TKS KARTINI B

FORMAT PENGISIAN DATA TENAGA KONTRAK UN

DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KABUPA

PISAT

TGL LAHIR

NO

NO KK

NIK/ KITAS / KITAP

NAMA LENGKAP

2102062904080001

2102064803650001

Basmaeli

Padang

2102062401080004

2102065207770002

Syarifah

Terempa

2102060801080003

2102066802750002

Pera Susanti

Padang

2102060306080009

2102066309760006

Mastura

Buru

P/I/S

TEMPAT LAHIR

ARTINI BURU

GA KONTRAK UNTUK INTEGRASI KE JKN - BPJS

DIKAN KABUPATEN KARIMUN TAHUN 2016

TGL LAHIR

JENIS
KELAMIN

STATUS
PERKAWINAN

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

RT

RW

KODE POS

10

11

12

13

3/8/1965

Sudah Menikah

Lingkarya Buru

01

01

291661

7/12/1976

Sudah Menikah

Lundang Panjang Buru

01

03

291661

2/28/1975

Sudah Menikah

Lundang Panjang Buru

01

03

291661

9/23/1976

Sudah Menikah

Lundang Panjang Buru

02

03

291661

TANGGAL
LAHIR

KODE KECAMATAN

NAMA KECAMATAN

KODE DESA

NAMA DESA

14

15

16

17

06

Buru

1001

Buru

06

Buru

1001

Buru

06

Buru

1001

Buru

06

Buru

1001

Buru

KODE FASKES TK.I

NAMA FASKES TK.I

KODE
FAKSES

NAMA FASKES DOKTER GIGI

18

19

20

21

PKM BURU

Drg. RUSDI HENDRA

PKM BURU

Drg. RUSDI HENDRA

PKM BURU

Drg. RUSDI HENDRA

PKM BURU

Drg. RUSDI HENDRA

NOMOR TELEPON
PESERTA

EMAIL

NPP

JABATAN

STATUS KONTRAK

22

23

24

25

26

085272312900

basmaeli080365@gmail.com

Ka. Sekolah

Honor Insentif

082386277504

syarifah120776@gmail.com

Guru

Honor Insentif

082388215359

Guru

Honor Insentif

081261219164

Pesuruh

Honor Insentif

KELAS

TMT KERJA

GAJI POKOK +
TUNJ. TETAP

27

28

29

KELUARGA
WNI
30

7/18/1988

Rp

850,000

WNI

8/22/1996

Rp

750,000

WNI

2/22/2002

Rp

750,000

WNI

9/23/1976

Rp

750,000

WNI

ASURANSI LAINNYA
NO. POLIS
31

NAMA
32

Buru Karimun, 24 Mei 2016

Kepala TKS. Kartini Buru

BASMAELI, S.Pd.AUD

NPWP

PASPORT

33

34

15.778.496.0-223.000
16.220.352.5-223.000
16.220.353.3-223.000
14.639.765.8-223.001

un, 24 Mei 2016

S. Kartini Buru

LI, S.Pd.AUD