UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

PANITIA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA UNNES 2007

PENGESAHAN OLEH BANK Jalur Seleksi : SPMU Jenjang Sarjana

STEMPEL BANK PIN : 49974

Pilihan 1: Pend. Guru Sekolah Dasar, S1
Nama : ISNAENI FIDIYATI
Pilihan 2: Pend. Jasmani, Kes., & Rekreasi, S1 (pgpjsd)
Catatan :
1. Cetak Lembar ini dengan cetakan yang jelas!
2. Biaya pendaftaran sebesar Rp 150.000,00 ditransfer melalui rekening Rektor
Universitas Negeri Semarangnomor 1051.000062 Bank Jateng Capem UNNES.!

Bagian 1: Simpan Baik-baik Lembaran ini

------------------------------------------------------------------potong------------------------------------------------------------

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

PANITIA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA UNNES 2007
PENGESAHAN OLEH BANK Jalur Seleksi : SPMU Jenjang Sarjana

STEMPEL BANK PIN : 49974

Pilihan 1: Pend. Guru Sekolah Dasar, S1
Nama : ISNAENI FIDIYATI
Pilihan 2: Pend. Jasmani, Kes., & Rekreasi, S1 (pgpjsd)
PERNYATAAN
Jenis Kelamin : Perempuan
Apabila saya diterima sebagai mahasiswa Unnes, maka
Kelahiran Lahir : Semarang, 05 Januari 1987
selain bersedia memenuhi Sumbangan Pengembangan
Propinsi : Jawa Tengah Lembaga (SPL) minimal (lihat daftar SPL minimal), saya
Alamat Rumah : Asarama kodam RT 02/05 kel Jatingaleh kec Candisari bersedia untuk MENAMBAH SPL sebesar Rp 0,00 (nol
rupiah)

Kota/Kab. : Kab. Semarang

Kode Pos : 50252
Propinsi : Jawa Tengah tanda tangan
Status Pendidikan : Lulus SMA/MA/SMK/Kejar Paket C
Asal SMTA : SMTA LAIN-LAIN
Alamat SMTA : Karang rejo, Kab. Semarang, 50252 ISNAENI FIDIYATI

VERIFIKASI/DAFTAR ULANG
Untuk memudahkan proses daftar ulang, silahkan Anda memenuhi pembayaran biaya pendaftaran dan melakukan daftar ulang dalam waktu empat
hari setelah pengisian formulir ini!. Daftar ulang/verifikasi calon peserta SPMU 2007 Universitas Negeri Semarang dilayani pada jam kerja (5 hari
kerja) mulai tanggal 15 Januari s.d 15 Februari 2007 (08.00-15.00: Senin s.d Kamis dan 08.00-11.00: Jum'at), bertempat di Gedung H Lantai I
Kampus Sekaran, Gunungpati, Semarang. HANYA CALON PESERTA YANG MEMBAYAR BIAYA PENDAFTARAN DAN MELAKUKAN DAFTAR
ULANG (VERIFIKASI) YANG DIANGGAP SAH MENJADI PESERTA SPMU UNNES TAHUN 2007 dan berhak mendapatkan Kartu Tes. Daftar ulang
bisa dilakukan secara kolektif maupun individual, dengan membawa berkas-berkas:
1. Bagian 1 dan 2 Lembar ini (Formulir Pendaftaran) dan bukti transfer/pembayaran biaya pendaftaran yang telah divalidasi oleh Bank
2. Surat Keterangan Kepala Sekolah bagi siswa kelas III SMA/MA/SMK, atau fotokopi ijazah bagi lulusan SMA/MA/SMK/Kejar Paket C yang telah
dilegalisasi Kepala Sekolah atau pejabat yang berwenang
3. Pas foto terbaru berwarna ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar
4. Fotokopi Bukti Prestasi bagi pemenang lomba keilmuan, keterampilan, seni, dan olahraga minimal tingkat kabupaten/kota (bila ada)
Setelah verifikasi selesai, Anda akan langsung menerima kartu tes lengkap dengan lokasi dan jadwalnya.
Bagian 2: Diserahkan Saat Verifikasi/Daftar Ulang
cetak : 13/02/2007 07:39:48 dari IP : 202.152.54.5