LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

DENGAN POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME (PCOS)

Disusun oleh :
Desi Choiriyani 132013143059

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021
 KASUS

Nn. F usia 23 tahun mengeluhkan telat menstruasi selama 29 hari dan terkadang jika menstruasi
hanya keluar flek saja. Nn. F memiliki riwayat obesitas dan memiliki kebiasan porsi makan yang
berlebih, dan minum manis serta es. Pada pertengahan tahun 2016 Nn. F memeriksakan kondisinya
ke poli kandungan dan dilakukan tindakan colok dubur untuk mengukur mulut rahim dan tes urin,
dan dilakukan pengukuran berat badan. Dari hasil pemeriksaan tersebut dokter mengatakan terdapat
tanda PCOS, lalu dokter memberikan rujukan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut ke poli
obgyn. Di poli obgyn dilakukan pemeriksaan USG dan didapatkan gambaran polikistik ovarium,
lalu Nn.F diberikan obat diane untuk melancarkan haid. Lalu dokter obgyn memberi rujukan kepada
Nn.F untuk konsultasi ke poli gizi untuk rencana diet. Karena obat diane yang diberikan pada
pemeriksaan pertama habis, Nn.F kembali melakukan pemeriksaan. Pada pemeriksaan kedua Nn.F
diresepkan pil kb untuk membantu melancarkan haid, setelah itu haid Nn.F kembali lancar. Pada
akhir tahun 2017 Nn.F berhenti mengkonsumsi pil kb tersebut dikarenakan takut akan efek samping
pada kesehatannya jika dikonsumsi jangka panjang. Saat ini Nn.F merasa takut jika nanti setelah
menikah tidak kunjung mempunyai anak dikarenakan kondisinya saat ini.
BB saat ini : 97,8 TB : 160
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Pengkajian tanggal: 18 Juli 2021 Jam : 10.00

Tanggal MRS :- No. RM : -
Ruang/Kelas : - Dx. Medis: PCOS

Nama : Nn. F Nama Suami: - Ke:

Umur: 23 tahun Umur: -
Identitas

Agama: Islam Agama: -

Pendidikan: SMA Pendidikan: -
Pekerjaan: Mahasiswa Pekerjaan: -
Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Suku/Bangsa:-
Alamat: Madiun Alamat: -
Keluhan Utama: Haid tidak teratur
Riwayat penyakit/prenatal/ intranatal/ postpartum (coret yang tidak perlu) saat ini:
Riwayat Sakit dan Kesehatan

Nn. F usia 23 tahun mengeluhkan telat menstruasi selama 29 hari dan terkadang jika
menstruasi hanya keluar flek saja. Nn. F memiliki riwayat obesitas dan memiliki kebiasan
porsi makan yang berlebih, dan minum manis serta es. Pada pertengahan tahun 2016 Nn.F
melakukan pemeriksaan USG dan didapatkan gambaran polikistik ovarium
Penyakit/operasi yang pernah diderita: tidak ada

Penyakit yang pernah diderita keluarga: Ibu Nn.F meninggal dunia karena menderita ca
mamae

Riwayat alergi: O ya O tidak Keterangan:

Lain-lain: -

Menarche: 11 tahun Siklus: tidak teratur

Banyaknya: 3x/ganti pembalut Lama: 4-6 hari
Menstruasi

(tetapi sedikit) HPHT: -

Riwayat

Dismenorhea: tidak ada

Usia Kehamilan: - Taksiran Partus: -
Lain-lain: Klien tidak menstruasi selama 29 hari dan terkadang jika menstruasi hanya
keluar flek saja

Hamil Usia Jenis Usia anak KB/ Jenis/

Penolong Penyulit BB/PB
ke- kehamilan persalinan saat ini Lama
Riwayat Obstetri

- - - - - - - -
Genogram

Keadaan umum: Baik

Kesadaran: compos mentis
Observasi

Berat badan: 97,8 kg ; Tinggi badan: 160 cm IMT : 38,2 (Obesitas tingkat II)
Tanda Vital: TD: - ; Nadi: - ; Suhu: 36,6oC ; RR: -
CRT: <3 detik ; Akral: Hangat ; GCS: E : 4 V ; 5 M ; 6
Lain-lain: Obesitas

