Pengisian Bantuan Sosial Beasiswa Yatim, Piatu, dan Yatim Piatu 2013

1. File Biodata Anak Yatim adalah file yang dibagikan kepada setiap sekolah dan mohon diisi sesuai dengan kebenarannya File yang dibagikan kepada Dinas Pendidikan Kab/Kota adalah format baku dan kepada setiap Kab/Kota mohon agar jangan mengutak atik form yang sudah ada. Rekening diisi dalam satu sheet/kolom dan dipisahkan sesuai dengan contoh form dari Dinas Pendidikan Provinsi Apabila data usulan penerima Bansos Yatim, Piatu, dan Yatim Piatu yang dikirim oleh Dinas Pendidikan Kab/Kota atau Badan Dayah berbeda dengan form yang dibuat oleh Dinas Pendidikan Provinsi, maka Dinas Pendidikan Provinsi akan mengembalikan daftar penerima kepada Dinas Pendidikan Kab/Kota bersangkutan untuk diperbaiki. Untuk menghindari tidak diterimanya data oleh Dinas Pendidikan Provinsi, maka Dinas Pendidikan Kab/Kota diharapkan dapat proaktif dengan memberitahu jumlah total data yang dikirimkan. Data yang dikirimkan ke Dinas Pendidikan Provinsi oleh Dinas Pendidikan Kab/Kota harus dalam bentuk softcopy dan Hard Copy beserta biodata nama Calon penerima bantuan merupakan anak yatim, piatu dan yatim piatu.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK x (Sepuluh ) 9981105066

SORAYA BUNGA KARMILA
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

Ayya Jakarata 26 LAKI-LAKI 2 Kedua ISLAM v YATIM Lamsiteh Cot Kuta Malaka Aceh Besar PIATU Banda Aceh - Medan .Ps.Samahani YATIM PIATU JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 7 v 1998 PEREMPUAN

C.

IDENTITAS ORANG TUA Ir.Anwar.A.G MASIH HIDUP KONFLIK JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN TSUNAMI V LAIN-LAIN v MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

Merry Asri Yanti v MASIH HIDUP KONFLIK JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN Jakarta Timur Keramat Jati Kampung Tengah MENINGGAL TSUNAMI LAIN-LAIN

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN F. INDENTITAS BANK ORANG TUA WALI Banda Aceh - Medan. PS. Samahani Leupung Riwat Kuta Malaka Aceh Besar WALI ORANG TUA Lilis Munira Isteri Adik Ayah v WALI

ORANG TUA

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN V TIDAK PERNAH PERNAH

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

6-Jul-05 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG

( ( Safwean Abd.

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XI ( SEBELAS) 9978054482 MUHAJIR MUHAJIR MATANG ANOE 04 V 3 ISLAM V YATIM AJUEN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR PIATU TGK. CHIEK NO 1 YATIM PIATU JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN JANUARI ( KETIGA ) 1997 PEREMPUAN LAKI-LAKI
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

C.

IDENTITAS ORANG TUA SOFYAN MASIH HIDUP V KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

RUKIAH V KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 8 0 3 TSUNAMI 4 1 0 9 7 DUSUN ALUE BULOEH MATNG ANOE SEUNEUDDON ACEH UTARA LAIN-LAIN 3 0 0 0 2 MASIH HIDUP MENINGGAL

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG ORANG TUA NURHAYATI 1 7 1 0 9 4 1 0 7 6 4 0 0 6 2 TGK. CHIEK NO 1 AJUEN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR V WALI V WALI ORANG TUA WALI

ORANG TUA NUR AZIZAH 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0

ANAK YATIM JOHOR DI ACEH 9 4 4 0 4 6 8 0 0 0 1

TGK. CHIEK NO 1 AJUEN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 0 1 0 0 2 0 6 6 3 0 1 4 4 - 9

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

08' FEBRUARI 2013 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG AJUN JEUMPET, DARUL IMARAH, ACEH BESAR

( ( Tgk. Zamzami

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 3 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT

KABUPATEN

SD/MI SEDERAJAT

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

X ( SEPULUH) 9978514210
MULIA RAHMATINA
* Wajib Diisi

Mulia ,Tina Dilib Bukti 04 LAKI-LAKI 4 ( KEEMPAT ) ISLAM v YATIM V PIATU YATIM PIATU 12 V 1999 PEREMPUAN

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

Banda Aceh - Medan Km. 17 Dilib Bukti Suka makmur ACEH BESAR

C.

