan.
6. Tuntutan yang lewat selepas 10 haribulan akan dibayar bersama gaji bulan berikutnya.

MAKLUMAT PEMOHON
BULAN
NAMA NO. PEKERJA
JAWATAN JABATAN
POKOK
GAJI ALAMAT RUMAH
KATEGORI/GRED

Tempat Dituju dan Jenis Kerja Jangka Masa Keluar Dari Universiti Jumlah KM Elaun Hotel atau Elaun Makan dan
Tempat Jenis Kerja * Tarikh dan Waktu Jumlah Jam Bekerja Pergi dan Lojing Harian
Balik
Dari / Ke Dari Hingga (6)
(1) (2) (3) (4) (5) (7) (8)

Jumlah Kecil
TUNTUTAN PELBAGAI(10) TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM(11)
Tol Teksi

Tempat Letak Kereta Bas

Dobi Kereta Api

Pos Feri

Telefon,Faks,Teleks Lain –lain

Jumlah Kecil Jumlah Kecil

*Nyatakan samada Peruntukan Jumlah Ruang (7)(8)
Jumlah Ruang (10)(11)
Jabatan/Persidangan/Penyeliaan No. Jumlah Besar Hitungan K/Meter
Kerugian pertukaran matawang asing (3%)
Rujuk Surat……………………………………
(Disertakan salinan) Jumlah Semua Tuntutan
TOLAK: Pendahuluan Diambil

JUMLAH TUNTUTAN

Page 1 of 2
Jenis Kenderaan Digunakan

Isian Kebok (s.c.)

No. Pendaftaran

Kilometer Sen Sekilometer Bagi Kelas Jumlah Tuntutan

(RM)

A B C D E

500 kilometer pertama 70 60 50 45 40

501 – 1000 km 65 55 45 40 35
1001 – 1700 km 55 50 40 35 30
1701 – dan seterusnya 50 45 35 30 25

JUMLAH TUNTUTAN HITUNGAN KILOMETER

PENGAKUAN PEGAWAI YANG MEMBUAT TUNTUTAN

Saya mengaku bahawa :

1. Penyata ini adalah benar.

2. Perjalanan ini telah dibuat atas urusan rasmi dan dengan kenderaan saya yang disimpan dan diselenggarakan dalam keadaan baik.
3. Kadar-kadar tuntutan adalah berpatutan dan memenuhi Pekeliling Perbendaharaan Bil. 3 Tahun 2003 (Pindaan Bil 2 Tahun 2006).
4. tuntutan-tuntutan yang bertanda *berjumlah _______ telah dibelanjakan dan dibayar oleh saya atas urusan rasmi tetapi resit tidak diperolehi / hilang dari simpanan /
tidak dapat dikesan.
5. Tidak ada tuntutan elaun perjalanan lain dibuat bagi bulan tersebut di atas.
6. Wang pendahuluan sebanyak RM______ yang diberikan kepada saya bagi perjalanan-perjalanan tersebut dalam penyata ini adalah dipotong dari tuntutan ini.
7. Kebenaran dari Pejabat Bendahari bagi menuntut Elaun Perjalanan Kenderaan ialah (sekiranya gaji kurang dari RM914.00)

PERHATIAN : Tandakan / Isikan mana yang sesuai

Tarikh: ………………………………..
(Tandatangan Kakitangan)

PERAKUAN KETUA JABATAN

Saya sahkan bahawa tuntutan ini adalah patut, munasabah dan adalah mustahak bagi Pegawai ini bekerja di luar pejabatnya pada masa yang dinyatakan dan juga bahawa
penggunaan kenderaannya perlu untuk menjalankan tugas-tugas rasmi itu.

Tarikh: …..…..….……………………………….
(Tandatangan & Cop ketua Jabatan)

UNTUK KEGUNAAN JABATAN BENDAHARI

UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

Disemak oleh : ……………………………… Tarikh :………………………… Bayaran diluluskan oleh : …………………………………….

Page 2 of 2