PT PLN (PERSERO)

PANGGILAN TES FISIK (LULUS ADMINISTRASI)

REKRUTMEN UMUM LOKASI : MANADO
PT PLN (PERSERO) TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2015
Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Administrasi dan berhak mengikuti tes fisik
Rekrutmen Umum Lokasi : Manado. Ada pun tes fisik akan dilaksanakan pada :

NO
1

JADWAL

BATCH

WAKTU

NO URUT

LOKASI

Senin, 05

06.30 10.00 WITA

001 040

Laboratorium Klinik PRODIA

Januari 2015

10.00 14.00 WITA

041 084

Jl Sam Ratulangi No 72 Manado

1.

Peserta hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;

2.

Membawa foto Berwarna Ukuran 3x4 dan 4x6 (berwarna) masing-masing 2 buah ke lokasi Tes Fisik;

3.

Membawa meterai Rp 6.000,- sebanyak dua buah, masing-masing untuk form anamnesa dan surat
pernyataan;

4.

Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;

5.

Bagi peserta yang belum melengkapi syarat pendaftaran wajib membawa kekurangan berkas tersebut;

6.

Peserta wajib berpakaian sopan dan rapi (menggunakan kemeja dan celana/bawahan kain), tidak
mengenakan pakaian ketat, jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;

7.

Peserta agar membawa alat tulis;

8.

Peserta mencetak sendiri dan membawa Formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian
akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai dan foto 3x4 berwarna sudah
ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

9.

Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website PT PLN
(Persero) www.pln.co.id; dan akun twitter @rekrutmenpln. Peserta agar berhati-hati terhadap segala
usaha dan bentuk penipuan yang mengatasnamakan rekrutmen PLN. PLN tidak pernah memungut biaya
terhadap keseluruhan proses seleksi;