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

Sofian Juned V MASIH HIDUP v MENINGGAL

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-LAIN

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

Nurlaili Daud v MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL

PNS KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

1 JALAN

Banda Aceh - Medan KM 17 Dilib Bukti Suka Makmur Aceh Besar

GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI

Nurlalili Daud IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 0 6 4 4 0 8 5 8 0 0 0 2

Banda Aceh - Medan KM 17 Dilib Bukti Suka Makmur Aceh Besar WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 2 0 0 2 3 7

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd)

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd )

Nip. 196804031994121006 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG

Nip. 196003261984032005

( ( Yusri,Z

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK X ( SEPULUH) 9961547248

MUHIBBULLAH
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

Muhib Aceh Besar 09 v LAKI-LAKI 5 (KELIMA) ISLAM V YATIM Reukih - Tumbo Seueuumoe Indrapuri Aceh Besar PIATU YATIM PIATU JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 11 1997 PEREMPUAN

C.

IDENTITAS ORANG TUA H.Syamsuddin ( Alm ) MASIH HIDUP KONFLIK JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

Hj.Salamah V IRT KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 0 3 Reukih - Tumbo Seueuumoe Indrapuri Aceh Besar TSUNAMI 4 1 0 7 5 LAIN-LAIN 8 0 1 2 2 MASIH HIDUP MENINGGAL

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI SRI GUSTINAWATI IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN ORANG TUA WALI 1 0 6 0 3 4 1 0 7 5 8 0 1 2 2 Reukih - Tumbo Seueuumoe Indrapuri Aceh Besar WALI

ORANG TUA

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 6 1 4 0 2 2 1 0 0 0 0 2 9 1

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI SAREE ACEH BESAR

( ( Marzuki Ibrahim

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT 4 KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK X ( SEPULUH) 9990300763

MAULIDA
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

MAULIDA

Desa Lamjamee Dayah 01 JULI 1999 V PEREMPUAN

LAKI-LAKI 3

( TIGA )

ISLAM V YATIM Ateuk Lam Ura Simpang Tiga ACEH BESAR PIATU YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA Sabri MASIH HIDUP KONFLIK JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

Mariani V PNS KONFLIK 1 JALAN 1 0 6 1 5 TSUNAMI 4 3 0 7 6 LAIN-LAIN 3 0 0 0 1 MASIH HIDUP MENINGGAL

GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

Ateuk Lam Ura Simpang Tiga ACEH BESAR

ORANG TUA Mariani IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN Ateuk Lam Ura Simpang Tiga ACEH BESAR 1 0 6 1 5

WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 3 2 7 4 9 - 3

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG

JANTHO MAKMUR ACEH BESAR

) Mahdi

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN V ACEH BESAR 5 SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M. Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

XI ( SEBELAS) 9971929937 SAIFUL AKBAR SAIFUL ALUE REUDANG 06 V JANUARI 1997 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

LAKI-LAKI 4 ( EMPAT )

ISLAM V YATIM PIATU TGK. CHIEK NO.1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ADHAR MASIH HIDUP V KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN V MENINGGAL

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

JARIAH V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

TANI KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 COT PATISAH SEUNUDDON ACEH UTARA 8 0 3 TSUNAMI 4 1 0 7 V 7 LAIN-LAIN 2 0 1 1 5

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG ORANG TUA Nurhayati Binti Shalat 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 7 1 0 9 4 1 0 7 6 4 0 0 6 2 V WALI ORANG TUA NUR AZIZAH BINTI HASAN WALI

TGK. CHIEK NO.1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR WALI

ORANG TUA ANAK YATIM JOHOR DI ACEH NUR AZIZAH BINTI HASAN 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0 9

TGK. CHIEK NO. 1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 0 1 0 0 2 0 3 6 0 2 2 7 2 - 8

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN

WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG AJUN JEUMPET ACEH BESAR

( ( Tgk. Zamzami

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN V

ACEH BESAR 6 SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M. Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

XI ( SEBELAS) 9971240175 FIKA YUNIDAR FIKA ACEH BESAR 22 JUNI V 1997 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

