4

(Perb. BPP.SPPI (G) 010694)

Jika alamat orang yang berhak di bawah suratcara ini ialah di luar Persekutuan maka suatu alamat di Kanun Tanah Negara
dalam Persekutuan untuk penyampaiun notis-notis hendaklah ditambah dalam ruangan ini:
Borang 16 A
................................................................................................................................................................................
(Seksyen 242)
................................................................................................................................................................................
GADAIAN
................................................................................................................................................................................
(Untuk menjamin pembayaran wang pokok)

JADUAL TANAH* DAN KEPENTINGAN

(Setem hendaklah dilekatkan-atau pembayaran cukai diperakui-dalam ruang ini)

Bandar/Pekan/ No. *Lot/ Jenis dan No. Hakmilik Bahagian tanah No. Berdaftar No. Berdaftar
Mukim Petak/P.T (jika ada) *pajakan/pajakan gadaian (iika ada)
kecil (jika ada)

(I) (2) (3) (4) (5) (6)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PENDAFTARAN

Fail mengenai-
Ingatan pendaftaran dibuat dalam Dokumen/Dokumen-
dokumen Hakmilik Daftar yang dijadualkan di bawah ini mulai ...................................................
dari pukul ....................... pada .................haribulan........................... Jilid ...............................................
20.......
Folio...........................................
Pendaftar/Pentadbir Tanah ...........................................
No. Perserahan-
T.M.
...............................................
LAMPIRAN
Negeri/Daerah ...............................................................

S a y a/Kami ................................................................................................................. ..............................................................

(......................................................................................................................................)
...........................................................................................................................................................................................................
(Peruntukan-peruntukan mengenai pembayaran, kadar foedah, dsb.)

beralamat di ......................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

tuanpunya tanah/bahagian yang tak dipecahkan alas tanah yang diperihalkan dalam Jadual di bawah ini;

Bagi maksud menjamin pembayaran jumlah wang sebanyak RM ..........................................................................

kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di bawah ini. berserta faedah dan sebagai balasan-kepada
* Potong sebagaimana yang sesuai
pembiayaan perumahan yang dikeluarkan oleh Kerajaan Malaysia di bawah prinsip-prinsip Syariah Al-Bai'
[Borang ini diterjemahkan okh Peguam Negara. Malaysia. menumt Pembe ritabu Undangan No. 12 tahun 1964--A.G. 3309 S.F. 1; P.T. Bithaman Ajil.
TM..S165 (4).]

PNMB.. K.L.
 2 3
Dengan ini menggadaikan *tanah/bahagian yang tak dipecahkan atas tanah tersebut untuk
Kami, Minister of Finance (Incorporated) Malaysia satu perbadanan tunggal yang tertubuh di bawah
membayar kepadanya jumlah wang yang tersebut itu berserta faedah atasnya mengikut peruntukan-
peruntukan yang dilampirkan bersama ini. perbekalan-perbekalan Seksyen 3 Minister of Finance (Incorporated) Ordinance, 1957 yang beralarnat di
Perbendaharaan Malaysia, No.9, Kompleks Kementerian Kewangan, Persiaran Perdana, Presint 2, Pusat
Bertarikh pada ...................................................................................... Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62592 Putrajaya, bagi pihak Kerajaan Malaysia, menerima Gadaian
ini.

CAP MOHOR
....................................................................................
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan)
oleh atau bagi pihak penggadai

Di sini masukkan Saya.......................................................................................................................................................

nama penuh dan
kelayakan orang Cap mohor ini telah dimeteraikan di hadapan saya pada
yang ......................................................................................................................................................................
menyaksikan

dengan ini mengaku bahawa •tandatangan/cap ibujari yang di atas itu telah •ditulis/ ..............................................................................................

dicapkan di hadapan saya pada ............................................................................. dan adalah *tandatangan/

cap ibujari yang benar bagi-

Di sini masukkan ................................................................................ ..................

nama orang yang
menyempurnakan
..................................................................................................

..................................................................................................

..................................................................................................

yang telah mengaku kepada saya-

(i) bahawa dia adalah cukup umur,
*(ii) bahawa dia adalah warganegara Malaysia;
(iii) bahawa dia telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri; dan
(iv) bahawa dia faham akan kandungan serta natijahnya.

Disaksikan dengan tandatangan saya pada ...............................................................

.......................................................................................
Tandatangan Setiausaha/Ketua Penolong
Setiausaha/Penolong Setiausaha/
Penolong Pegawai Tadbir
........................................................... Bahagian Pinjaman Perumahan
Tandatangan Perbendaharaan Malaysia
(Pegawai yang ditetapkan oleh Menteri
Kewangan di bawah Seksyen 5(1) Minister
of Finance (Incorporation) Ordinance 1957)