10. Daftar peserta adalah sebagai berikut :

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA SELEKSI KESEHATAN FISIK

REKRUTMEN UMUM LOKASI MANADO
TINGKAT S1/D4/D3
TAHUN 2015
JURUSAN

NO

NO TES

NAMA

1501/41/1/11/00297

AGUNG DANIEL ANSYU

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00298

AISYAH LESTARI AZIS

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00299

ALAN ROBERTO DEMMASSABU

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00300

ALI SAMSUL

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00301

ANDI AHMAD RISAL

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00302

ANDRIS JULIAND BIRAHI

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00303

ARIEF YUDIARTO KAKAME

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00304

ARNITA TRI ANANDA

S1

ELEKTRO

1501/41/1/11/00305

ASRI MOKODOMPIT

S1

ELEKTRO

10

1501/41/1/11/00306

ASRIEL BASTIAD

S1

ELEKTRO

11

1501/41/1/11/00307

CHRYSTIAN JUANDY RUNTURAMBI

S1

ELEKTRO

12

1501/41/1/11/00308

DAISY ANGELISTA N JANIS

S1

ELEKTRO

13

1501/41/1/11/00309

DANIEL KRISTY TOGALAMI

S1

ELEKTRO

14

1501/41/1/11/00310

DEDI FERINAWAN

S1

ELEKTRO

15

1501/41/1/11/00311

DINAN POHINAE BOKA

S1

ELEKTRO

16

1501/41/1/11/00312

DIO FARADILASANDY Y. TUMBELAKA

S1

ELEKTRO

17

1501/41/1/11/00313

DWI HARJANTO

S1

ELEKTRO

18

1501/41/1/11/00314

EKA SUSILA

S1

ELEKTRO

19

1501/41/1/11/00315

EVERT NEBATH

S1

ELEKTRO

20

1501/41/1/11/00316

FERNANDO AGUSTINUS RASU

S1

ELEKTRO

21

1501/41/1/11/00317

FIFI FEBRIYANA USMAN

S1

ELEKTRO

22

1501/41/1/11/00318

FITRIANI A Y WALANGARE

S1

ELEKTRO

23

1501/41/1/11/00319

GIDION

S1

ELEKTRO

24

1501/41/1/11/00320

GIOVANNY RYLAND RANTETODING

S1

ELEKTRO

25

1501/41/1/11/00321

GUSTAF PARULIAN SINURAT

S1

ELEKTRO

26

1501/41/1/11/00322

HERRYYANTO JULFRIDMAN

S1

ELEKTRO

27

1501/41/1/11/00323

IKA HANDAYANI

S1

ELEKTRO

28

1501/41/1/11/00324

IMAM SETIAWAN S

S1

ELEKTRO

29

1501/41/1/11/00325

JEACHEL TIMBOWO

S1

ELEKTRO

30

1501/41/1/11/00326

JOYNER REINALDO OROH

S1

ELEKTRO

Halaman 1 dari 3

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA SELEKSI KESEHATAN FISIK

REKRUTMEN UMUM LOKASI MANADO
TINGKAT S1/D4/D3
TAHUN 2015
JURUSAN

NO

NO TES

NAMA

31

1501/41/1/11/00327

JUFRI LARUMA

S1

ELEKTRO

32

1501/41/1/11/00328

MERCHI WAROUW

S1

ELEKTRO

33

1501/41/1/11/00329

MOHAMAD RIFKI BINOL

S1

ELEKTRO

34

1501/41/1/11/00330

MUHAMAD NARUL RAMADHAN

S1

ELEKTRO

35

1501/41/1/11/00331

MUHAMAD NURALIM ZAIN MIDE

S1

ELEKTRO

36

1501/41/1/11/00332

MULYADI MAHMUD

S1

ELEKTRO

37

1501/41/1/11/00333

NOVA GAMA

S1

ELEKTRO

38

1501/41/1/11/00334

NOVLY POPILO

S1

ELEKTRO

39

1501/41/1/11/00335

NUFRITASARI

S1

ELEKTRO

40

1501/41/1/11/00336

RICKYTITIN TRIPUTRA

S1

ELEKTRO

41

1501/41/1/11/00337

RICOH ZACHARIAS WINERUNGAN

S1

ELEKTRO

42

1501/41/1/11/00338

RUSDIANSYAH

S1

ELEKTRO

43

1501/41/1/11/00339

RYAN LUCAS KALALO

S1

ELEKTRO

44

1501/41/1/11/00340

SISWONO HAMAD

S1

ELEKTRO

45

1501/41/1/11/00341

STIVO BOBY BORORING

S1

ELEKTRO

46

1501/41/1/11/00342

SYAMSUDDIN

S1

ELEKTRO

47

1501/41/1/11/00343

SYARIFUDDIN

S1

ELEKTRO

48

1501/41/1/11/00344

TEGUH TRIADI ILYAS

S1

ELEKTRO

49

1501/41/1/11/00345

TIRZA KAWENGIAN

S1

ELEKTRO

50

1501/41/1/11/00346

VISHER FERNANDO MENGKO

S1

ELEKTRO

51

1501/41/1/11/00347

YULIANTO DWI PUTRA

S1

ELEKTRO

52

1501/41/1/11/00348

YUSMAN WESLEY RINGO RINGO

S1

ELEKTRO

53

1501/41/1/11/00349

ZEM DEMMATTAMMU

S1

ELEKTRO

54

1501/41/1/12/00350

A.ISWANTO SAPUTRA

S1

ELEKTRO

55

1501/41/1/12/00351

ARMAN RAHMAD NUR

S1

ELEKTRO

56

1501/41/1/12/00352

BASO SYAHRUL AKRAM

S1

ELEKTRO

57

1501/41/1/12/00353

CHRISTINE DENATA SARANTE

S1

ELEKTRO

58

1501/41/1/12/00354

FAKHRUL RISAL DJUMINGIN

S1

ELEKTRO

59

1501/41/1/12/00355

FEBRIYANI MARGARETH KANDOU

S1

ELEKTRO

60

1501/41/1/12/00356

FILEMON JANRI GINTING

S1

ELEKTRO

Halaman 2 dari 3

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA SELEKSI KESEHATAN FISIK

REKRUTMEN UMUM LOKASI MANADO
TINGKAT S1/D4/D3
TAHUN 2015
JURUSAN

NO

NO TES

NAMA

61

1501/41/1/12/00357

HERLINA

S1

ELEKTRO

62

1501/41/1/12/00358

JULIANA SUMANTI

S1

ELEKTRO

63

1501/41/1/12/00359

REONALDO YOHANES SIPASULTA

S1

ELEKTRO

64

1501/41/1/12/00360

RIA ANGGRAINI MAKALALAG

S1

ELEKTRO

65

1501/41/1/12/00361

TRIBAKTIH SADENNA

S1

ELEKTRO

66