Rambut: bersih
Mata: konjungtiva ananemis; Sklera anikterus ; Pupil isokor
O Edema palpebra ; O Penglihatan kabur ; lain-lain: _________________
Hidung: O Epistaksis ; lain-lain: tidak ada
Kepala dan leher

Mulut: mukosa bibir lembab ; lidah bersih ; gigi : bersih

Kebersihan mulut: bersih ; lain-lain: tidak ada
Telinga: gangguan pendengaran: tidak ada ; O Otorhea ; O otalgia ;
O tinitus ; kebersihan: bersih ; lain-lain: tidak ada gangguan
Cloasma: tidak ada ; Jerawat: tidak ada
O Nyeri telan ; O pembesaran kelenjar tiroid ; O Vena jugularis
Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalahkeperawatan

Jantung: Irama: normal ; S1/S2: normal ; Nyeri dada: tidak ada

Bunyi: normal / murmur / gallop ;
Dada (Thoraks)

Nafas: Suara nafas: vesikuler / wheezing / stridor / Ronchi, Keterangan:

Jenis: dispnoe / kusmaul / ceyne stokes, Keterangan: -
Batuk: tidak ada ; Sputum: tidak ada ; Nyeri: tidak ada
Payudara: konsistensi lunak ; areola normal ; papilla menonjol
Simetris/asimetris ; Produksi ASI : - ; Nyeri : tidak ada
Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
  Ginekologi: -
Pembesaran: ada / tidak ; benjolan: ada / tidak , area: tidak ada
Ascites: ada / tidak ; Peristaltik: - ; Nyeri tekan: tidak ada
Luka: tidak ada ; Lain-lain: tidak ada
 Prenatal dan Intranatal:
Inspeksi: Striae: - ; Línea: -
Perut (Abdomen)

Palpasi: Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III: -
Leopold IV: -
DJJ: -
Lain-lain: -
 Postpartum:
Fundus uteri: - ; kontraksi uterus: -
Luka: - ; Lain-lain: -
Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

Keputihan: tidak ada ; Perdarahan: tidak ada

Laserasi: __________________________ ; VT: Ø ____________; eff: ___________
Genitalia

Miksi: tidak ada ; Defekasi: 2x/hari tiap pagi dan hanya keluar sedikit
Lain-lain: -
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

Kemampuan pergerakan: bebas / terbatas ; Kekuatan otot: 5-5-5-5

Refleks: Patella ; ada ; Triceps : ada ; Biceps : ada ; Babinsky: tidak ada
Tangan dan

Brudzinsky: tidak ada ; Kernig : tidak ada Keterangan: tidak ada keluhan
kaki

Edema: tidak ada ; Luka: tidak ada

Lain-lain: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
 Aspek Sebelum Sesudah
hamil*/melahirkan*/sakit* hamil*/melahirkan*/sakit*
Nutrisi Makan 3xsehari -
Buah dan sayur setiap hari
Snack camilan
Eliminasi BAK :5 -6x/hari -
BAB : 2x/hari
Istirahat/tidur 7jam/hari -
Aktivitas Dirumah saja kuliah daring, dan -
melakukan pekerjaan rumah
Perubhan

Seksual - -
Kebersihan Diri Mandiri -
Koping Pasien sering merasa fungsi -
tubuhya tidak sesuai dan takut jika
setelah menikah tidak kunjung
mempunyai anak
Ibadah Sholat 5 waktu -
Konsep diri Pasien merasa dirinya tidak -
sempurna karena menderita PCOS

*) coret yang tidakperlu

Kontrasepsi: -
Pengetahuan dan Perilaku

Perawatan bayi/diri (coret yang tidak perlu): klien belum menikah dan belum pernah hamil
Merokok: tidak
Obat-obatan/Jamu: kunyit asem untuk melancarkan haid
Kesehatan

Lain-lain:
Pasien sering merasa fungsi tubuhya tidak sesuai dan takut jika setelah menikah tidak
kunjung mempunyai anak. Klien Tampak cemas akan penyakitnya dan mengatakan
khawatir akkan kondisi dari penyakitnya.

