TUTORIAL5, B-11, BLOK BRAIN AND MIND SYSTEM

RASIONALISASI PERESEPAN
POLIFARMASI PADA LANSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2011
 Lansia
• WHO: usia pertengahan (middle age): 45-59 tahun, lanjut
usia (elderly)60-74 tahun, lanjut usia tua (old): 75 -90
tahun, usia sangat tua (very old), diatas 90 tahun.
• UU No. 4 tahun 1965 pasal 1: lansia > 55 tahunUU No.
13 tahun 1998: lansia > 60 tahun.
• Depkes: presenium 55-64 tahun, senium > 65 tahun.
• Terapi obat yang seharusnya tidak diperlukan ditemukan
63 % dan menghabiskan sekitar 12 juta rupiah di
Indonesia (Rahmawati, 2007).
• 59 % lansia mengeluhkan 4 penyakit, 28 % 6 penyakit
and 13 % 8 penyakit (Mustofa, 1995).
 Drug Use in Community Dwelling Elderly*

Cardiovascular Agents 58.8

Anti-infective Agents 33.9

Analgesics 28.3

Hormones 23.9

Psychotherapeutic Agents 18

Respiratory Agents 18

Central Nervous System Agents 13.1

Coagulation Modifiers 9.9

Anti-hyperlipidemic Agents 9.4

Diabetic Agents 8.6

0 10 20 30 40 50 60
Percentage (%)
Moxey, Health Care Financing Review 2003
 Lingkaran setan …

Lansia efek samping 


Bermacam-
Poly-
Poli- tanda/
macam simptom baru ?
problem klinis pharmacy
farmasi

terapi
lanjutan
 Masalah Polifarmasi Lansia
• Faktor pasien: perubahan farmakodinamik dan
farmakokinetik karena umur, interaksi obat-
penyakit dan obat-obat, fisiologi tubuh melemah.
• Faktor sistem: fragmentasi perawatan(poly-
doctoring)prescribing cascade.
 Polifarmasi yang Dibutuhkan oleh Lansia
• Antihipertensi, beta blocker,
antiplatelet(profilaksis infark miokard), ACE-
I(gagal jantung), bifosfonat(osteoporosis),
analgetik(sesuai kebutuhan).
 Dosis Obat Geriatrik
• 65-74 TAHUN : DOSIS LAZIM – 10%
• 75-84 TAHUN : DOSIS LAZIM – 20%
• > 85 tahun : DOSIS LAZIM – 30%
 Farmakodinamik pada Lansia
• Jumlah reseptor: ↑ reseptor muskarinik,
histamin, opioid.
• Afinitas reseptor: sensitivitas beta reseptor ↓,
reseptor NT CNS ↑.
• Homeostasis: misal, respon hipotensi ortostatik
↓ pada lansia(↑ efek samping vasodilator), renin
kurang efektif pada lansia(↓ efektivitas ACE-I).

(Jackson, 1994)
Perubahan Penuaan Fisiologi pada Lansia yang
Mempengaruhi Farmakokinetik
Young Adults Geriatrics Adults
Variable Body
(20–30 years) (60–80years)
Body Water
(% of body water)
61 53
Lean Body Mass
(% of body weight)
19 12
Body Fat 26-33 (woman) 38-45 (woman)
(% of bodyweight) 18-20 (man) 36-38 (man)
Serum Albumin
(g/dl)
4,7 3,8
Kidney Weight
(% of young adult)
100 80
Hepatitic Blood Flow
(% of young adult)
100 55-60
 Absorpsi pada Lansia
• pH lambung meningkat: obat penetral asam
lambung menjadi kurang efektif.
• GET memanjang: meningkatkan proses absorpsi
obat asam lemah, memperlambat dan
menurunkan proses absorpsi obat basa lemah.
• Motilitas esofagus ↓: tablet dan kapsul sulit
ditelan.
• Lemak subkutan ↓: absorpsi obat topikal ↑.
• Fragilitas vena ↑: pemberian obat i.v. lebih
berbahaya.
 Distribusi pada Lansia
• Serum albumin ↓: konsentrasi serum obat asam
lemah ↑.
• Lemak tubuh ↑: distribusi dan t1/2 obat lipofilik
meningkat.
• Cairan tubuh dan lean body mass ↓: distribusi
obat hidrofilik menurun sehingga konsentrasinya
pada plasma meningkat.
 Metabolisme pada Lansia
• Aliran darah splanikus ↓first pass metabolism
↓ pada beberapa obat.
• Penurunan fungsi hepatosit dan enzim
CYP450metabolisme fase I ↓ 30-
40%toksisitas obat spesifik.
• Metabolisme fase II(asetilasi obat menjadi
metabolit inaktif) tidak berubah.
 Ekskresi pada Lansia
• Aliran darah plasma↓↓ GFR ± 30%masa
kerja dan t1/2 obat ↑.
• Rumus Cockcroft-Gault:
[(140 – age) x wt (kg) ] / [ 72 x Cr (mg/dl)]
Wanita = X 0.85
 Recommendations for geriatric prescribing
• Know your patient’s medications and medication history.
• Individualize therapy.
• Reevaluate indications for continued drug use.
• Minimize dose and total number of drugs
• Start low, go slow. Use blood levels judiciously.
• Treat adequately. Do not withhold therapy for treatable
diseases.
• Consider the possibility that any new symptom is an ADE.
• Know the drugs you and your patients use.
• Use new agents with caution.
• Encourage treatment adherence.
• CHF: NSAIDs
• Claudication: Beta blockers
• Stress incontinence: Alpha1blockers
• Constipation: CCB, anticholinergics, Betablockers, narcotics
• BPH: Decongestants, anticholinergics, calcium channel
blockers
• Parkinsons or Dementia: Anticholinergic delirium
• Protein-bound B12 : omeprazole
• Folate and Vit D : diphenylhydantoin
• Thiamine: furosemide
• Coumadin effect: Vitamin K
• Calcium channel blocker bioavailability: grapefruit juice
•
 Drugs to Avoid in Older Adults
• Analgesics
– Narcotics: Propoxyphene (DarvonTM), Meperidine (DemerolTM), pentazocine (Talwin TM),
– NSAIDs: Indomethacin, Phenylbutazone
• Muscle Relaxants
– RobaxinTM, SomaTM, DitropanTM, ParaflexTM, SkelaxinTM, FlexerilTM
• GI Antispasmodics
– BentylTM, LevsinTM, Pro-BanthineTM, DonnatolTM, LibraxTM
• Cardio- or Cerebrovascular Drugs
– Disopyramide (NorpaceTM)
– Dipyridamole (PersantineTM)
– Methyldopa, Reserpine
– Ticlopidine (??)
– Hydergine, cyclospasmol
• Chlorpropamide (DiabenaseTM)
• Psychotropics
– Antidepressants: Amitriptyline, doxepin
– Sedatives: Meprobamate, chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam, barbiturates
• H1 Blockers (lipid soluble)
– Chlorpheniramine, hydroxyzine, cyproheptadine, promethazine, dexchlorpheniramine,
tripelennamine
• Antikoagulan: albumin turun, memiliki MES yang
sempittoksisitas, monitor terus.
• Analgesik: boleh, pilihan: acetaminophen.
• Obat kardiovaskular: eliminasi digoksin turun,
MES digoksin sempitbeta blocker, ACE-I.