LAKI-LAKI 2 ( DUA ) ISLAM V YATIM

PIATU B. ACEH- MEULABOH KM 29,5 LHOKSEUDU LAYEUN LEUPUNG ACEH BESAR

YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

SABIRIN MASIH HIDUP KONFLIK V TSUNAMI LAIN-LAIN V MENINGGAL

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

ZAHRAWATI V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

IRT KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 2 2 TSUNAMI 4 2 0 3 V 8 LAIN-LAIN 0 0 0 0 1

B. ACEH- MEULABOH KM 29,5 LHOKSEUDU LAYEUN LEUPUNG ACEH BESAR

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA V ORANG TUA WALI

ZAHRAWATI IBU KANDUNG

NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

1 JALAN

B. ACEH- MEULABOH KM 29,5 LHOKSEUDU LAYEUN LEUPUNG ACEH BESAR WALI

GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN F. INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 -

ORANG TUA

ORANG TUA

WALI

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

2 -

6 -

8 - 0

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG LAYEUN ACEH BESAR

( (

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT 7

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

X ( SEPULUH) 9961086083 RAHMI SAUJANA RAHMI SAREE 01 LAKI-LAKI 1 (SATU) ISLAM V YATIM PIATU BANDA ACEH - MEDAN KM. 70 SUKA DAMAI SAREE LEMBAH SEULAWAH ACEH BESAR YATIM PIATU APRIL V 1997 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP

HARIS MASIH HIDUP KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

SRI GUSTINAWATI V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

IRT KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 4 TSUNAMI 7 1 0 8 7 LAIN-LAIN 5 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN KM. 70 SUKA DAMAI SAREE LEMBAH SEULAWAH ACEH BESAR

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI

SRI GUSTINAWATI IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 4 7 1 0 8 7 5 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN KM. 70 SUKA DAMAI SAREE LEMBAH SEULAWAH ACEH BESAR WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG

KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 3 2 7 4 4 4

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

08' FEBRUARI 2013 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI SAREE ACEH BESAR

( KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku

* Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH

DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT 8

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M. Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK

XI ( SEBELAS) 9962563950 ABDULLAH ABDULLAH MATANG ANOE 03 V MEI 1996 PEREMPUAN

* Wajib Diisi

LAKI-LAKI 4 ( EMPAT )

ISLAM YATIM PIATU V YATIM PIATU

ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

TGK. CHIEK NO.1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR

C.

IDENTITAS ORANG TUA M. HASAN MASIH HIDUP KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG

KECAMATAN KABUPATEN NAMA IBU KANDUNG MARIANI UMAR

MASIH HIDUP PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN KONFLIK

MENINGGAL

TSUNAMI

LAIN-LAIN

1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA Nur Azizah Binti Hasan pengasuh 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0 9

WALI

TGK. CHIEK NO.1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR v WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA Nurhayati Binti Shalat 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0

TGK. CHIEK NO.1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR WALI

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA ANAK YATIM JOHOR DI ACEH NUR AZIZAH BINTI HASAN 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0 9

TGK. CHIEK NO. 1 AJUN JEUMPET DARUL IMARAH ACEH BESAR

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 3 2 7 4 5 - 6

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG AJUN JEUMPET ACEH BESAR ( ( Tgk. Zamzami ) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 9 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M. Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

XII ( DUABELAS) 0014477404 RIFKA FITRIA RIFKA MONTASIK 28 JANUARI V 1996 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

LAKI-LAKI 4 ( EMPAT ) ISLAM YATIM JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

PIATU MONTASIK- COT GOH EMPE TANONG MONTASIK ACEH BESAR

YATIM PIATU

C.

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG STATUS

Drs. ZAINUDDIN USMAN MASIH HIDUP V MENINGGAL

PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

KONFLIK V TSUNAMI LAIN-LAIN

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

Dra. NURHAYATI MASIH HIDUP V MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN KECAMATAN KABUPATEN

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA ORANG TUA ACHRIA NAZWAR V WALI

HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ABANG KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN EMPE TANONG MONTASIK ACEH BESAR WALI 1 0 6 0 5 2 1 1 2 8 6 0 0 0 2

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 2 0 2 9 6 - 9

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN

WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG EMPE TANONG, MONTASIK, ACEH BESAR ( ( Tgk.Ismayadi ) )

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 10

KABUPATEN

10 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M. Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

XII (DUABELAS) 9967318607 DESI MALINDA DESI SIKEMBROK 22 DESEMBER V 1996 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

LAKI-LAKI 3 (TIGA ) ISLAM YATIM JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

V SM AL - HABSYI KEUDAH KUTA RAJA BANDA ACEH

PIATU

YATIM PIATU

C.