1501/41/1/12/00362

YUNITA GANI

S1

ELEKTRO

67

1501/41/1/31/00363

ALFRIANTO SANGKOP

D3

ELEKTRO

68

1501/41/1/31/00364

FABIO GULIANO HOKE

D3

ELEKTRO

69

1501/41/1/31/00365

FERAWATI TUMAMBO

D3

ELEKTRO

70

1501/41/1/31/00366

FERDININA A TJELENI

D3

ELEKTRO

71

1501/41/1/31/00367

ILHAM UTINA

D3

ELEKTRO

72

1501/41/1/31/00368

INDRIASARI RAMLI

D3

ELEKTRO

73

1501/41/1/31/00369

JEKSON PAYUNGLANGI

D3

ELEKTRO

74

1501/41/1/31/00370

JERRY NENDER

D3

ELEKTRO

75

1501/41/1/31/00371

MEIVI MANUHO

D3

ELEKTRO

76

1501/41/1/31/00372

MUAMAR

D3

ELEKTRO

77

1501/41/1/31/00373

URIANI

D3

ELEKTRO

78

1501/41/1/31/00374

ZAINAL

D3

ELEKTRO

79

1501/41/1/32/00375

ANDRE ARTER SIGAR

D3

ELEKTRO

80

1501/41/1/32/00376

ANDRI WICAKSONO

D3

ELEKTRO

81

1501/41/1/32/00377

IRWAN ARIF SURONOTO

D3

ELEKTRO

82

1501/41/1/32/00378

KARIM R POHA

D3

ELEKTRO

83

1501/41/1/32/00379

MARIANI

D3

ELEKTRO

84

1501/41/1/32/00380

YORRI WELLEM PALIT

D3

ELEKTRO

JAKARTA, 29 DESEMBER 2014

TIM REKRUTMEN

Halaman 3 dari 3

PT PLN (PERSERO)

FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI

FOTO 3X4
Lokasi Tes : ___________________
Tanggal
: ___________________
Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas)
IDENTITAS PESERTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
No. Tes
Jenis Kelamin
Tempat/Tgl Lahir
Status
Alamat

:
:
: Laki-Laki / Perempuan *)
:
: Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*)
: ________________________________________________________________
________________________________________________________________
RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN

Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *)

Jika jawaban Anda ya, maka :
1. Lokasi
: ______________
2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____
3. Keperluan: ___________
4. Hasil
: Lulus / Tidak *)
RIWAYAT PENYAKIT
1.

Penyakit yang pernah diderita (beri tanda pada pilihan Anda) :

Berilah tanda () apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir

Penyakit/Kondisi

Ya

Tidak

Tdk Tahu

Penyakit/Kondisi

Ya

Tidak

Tdk Tahu

Penyakit/Kondisi

Saluran Nafas

Saluran Cerna

Sendi & Tulang

Sinusitis

Typhoid

Radang Sendi/Rematik

Bronchitis

Muntah Darah

Penyakit Lain

Batuk Darah

Sulit BAB

Alergi Makanan

TBC

Sakit Lambung/Maag

Makanan : ..

Radang Paru

Penyakit Kuning

Alergi Obat

Asma

Penyakit Kantung
Empedu

Obat :

Sesak Nafas

Buang Air Besar

Berdarah

Tetanus

Ginjal & Saluran Kemih

Sering Diare

Pingsan

Sulit Buang Air

Kecil

Gangguan Menelan

Pelupa

Radang Saluran
Kemih

Kulit & Kelamin

Gangguan Pendengaran

Ya

Tidak

Tdk Tahu

PT PLN (PERSERO)

Penyakit Ginjal

Cacar Air

Sakit Pinggang

Kencing Batu

Jamur Kulit

Tumor Ganas/Kangker

Jaringan Syaraf

Penyakit Kelamin

Penyakit Jiwa

Radang Selaput
Otak/meningitis

Jantung

TBC Kulit

Gegar Otak

Serangan Jantung

TBC Tulang & Lainnya

Polio

Nyeri dada

Campak

Ayan/Epilepsi

Rasa Berdebar

Malaria

Stroke/Lumpuh

Tekanan Darah Tinggi

Diabetes

Sakit Kepala

Pembuluh Darah

Gangguan Tidur

Kelenjar

Ambeien/Wasir

Penyakit
Gondok/Thyroid

Varises

2.
3.

4.

5.

6.

Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)

Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________
Riwayat Merokok :
a. Jumlah
: ____ batang / hari
b. Mulai Merokok : _______________
Riwayat konsumsi alkohol :
a. Jumlah
: ________ gelas / sloki / botol / hari
b. Mulai konsumsi : _____________________________
c. Jenis
: _____________________________
Kejadian Lain :
a. Kecelakaan
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________
b. Operasi
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
c. Dirawat di Rumah Sakit
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
Penyakit dalam keluarga :
a. Ayah
b. Ibu
c. Saudara Kandung
d. Penyakit yang pernah diderita :
(sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung)
KEBIASAAN KHUSUS

1.
2.
3.

Pola makan / diet khusus : _______________________________

Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*)
Frekuensi / minggu*) ____________
Lain-Lain : ____________________________________________________________________

PT PLN (PERSERO)
Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam
seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.

__________ , _________ 2015

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa

Peserta Seleksi

Materai Rp 6000