Masalah keperawatan: Ansietas

 Laboratorium Foto/Radiologi USG Lain-lain
- - USG pada tahun -
Pemeriksaan Penunjang

2016 menunjukkan
adanya gambaran
dan Terapi

polikistik ovarium

Terapi/ Tindakan medis: -

Surabaya, 18 Juli 2021

Ners,

(Desi Choiriyani)
 FORMAT ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: Gaya hidup tidak sehat
 Nn. F mengatakan Obesitas (D.0030)
memiliki porsi makan yang Peningkatan produksi estrogen
berlebih, suka minum perifer & peningkatan sekresi
manis, dan es inhibin
 Nn. F mengatakan berat
badannya cepat bertambah LH meningkat
jika porsi makannya
banyak Kelebihan androgen
 Nn. F mengatakan
semenjak pandemic covid- Penambahan jaringan adiposa
19 jarang melakukan
olahraga dan kegiatan Peningkatan berat badan
sehari-hari seringnya berlebih
hanya dirumah saja seperti
kuliah daring, dan
melakukan pekerjaan
rumah.

DO:
 Berat badan: 97,8 kg
 Tinggi badan: 160 cm
 IMT : 38,2
(Obesitas tingkat II)

DS:
 Nn. F mengatakan sudah
lama tidak memeriksakan
kondisi PCOS nya
sehingga takut jika
kondisinya saat ini lebih
buruk
 Nn. F mengatakan sering
merasa fungsi tubuhya
tidak sesuai dan takut jika
setelah menikah tidak
kunjung mempunyai anak
PCOS Ansietas (D.0080)
Perasaan khawatir dan takut
akan proses penyakit dan
dampaknya
Khawatir berlebih
Px gelisah saat membicarakan
penyakitnya
Ansietas

DO:
 Nn. F tampak cemas
dengan kondisinya
 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (P-E-S)

1. Obesitas b.d penggunaan energi kurang dari asupan d.d IMT>27 kg/m2 (D.0030)
2. Ansietas b.d krisis situasional/ancaman terhadap konsep diri d.d merasa bingung, merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi, tampak gelisah (D.0080)
 FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana (Intervensi) Keperawatan Rasional
Keperawatan (P-E-S)
18 Juli 2021 Obesitas b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Edukasi Berat Badan Efektif (1.12365) Edukasi Berat Badan Efektif (1.12365)
penggunaan energi selama 1x24 jam masalah keperawatan
kurang dari asupan d.d obesitas dapat teratasi dengan kriteria Observasi  Mengetahui kemampuan klien dalam
IMT>27 kg/m2 hasil:  Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
(D.0030) menerima informasi  Sebagai media untuk memberikan
Berat badan membaik (L.03018) Terapeutik informasi
 Berat badan membaik  Sediakan materi dan media edukasi  Mengetahui waktu yang tepat untuk
 Indeks massa tubuh membaik  Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai dilakukan edukasi sesuai kesepakatan
kesepakatan  Agar mengetahu sejauh mana klien
Perilaku menurunkan berat badan  Beri kesempatan pada klien untuk bertanya memahami tentang materi yang telah
meningkat (L.03027) Edukasi dijelaskan
 Menentukan target berat badan dalam  Jelaskan kondisi medis yang dapat  Agar klien mengetahui pengaruh
rentang normal meningkat mempengaruhi berat badan kondisi medis yang mempengaruhi
 Memiliki komitmen pada rencana  Jelaskan risiko kondisi kegemukan berat badan
makan yang sehat meningkat  Ajarkan mengelola berat badan secara  Klien bisa mengetahui risko penyakit
 Menghindari makanan dan minuman efektif yang mungkin terjadi ketika memiliki
tinggi kalori meningkat berat badan yang berlebih
 Memilih makanan dan minuman Manajemen Berat Badan (1.03097)  Agar klien dapat mengkontrol berat
bergizi meningkat badan agar tidak terjadi kenaikan
 Nengontrol porsi makan meningkat Observasi
 Memonitor berat badan meningkat  Identifikasi kondisi kesehatan pasien yang Manajemen Berat Badan (1.03097)
 Menggunakan strategi modifikasi dapat mempengaruhi berat badan  Mengetahui gangguan kesehatan yang
perilaku meningkat Terapeutik mempengaruhi berat badan klien
 Hitung berat badan ideal pasien  Mengetahui berat badan ideal klien
Edukasi  Jumlah asupan makanan yang berlebih
 Jelaskan hubungan antara asupan makanan, dan aktivitas fisik dapat mempengaruhi
aktivitas fisik, penambahan berat badan kenaikan berat badan
 Jelaskan faktor risiko berat badan lebih  Agar klien dapat mengetahui risiko apa
 Menganjurkan mencatat berat badan setiap saja yang bisa terjadi jika memiliki
minggu berat badan lebih
18 Juli 2021 Ansietas b.d krisis Setelah dilakukan tindakan keperawatanReduksi ansietas (1.09314)  Mengetahui tingkat ansietas klien
situasional/ancaman selama 1x24 jam masalah keperawatan Observasi  Mengetahui tanda-tanda ansietas pada
terhadap konsep diri  Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
ansietas dapat teratasi dengan kriteria klien
d.d merasa bingung, hasil:  Monitor tanda ansietas (verbal non verbal)  Agar klien merasa nyaman
merasa khawatir Terapeutik  Agar klien merasa tenang
dengan akibat dari Tingkat ansietas menurun (L.09093)  Ciptakan suasana terapeutik untuk  Menurunkan tingkat ansietas klien
kondisi yang dihadapi,  Verbalisasi khawatir akibat kondisi menumbuhkan kepercayaan  Meningkatkan pengetahuan klien
tampak gelisah yang dihadapi menurun  Temani pasien untuk mengurangi  Agar klien tidak gelisah
(D.0080)  Perilaku gelisah menurun kecemasan
 Diskusikan perencanaan yang realistis
tentang peristiwa yang akan datang
Edukasi
 Jelaskan prosedur, sensasi yang akan
dialami
 Informasikan secara actual mengenai
diagnosis, pengobatan,dan prognosis
 Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
 FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tanggal Implementasi Tanggal Paraf