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

SULAIMAN V MASIH HIDUP MENINGGAL

WIRASWASTA KONFLIK 1 JALAN 1 7 1 0 V 6 TSUNAMI 2 4 1 2 6 LAIN-LAIN 3 0 0 0 1

JL. SM. AL-HABSYI

GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN NAMA IBU KANDUNG DARLINA

KEUDAH KUTA RAJA BANDA ACEH

MASIH HIDUP PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA V ORANG TUA KONFLIK

MENINGGAL

TSUNAMI

LAIN-LAIN

WALI

SULAIMAN AYAH KANDUNG

NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

1 JALAN

JL. SM ALHABSYI KEUDAH KUTA RAJA BANDA ACEH WALI

GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN F. INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 -

ORANG TUA

ORANG TUA

WALI

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

2 -

6 -

9 - 4

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

08 FEBRUARI 2013 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI AN. KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG KEUDAH BANDA ACEH ( ( ) Fathian )

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 11

KABUPATEN

11 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XII ( DUABELAS) 9961547240 MIRNA DILLA MIRNA MEUNARA 14 JANUARI V 1996 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

LAKI-LAKI 5 ISLAM V YATIM ( TIGA ( LIMA ) )

PIATU BANDA ACEH -MEDAN KM. 23 MEUNARA INDRAPURI ACEH BESAR

YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA M. DAHLAN MASIH HIDUP KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

AMATAN LATIEF V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL

PETANI KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

1 JALAN

BANDA ACEH -MEDAN KM. 23 MEUNARA INDRAPURI ACEH BESAR

GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA AMATAN LATIEF IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG 1 0 6 0 3

WALI

BANDA ACEH -MEDAN KM. 23 MEUNARA

KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN F. INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 -

INDRAPURI ACEH BESAR WALI

ORANG TUA

ORANG TUA

WALI

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

2-

6 -

0-

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG MEUNARA INDRAPURI ACEH BESAR

( (

) Suryadi Dahlan )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013

A.

DATA LOKASI ACEH BESAR 12 V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XII ( DUABELAS) 9963852645 NANDA PUTRI NANDA EMPE ARA 27 AGUSTUS V 1996 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

LAKI-LAKI 3 ISLAM V YATIM ( TIGA )

PIATU INDRAPURI - MONTASIK KM. 3 EMPE ARA INDRAPURI ACEH BESAR

YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA AMIRULLAH MASIH HIDUP KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

NURZAITON

V PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 IRT

MASIH HIDUP

MENINGGAL

KONFLIK 1 0 6 0 3

TSUNAMI 4 7 0 1 6

LAIN-LAIN 4 0 0 0 2

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

INDRAPURI - MONTASIK KM. 3 EMPE ARA INDRAPURI ACEH BESAR

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA ORANG TUA WALI

NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

NURZAITON IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 0 3 4 7 0 1 6 4 0 0 0 2

INDRAPURI - MONTASIK KM. 3 EMPE ARA INDRAPURI ACEH BESAR WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 2 0 3 0 3 - 2

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG EMPE ARA, INDRAPURI ACEH BESAR

( (

) Supriadi Abdullah

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku

* Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013

A.

DATA LOKASI ACEH BESAR 13 V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XII ( DUABELAS) 9951107585 NISWATUL WARIDAH UUL KUTA TUHA 29 NOVEMBER V 1995 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

LAKI-LAKI 2 ISLAM V YATIM ( TIGA DUA) )

PIATU IRIAN NO. 48 MEUDANG ARA BLANG PIDIE ACEH BARAT DAYA

YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA MAHMUD UMAY MASIH HIDUP KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

HARSYIDAH V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

PEGAWAI NEGERI KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 1 2 0 1 TSUNAMI 4 8 0 5 5 LAIN-LAIN 4 0 0 0 1

IRIAN NO. 48 MEUDANG ARA BLANG PIDIE ACEH BARAT DAYA

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA ORANG TUA WALI

NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

HARSYIDAH IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 1 2 0 1 4 8 0 5 5 4 0 0 0 1

IRIAN NO. 48 MEUDANG ARA BLANG PIDIE ACEH BARAT DAYA WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 2 0 2 9 7 - 1

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG

( (

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya.

* Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013

A.

DATA LOKASI ACEH BESAR 14 V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN JENJANG PENDIDIKAN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XII ( DUABELAS) 9968730389 KHAIRUNNISA. S NISA SEULIMUEM 19 DESEMBER V 1996 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

LAKI-LAKI 3 ISLAM YATIM JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN ( TIGA )

PIATU

YATIM PIATU

BANDA ACEH - MEDAN KM. 42 PASAR SEULIMUEM SEULIMUEM ACEH BESAR

C.

IDENTITAS ORANG TUA SAHNAN S V MASIH HIDUP MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ANGOTA POLRI KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 0 4 TSUNAMI 2 7 0 7 6 LAIN-LAIN 0 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN KM. 42 PASAR SEULIMUEM SEULIMUEM ACEH BESAR

NAMA IBU KANDUNG

ARMILAWATI

MASIH HIDUP PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN 1. KELUARGA V ORANG TUA KONFLIK

MENINGGAL

TSUNAMI

LAIN-LAIN

WALI

NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

SAHNAN S AYAH KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 0 4 2 7 0 7 6 0 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN KM. 42 PASAR SEULIMUEM SEULIMUEM ACEH BESAR WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 2 0 3 0 2 - 1

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20 FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG PASAR SEULIMUEM, ACEH BESAR

( (

) Tgk. Marwan Ibr

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku

* Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU

DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 15 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK X ( SEPULUH) 9971924615 RAHMAD JUANDA RAHMAD SIRON 12 V 5 ISLAM V YATIM PIATU BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA SIRON INGIN JAYA ACEH BESAR YATIM PIATU JANUARI 1997 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

LAKI-LAKI ( TIGA LIMA ))

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA IBRAHIM ALI MASIH HIDUP KONFLIK TSUNAMI V LAIN-LAIN V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

NURSIAH JUNED

V PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 IRT

MASIH HIDUP

MENINGGAL

KONFLIK 1 0 6 1 0

TSUNAMI 6 9 1 5 4

LAIN-LAIN 0 0 0 0 2

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA SIRON INGIN JAYA ACEH BESAR

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA V ORANG TUA WALI

NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

NURSIAH JUNED IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 0 6 9 1 5 4 0 0 0 0 2

BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA SIRON INGIN JAYA ACEH BESAR WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 3 2 7 4 3 - 2

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

08' FEBRUARI 2013 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG JANTHO MAKMUR ACEH BESAR

( (

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya.

* Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 15 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XI ( SEBELAS) 9963066546 CUT DIAN NOVITA DIAN MEULABOH 9 V 3 ISLAM V YATIM T.UMAR UJONG KALAK JOHAN PAHLAWAN ACEH BARAT PIATU YATIM PIATU NOPEMBER 1996 PEREMPUAN
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

LAKI-LAKI ( TIGA )

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA T.YUSUP KAMIL MASIH HIDUP WIRASWASTA KONFLIK 1 JALAN GAMPONG 1 0 5 0 1 TSUNAMI 0 5 0 8 V 5 LAIN-LAIN 1 0 0 0 1 V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

T.UMAR UJONG KALAK

KECAMATAN KABUPATEN NAMA IBU KANDUNG ZAINAH

JOHAN PAHLAWAN ACEH BARAT

MASIH HIDUP PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN KONFLIK

MENINGGAL

TSUNAMI

LAIN-LAIN

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI

T.YUSUF KAMIL AYAH KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 5 0 1 0 5 0 8 5 1 0 0 0 1

T.UMAR UJONG KALAK JOHAN PAHLAWAN ACEH BARAT WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK ACEH 5 0 6 0 2 0 6 6 3 2 7 4 7 - 1

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH GUBERNUR ACEH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG JANTHO MAKMUR ACEH BESAR

( (

) )

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 15 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK X ( SEPULUH) 9978512157

AZKA RIJAL
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

AZKA LAMJREUN 18 V 6 ISLAM V YATIM PIATU BANDA ACEH - MEDAN LAMSITEH KUTA MALAKA ACEH BESAR YATIM PIATU JANUARI 1998 PEREMPUAN

LAKI-LAKI ( TIGA KEENAM )

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA SYAHBUDDIN MASIH HIDUP V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-LAIN

NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN NAMA IBU KANDUNG NURASNANI V PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG ORANG TUA NELLY AFRIDA 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN F. INDENTITAS BANK ORANG TUA WALI 1 0 6 1 7 7 1 1 0 8 1 0 0 0 1 V WALI 1 0 6 1 7 7 1 1 0 8 1 0 0 0 1 V ORANG TUA WALI MASIH HIDUP MENINGGAL

PETANI KONFLIK 1 0 6 0 4 TSUNAMI 1 4 0 9 8 LAIN-LAIN 5 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN LAMJREUN SEULEMEUM ACEH BESAR

NELLY AFRIDA

NAMA BANK

NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN TIDAK PERNAH PERNAH

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG GAMPONG LAMSITEH COT

( (

) SAFWAN ABD

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 15 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK X ( SEPULUH) 9981104322

SITI NURHALIZAH
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR

LIZA LAMJREUN

TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

26

SEPTEMBER

1997 PEREMPUAN

LAKI-LAKI 1 ISLAM V YATIM PERTAMA

PIATU BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA COT KARING BLANMG BINTANG ACEH BESAR

YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA SAIFUL BAHRI MASIH HIDUP V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-LAIN

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

NURBAHRY V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

SWASTA KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 0 TSUNAMI 4 6 0 6 7 LAIN-LAIN 5 0 0 0 1

BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA COT KARING BLANMG BINTANG ACEH BESAR

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI

NURBAHRY ANAK KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 0 4 6 0 6 7 5 0 0 0 1

BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA COT KARING BLANMG BINTANG ACEH BESAR V WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP

ORANG TUA NELLY AFRIDA

ALAMAT SEKARANG

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK BPD 6 1 3 0 2 2 0 0 0 5 5 2 7 6

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG GAMPONG COT KARING

( (

) BACHTIAR

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 15 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK XII ( DUABELAS) 9961086083

AGUNG ARI MUFTI
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

AGUNG BANDA ACEH 21 V 1 ISLAM V YATIM KAKAP VI NO 16 LAMPRIET/BANDA BARU KUTA ALAM BANDA ACEH PIATU YATIM PIATU NOPEMBER 1996 PEREMPUAN

LAKI-LAKI PERTAMA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA ALI IMRAN MASIH HIDUP V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-LAIN

JALAN GAMPONG

KECAMATAN KABUPATEN NAMA IBU KANDUNG NURNIATI V PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI MASIH HIDUP MENINGGAL

KARYAWAN SWASTA KONFLIK 1 7 1 0 2 TSUNAMI 6 5 0 2 7 LAIN-LAIN 6 0 0 0 1

KAKAP VI NO 16 LAMPRIET/BANDA BARU KUTA ALAM BANDA ACEH

MURNIATI ANAK KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0 2 6 5 0 2 7 6 0 0 0 1

KAKAP VI NO 16 LAMPRIET/BANDA BARU KUTA ALAM BANDA ACEH V WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA MURNIATI 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 7 1 0

KAKAP VI NO 16 LAMPRIET/BANDA BARU KUTA ALAM BANDA ACEH WALI

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK BPD 5 0 6 0 2 0 6 6 3 2 2 4 6 2

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA

TIDAK PERNAH

PERNAH

JIKA PERNAH, SUMBER DARI

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG GAMPONG BANDAR BARU

( (

) MAHYUNI

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2013 A. DATA LOKASI ACEH BESAR 15 JENJANG PENDIDIKAN V SMA/SMK/MA SEDERAJAT SMP / MTs SEDERAJAT SD/MI SEDERAJAT

KABUPATEN

DAYAH/PESANTREN STATUS SEKOLAH NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH V NEGERI SWASTA

SMAN UNGGUL ALI HASJMY JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN BANDA ACEH- MEDAN KM 22,5 LAM ILIE GANTO INDRAPURI ACEH BESAR

B.

INDENTITAS ANAK X ( SEPULUH) 9985752925

SRAJUL MUNIRA
* Wajib Diisi

KELAS NOMOR INDUK SISWA NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR JENIS KELAMIN ANAK KE AGAMA

SRAJUL LEUPUNG BALEU 24 MARET V 1998 PEREMPUAN

LAKI-LAKI 3 ISLAM ( KETIGA )

STATUS ANAK ALAMAT SEKARANG

YATIM

PIATU BANDA ACEH - MEDAN LEUPUNG BALEU KUTA COT GLIE ACEH BESAR

YATIM PIATU

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

C.

