BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

FORMULIR SURVEY ROAD SIDE INTERVIEW (RSI)

Kota/Kab Lembar ke Nomor

Lokasi Durasi
Arah Tanggal
Hari Surveyor
Cuaca Koordinator

Nomor Jenis Daya muat / Jumlah Asal Perjalanan

sampel Waktu Kend. kapasitas penumpang Kelurahan Kecamatan
1 2 3 4 5 6 7
Keterangan
Jenis Kendaraan Maksud perjalanan
1 (sepeda) 5 (bus besar) 1 (Bekerja)
2 (Sepeda motor) 6 (Becak) 2 (Belajar/sekolah)
3 (Angkot) 7 (Ojek) 3 (Bisnis)
4 (Bus Besar) 8 (Kendaraan Pribadi) 4 (Keperluan sosial)
PERHUBUNGAN DARAT BADAN P
NGAN

TERVIEW (RSI)

(untuk AU & Kend.pribadi) Kota/Kab

Lokasi
Arah
Hari
Cuaca

Tujuan Perjalanan Nomor Jenis

Maksud Perjalanan sampel Waktu Kend.
Kelurahan Kecamatan
8 9 10 1 2 3
 Keterangan
Jenis Kendaraan
5 (Belanja)
6 (Pulang)
7 (Wisata)
8 (Lainnya)
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

FORMULIR SURVEY ROAD SIDE INTERVIEW (RSI)

Lembar ke Nomor (untuk Angk.barang)

Durasi
Tanggal
Surveyor
Koordinator

Daya Angkut Jumlah Asal Perjalanan Tujuan Perjalanan

(ton) penumpang Kelurahan Kecamatan Kelurahan Kecamatan
4 5 6 7 8 9
Maksud perjalanan
1 (Bekerja)
2 (Belajar/sekolah)
3 (Bisnis)
4 (Keperluan sosial)
Angk.barang)

anan
Maksud Perjalanan

10
5 (Belanja)
6 (Pulang)
7 (lainnya)
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

FORMULIR SURVEY KECEPATAN SESAAT (SPOT SPEED)

KOTA/KAB :
LOKASI :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
SURVEYOR :
PANJANG LINTASAN :
CUACA :

NO KECEPATAN (kpj)
PERIODE
SAMPEL KEND.PRIBADI KEND.UMUM
WAKTU
KEND. MOBIL SEPEDA MTR MPU BUS KECIL BUS SEDANG BUS BESAR

PAGI

SIANG
SIANG

SORE
 UNGAN DARAT

OT SPEED)

pj)
ANGK.BARANG
MOBIL TRUK SEDANG TRUK BESAR
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHU
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

FORMULIR SURVEY GERAKAN MEMB

KOTA/KAB :
JALAN :
ARAH :
KODE LOKASI :
SURVEYOR :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
CUACA :

WAKTU JENIS KENDA

ARAH
(MENIT) GERAKAN KEND.PRIBADI KEND.UMUM
SEDAN SEPEDA MOTOR MPU

KIRI

00-15 LURUS

KANAN

KIRI

15-30 LURUS

KANAN

KIRI

30-45 LURUS

KANAN
 KANAN

KIRI

45-60 LURUS

KANAN
AN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
ENTERIAN PERHUBUNGAN

SURVEY GERAKAN MEMBELOK

JENIS KENDARAAN
KEND.UMUM ANGK.BARANG KEND. TDK
BUS KECIL BUS SEDANG BUS BESAR PICK UP TRUK SEDANG TRUK BESAR BERMOTOR
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERH
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

FORMULIR SURVEY GERAKAN MEMB

KOTA/KAB :
JALAN :
ARAH :
KODE LOKASI :
SURVEYOR :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
CUACA :

WAKTU
ARAH
(MENIT) GERAKAN LV
KEND.PRIBADI KEND.UMUM

KIRI

LURUS

KANAN

KIRI

LURUS
KANAN
IAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

MULIR SURVEY GERAKAN MEMBELOK

JENIS KENDARAAN
HV
KEND. UMUM ANGK. BARANG MC
KEND. TDK
BERMOTOR
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERH
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

FORMULIR SURVEY PEJALAN KAKI

KOTA/KAB NO.LEMBAR
LOKASI CUACA
HARI/TANGGAL
SURVEYOR

KIRI KANAN
WAKTU
PAGI SIANG SORE PAGI
1 2 3 4 5

00-15

15-30

30-45

45-60
ENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
ERIAN PERHUBUNGAN

VEY PEJALAN KAKI

KANAN MENYEBERANG
SIANG SORE PAGI SIANG SORE
6 7 8 9 10
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARA
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

Formulir Survei Inventaris Jaringan Jalan

Nama
Ruas
Status
Jalan
Tipe

Foto Ruas Jalan

arah .............
Potongan Melintang

tata guna lahan * trotoar * sal. Drainase * bahu * badan jalan * median * badan jalan*
Dimensi(m): ....................m ....................m ....................m ....................m ....................m ....................m
Jenis:
1. permukiman 0. tidak ada 0. tidak ada 0. tidak ada 1. tanah 7. aspal beton (AC) 0. tidak ada 1. tanah
2. pertokoan 1. paving block 1. tanah terbuka 1. tanah 2. kerikil 8. latasbum 1. paving block 2. kerikil
3. perkantoran 2. beton 2. pas. batu 2. aspal 3. telford 9. lataston (HRS) 2. beton 3. telford
4. industri 3. tanah 3. beton 3. beton 4. burtu/burda 10. slurry/macro seal 3. tanah 4. burtu/burda
5. lahan kosong 4. tertutup 5. lapen/macadam 11. beton 5. lapen/macadam
6. pesawahan 6. lasbutag (butas) 6. lasbutag (butas)
7. perkebunan
8. semak belukar/hutan

Kondisi: * 0. baik - 0. baik 0. baik 0. baik

1. sedang 1. sedang 1. sedang 1. sedang

2. rusak ringan 2. rusak ringan 2. rusak ringan 2. rusak ringan

3. rusak berat 3. rusak berat 3. rusak berat 3. rusak berat

* Lingkari yang kondisi sebenarnya

PERHUBUNGAN DARAT
NGAN

s Jaringan Jalan

arah .............

badan jalan* bahu* sal. Drainase* trotoar* tata guna lahan*

....................m ....................m ....................m ....................m

7. aspal beton (AC) 0. tidak ada 0. tidak ada 0. tidak ada 1. permukiman
8. latasbum 1. tanah 1. tanah terbuka 1. paving block 2. pertokoan
9. lataston (HRS) 2. aspal 2. pas. batu 2. beton 3. perkantoran
10. slurry/macro seal 3. beton 3. beton 3. tanah 4. industri
11. beton 4. tertutup 5. lahan kosong
6. pesawahan
7. perkebunan
8. semak belukar/hutan

0. baik 0. baik

1. sedang 1. sedang

2. rusak ringan 2. rusak ringan

3. rusak berat 3. rusak berat

 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

Survey Patroli Parkir

KOTA/KAB :
JALAN :
SURVEYOR :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
CUACA :

Per 30 Menit
No. No. Kendaraan/Jenis Kendaraan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
690
11.5
 BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN DARAT
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

Survey Inventarisasi Parkir

KOTA/KAB :
JALAN :
SURVEYOR :
HARI/TANGGAL :

Sketsa dan Ukuran Fasilitas Parkir:

AT