Identitas Perusahaan

Nama Perusahaan : CV.USAHA MANDIRI Nama User umandri NPWP : 31.373.263.8-616.000 Nomor PKP *) Alamat : Rusun Sumbo Blok B/412-413 Surabaya Kota : Surabaya Propinsi : Jawa Timur Kode Pos 60144 Telepon : (031)70520727 Fax Mobile Phone 081563337740 Email umandri92@yahoo.com Website Kantor Cabang (ya/tidak) Tidak Certificate *) Jika Anda adalah kantor cabang, isikan identitias kantor pusat Perusahaan: Alamat Telelpon Fax Email *) Tidak Wajib diisi

Isikan ya jika Anda mendaftar sebagai kantor cabang

Page 1

Akta
Akta Akta Pendirian Nomor Akta Tanggal Notaris Akta Perubahan Terakhir Nomor Akta Tanggal Notaris

Machmud Fauzi, S.H. 2 11 Mei 2010 Machmud Fauzi, S.H. Machmud Fauzi, S.H. 3 19 Desember 2011 Machmud Fauzi, S.H.

Page 2

Ijin Usaha
Jenis Ijin Usaha TDP SIUP SIUJK ..... ..... ..... Nomor Surat 503/3631.D/436.6.11/2012 503/3692.A/436.6.11/2012 Instansi Pemberi DISPERINDAG DISPERINDAG Berlaku Sampai 24-Apr-17 18-Apr-17 Kualifikasi Kecil Klasifikasi Perdagangan, Jasa -

Page 3

Pemilik
Pemilik Perusahaan No 1 Bambang Mulyono 2 Mas'adah

Nama

Nomor KTP 3578110101650001 3578115407690002

Alamat Rusun Sumbo Blok B/412-413 Surabaya Rusun Sumbo Blok B/412-413 Surabaya

Page 4

Pengurus
Pengurus Perusahaan No Nama 1 Bambang Mulyono 2 Mas'adah

Nomor KTP 3578110101650001 3578115407690002

Alamat Rusun Sumbo Blok B/412-413 Surabaya Rusun Sombo Blok B/412-413 Surabaya

Jabatan Direktur Komanditer

Page 5

Staf Ahli *) No Nama Tanggal Lahir Alamat Jenis Kelamin Pendidikan Warga Negara Pengalaman (tahun) Email Keahlian

*) Tidak Wajib diisi