dan Jam dan Jam
Obesitas b.d penggunaan 18 Juli 2021 1. Menjelaskan faktor risiko berat badan lebih 18 Juli 2021 S:
energi kurang dari asupan 11.00 R : Nn. F memahami faktor risiko berat badan 11.20  Nn. F memahami faktor risiko berat
d.d IMT>27 kg/m2 lebih dapat meningkatkan gejala PCOS seperti badan lebih dapat meningkatkan gejala
(D.0030) siklus menstruasi tidak teratur PCOS seperti siklus menstruasi tidak
2. Mengajarkan mengelola berat badan dengan teratur
menghindari makanan dengan kalori tinggi O:
R : Nn. F mengatakan akan berusaha menjaga
pola makan dan akan lebih sering olahraga  Berat badan: 97,8 kg
3. Menjelaskan hubungan antara asupan makanan,  Tinggi badan: 160 cm
aktivitas fisik, penambahan berat badan  IMT : 38,2
R : Nn. F dapat menjelaskan kembali dari (Obesitas tingkat II)
pentingnya membatasi asupan makan dan A:
melakukan aktivitas fisik agar tidak terjadi  Masalah keperawatan teratasi
penambahan berat badan P:
4. Menganjurkan mencatat berat badan agar  Intervensi dihentikan
mengetahui jika terjadi perubahan berat badan
R : Nn. F mengatakan akan mencatat BB setiap
kali timbang berat badan

Ansietas b.d krisis 18 Juli 2021 1. Menginformasikan secara actual mengenai 18 Juli 2021 S:
situasional/ancaman 11.00 diagnosis, pentingnya melakukan pemeriksaan 11.00  Nn. F mengatakan tenang setelah
terhadap konsep diri d.d kembali untuk mengetahui pengobatan apa yang diberikan penjelasan
merasa bingung, merasa bisa dilakukan untuk mengurangi gejala PCOS O:
khawatir dengan akibat R : Nn.F mengatakan akan kembali  Klien tampak tenang
dari kondisi yang dihadapi, memeriksakan kondisinya setelah kembali ke A:
tampak gelisah (D.0080) Surabaya  Masalah teratasi
2. Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan P:
persepsi  Intervensi dihentikan
Lampiran

SURAT PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fitri Anggita

Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Madiun

Menyatakan bersedia intuk menjadi subjek penelitian dari

Nama : Desi Choiriyani
Institusi : Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga

Setelah mengerti dan memahami dengan benar prosedur penelitian yang akan digunakan untuk
keperluan tugas Profesi Stase Keperawatan Maternitas. Saya menyatakan sanggup menjadi sampel
penelitian beserta segala risikonya dengan sebenar-benarnya tanpa satu paksaan dari pihak manapun.

Madiun, 18 Juli 2021

Fitri Anggita
Lampiran