IDENTITAS ORANG TUA M.HASAN MASIH HIDUP V MENINGGAL

NAMA AYAH KANDUNG STATUS PEKERJAAN SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-LAIN

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

MARIANI V MASIH HIDUP MENINGGAL

PEKERJAAN IBU SEBAB MENINGGAL NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

PETANI KONFLIK 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 6 TSUNAMI 5 2 0 4 7 LAIN-LAIN 6 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN LEUPUNG BALEU KUTA COT GLIE ACEH BESAR

D. PENGASUHAN 1. KELUARGA NAMA HUBUNGAN KELUARGA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG V ORANG TUA WALI

MARIANI IBU KANDUNG 1 JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN 1 0 6 1 6 5 2 0 4 7 6 0 0 0 1

BANDA ACEH - MEDAN LEUPUNG BALEU KUTA COT GLIE ACEH BESAR V WALI

2. ORANG TUA ASUH NAMA NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI NAMA YAYASAN/PANTI NAMA PIMPINAN NOMOR KTP ALAMAT SEKARANG

ORANG TUA

WALI

JALAN GAMPONG KECAMATAN KABUPATEN

F.

INDENTITAS BANK BANK BPD 5 0 6 0 2 0 6 6 3 1 7 0 0 0

NAMA BANK NOMOR REKENING F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA JIKA PERNAH, SUMBER DARI

TIDAK PERNAH

PERNAH

MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH

20' FEBRUARI 2014 PETUGAS PENDATAAN WALI KELAS

( ( JAMALUDDIN, S.Pd, M.Pd) Nip. 196804031994121006

( Dra. Hj. NURHAYATI, M. Pd ) Nip. 196003261984032005 MENGETAHUI KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG GAMPONG LEUPUNG BALEU

( (

) SAIFULLAH IBR

KETERANGAN : * Beri Tanda pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya. * Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku * Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU TINGKAT SLTA TAHUN ANGGARAN 2013 KAB/KOTA ............................................... DATA ANAK LAHIR JENIS KELAMIN AGAMA (L/P) STATUS YATIM PIATU YATIM PIATU ALAMAT ANAK JENJAN KECAMATA KELAS KAB / KOTA G N DATA SEKOLAH/DAYAH AYAH STATUS DESA ASAL SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH MENINGGAL HIDUP KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN 9 10 11 12 Bandar Baru Ajun Jeumpet Ujong Kalak Jantho Makmur Ajun Jeumpet Layeun Sukadamai Saree Ajun Jeumpet Empee Tanong Lambaro Meunara Empe Ara Meudang Ara Pasar Seulimeum Siron 13 SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy SMAN Unggul Ali Hasjmy 14 SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA SLTA 15 XI X X X X X X X XI XI XI XI XI XI X 16 Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar 17 Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri Indrapuri 18 Ali Imran Sofyan T. Yusuf Kamil T. Ridwan Adhar Sabirin Haris M.Hasan Drs. Zainuddin Sulaiman M.Dahlan Amirullah Amirullah Sahnan. S Ibrahim Ali 19 Alm Alm Wiraswasta Alm Alm Alm Alm Alm Alm Wiraswasta Alm Alm Alm Polisi Alm 1106042707600001 1171062412630001 1105010508510001 20 21 22 23 Murniati Rukiah Zainah Fauziah Hanum Jariah Zahrawati Sri Gustinawati Nurhayati Nurhayati Darlina Amatan Latief Nurzaiton Harsyidah Armilawati Nursiah Alm 1106106915400002 24 Karyawan Swasta IRT Almh PNS Tani IRT IRT Almh Almh Alm 1171062412630001 1106034107590090 1106034701640002 1112014805560001 25 1106154507640003 1108094107720110 1106224203800001 1106147108750001 NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU DATA ORANG TUA IBU STATUS MENINGGAL HIDUP KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN 26 27 1171026502760001 1108094109730002 28 Banda Aceh Aceh Utara Aceh Barat Aceh Besar Aceh Utara Aceh Besar Aceh Besar Aceh Utara Aceh Besar Banda Aceh Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar 29 Kuta Alam Seuneuddon Johan pahlawan Kota Jantho Seuneuddon Leupung Lembah Seulawah Seuneuddon Montasik Kuta Raja Indrapuri Indrapuri Blang Pidie Seulimeum Ingin Jaya 30 31 Bandar Baru Matang Anoe Ujong Kalak NO. PENDUDUK KAB / KOTA ALAMAT ORANG TUA STATUS WALI DARI KELUARGA /ORANG TUA ASUH/YAYASAN /PANTI 32 Orang Tua (ibu) Yayasan / Panti Orang Tua ( ayah) Murniati Nur Azizah T. Yusuf Kamil Fauziah Hanum Nur Azizah Zahrawati Sri Gustinawati Nur Azizah Achria Nazwar Sulaiman Amatan Latief Nurzaiton Harsyidah Armilawati Nursiah DATA PENGASUH ALAMAT KET DATA BANK

NO NO PENDIDIK

NAMA

TEMPAT

TGL

KAB / KOTA

KECAMATA MUKIM N

KECAMATAN

MUKIM

DESA

NAMA

KAB/ KOTA

KEC

MUKIM

DESA

NAMA BANK

1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

2 9961086083 9978054482 9963066546 9078990528 9971929937 9971240175 9971360270 9962563950 0014477404 9967318607 9961547240 9963852645 9951107585 9968730389 9971924615

3 AGUNG ARI MUFTI MUHAJIR

4 Banda Aceh Matang Anoe

5 21/11/1996 04/01 /1997 11/9/1996 11/1/1997 06/01/1997 6/22/1997 4/1/1997 5/3/1996 1/28/1996 12/22/1996 1/14/1996 8/27/1996 11/29/1995 12/19/1996 1/12/1997

6 L L P P L P P L P P P P P P L

7 Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam Islam

33

34 Banda Aceh Aceh Besar Aceh Barat Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Banda Aceh Aceh Besar Aceh Besar Aceh Barat Daya Aceh Besar Aceh Besar

35 Kuta Alam Darul Imarah Johan Pahlawan Kota Jantho Darul Imarah Leupung Lembah Seulawah Darul Imarah Montasik Kuta Raja Indrapuri Indrapuri Blang Pidie Seulimum Ingin Jaya

36

37 Bandar Baru

38 Bank Aceh Capem Aneuk Galong

39 506.02.06.632746-8 010.02.06.630144-9 506.02.06.632747-1 506.02.06.632749-3 010.02.03.602272-8 506.02.06.632748-0 506.02.06.632744-1 506.02.06.632745-6 506.02.06.620296-9 506.02.06.620299-4 506.02.06.620300-7 506.02.06.620303-2 506.02.06.620297-1 506.02.06.620302-1 506.02.06.632743-2

40

Banda Aceh Kuta Alam Aceh Besar Aceh Barat Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Besar Aceh Barat Daya Aceh Besar Aceh Besar Darul Imarah Johan Pahlawan Kota Jantho Darul Imarah Leupung Lembah Seulawah Darul Imarah Montasik Ingin Jaya Indrapuri Indrapuri Blang Pidie Seulimeum Ingin Jaya

Bank Aceh Capem Ajuen Jumpet Aneuk Galong Ujong Kalak Jantho Makmur Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong

CUT DIAN NOVITA Meulaboh CUT FARADILLA SAIFUL AKBAR FIKA YUNIDAR RAHMI SAUJANA ABDULLAH RIFKA FITRIA DESI MALINDA MIRNA DILLA NANDA PUTRI NISWATUL WARIDAH KHAIRUNNISA. S Ujong Blang Alue Reudang Aceh Besar Aceh Besar Matang Anoe Montasik Sekembrok Meunara Empe Ara Kuta Tuha Seulimeum

Jantho Makmur Orang Tua ( ibu) Cot Patisah Layeun Sukadamai Matang Anoe Empe Tanong Keudah Meunara Empe Ara Meudang Ara Pasar Seulimeum Siron Yayasan / Panti Orang tua (ibu) Sri Gustinawati (ibu) Yayasan / Panti Wali dari Keluarga ( abang kandung) Orang tua (ayah) Orang Tua (ibu) Orang Tua (ibu) Orang Tua ( ibu) Orang Tua (Ayah) Orang Tua ( ibu)

Bank Aceh Kantor Ajuen Jumpet Pusat Operasional Layeun Sukadamai Saree Ajuen Jumpet Empe Tanong Keudah Meunara Empe Ara Meudang Ara Pasar Seulimuem Siron Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong Bank Aceh Capem Aneuk Galong

RAHMAD JUANDA Siron