ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN NORMAL

( Pengkajian, Diagnosa, Intervensi, Evaluasi )

D
I
S
U
S
U
N
OLEH :
KELOMPOK 2
Hendi Lumban Gaol (160204015)
Yola Hermanisa MT (160204055)
Ahmad Husen (160204090)

DOSEN PENGAJAR :
NS. Rosetty Sipayung, M.Kep

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA
TAHUN AJARAN 2017/2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis mengucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah ini. Makalah ini di susun dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang
dari diri penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran
akhirnya makalah ini dapat terselesaikan walaupun masih ada kesalahan. Makalah
ini memuat tentang “ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN NORMAL
: Pengkajian, Diagnosa, Intervensi, Evaluasi”

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada
pembaca. Khususnya untuk mahasiswa. Walaupun makalah ini masih memiliki
kekurangan. Kami selaku penyusun mohon untuk saran dan kritiknya agar makalah
ini dapat menjadi lebih baik. Terima kasih.

Medan, 21 Desember 2017

Kelompok 2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ..................................................................................................... i

Daftar Isi ............................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .........................................................................................1

1.2 Tujuan ......................................................................................................1

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengkajian Keperawatan ..........................................................................2

2.2 Diagnosa Keperawatan .............................................................................6

2.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................7

2.4 Evaluasi Keperawatan…………………………………………………...9

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan ............................................................................................10

3.2 Saran ......................................................................................................10

Daftar Pustaka…………………………………………………………………..11
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dahulu) yang telah
cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lain, dengan bantuan
atau tanpa bantuan atau dengan kekuatan sendiri (Manuaba, 2001). Persalinan
adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup
kedunia luar,dari lahir atau dengan jalan lain (Mochtar.R,MPH,2001). Pesalinan
dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.
(Prawirohardjo, 2001). Persalinan normal adalah pervaginam tanpa bantuan apapun
tidak kurang dari 18 jam, tanpa adanya gangguan jalannya persalinan.

1.2 Tujuan

1. Untuk mengetahui pengkajian keperawatan pada ibu bersalin normal

2. Untuk mengetahui diagnose keperawatan pada ibu bersalin normal
3. Untuk mengetahui intervensi keperawatan pada ibu bersalin normal
4. Untuk mengetahui evaluasi keperawatan pada ibu bersalin normal
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengkajian Keperawatan

a. Pengkajian kala I

1) Fase laten

1). Integritas ego : senang atau cemas

2). Nyeri atau ketidaknyamanan

1. Kontraksi regular
2. Kontraksi ringan masing-masing 5-30 menit berkisar 10-30 detik.

3). Keamanan irama jantung janin paling baik terdengar pada umbilikus

4). Seksualitas

1. Membrane mungkin tidak pecah

2. Serviks dilatasi 0-4 cm, bayi mungkin pada 0 (primigravida) atau
dari 0-2 (multigravida).
3. Rubas vagina sedikit, mungkin lendir merah muda kecoklatan atau
terdiri dari plak lendir.

2) Fase aktif

1). Aktivitas / istirahat : dapat menunjukkan kelelahan

2). Integritas ego:

1. Dapat lebih serius dan terhanyut pada proses persalinan.

2. Ketakutan akan pengendalian pernapasan/tehnik relaksasi

3). Nyeri/kenyamanan: kontraksi sedang setiap 3,5-5 menit berakhir 30-40

menit.

4.) Keamanan

1. Irama jantung janin terdeteksi agak kebawah pusat pada posisi

vertex
2. DJJ bervariasi dan perubahan periodik umumnya teramati pada
respon terhadap kontraksi palpasi abdominal dan gerakan janin.
 5). Seksualitas

1. Dilatasi serviks kira-kira 4-8 cm

2. Perdarahan dalam jumlah sedang
3. Janin turun ± 1-2 cm di bawah tulang iskial
b. Pengkajian kala II

1) Aktivitas Istirahat

a) Kelelahan

b) Ketidaknyamanan melakukan dorongan sendiri/tehnik relaksasi

c) Latargi

d) Lingkaran hitam di bawah mata

2) Sirkulasi : Td dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi

3) Integritas ego : dapat merasa kehilangan control

4) Eliminasi

a) Keinginan untuk defekasi atau mendorong involunter pada kontraksi

disertai dengan tekanan intra abdomen dan tekanan uterus

b) Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan

c) Distensi kandung kemih mungkin ada, urine harus dikeluarkan

selama upaya mendorong

5) Nyeri/ketidaknyamanan

a) Merintih/meringis selama kontraksi

b) Amnesia dan diantara kontraksi mungkin terlihat

c) Rasa terbakar/meregang di perineum

d) Kaki gemetar selama upaya mendrong

6) Pernapasan : frekuensi napas meningkat

7) Keamanan

a) Diaporesis

b) Bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi

 8) Seksualitas

a) Serviks dilatasi penuh dan penonjolan 100%

b) Peningkatan perdarahan pervaginam

c) Penonjolan rektum dengan turunya janin

d) Membran dapat ruptur jika masih utuh

e) Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi

c. Pengkajian kala III

1) Aktivitas Istirahat : perilaku senang sampai keletihan

2) Sirkulasi

a) TD meningkat saat curah jantung meningkat kemudia kembali normal

dengan cepat

b) Hipotensi dapat terjadi sebagai respon analgetik

c) Frekuensi nadi melambat pada respon terhadap perubahan

3) Makanan/cairan: kehilangan darah

4) Nyeri/ketidaknyamanan: tremor kaki/menggigil

5) Keamanan

a) Inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menentukan danya

robekan atau laserasi

b) Perluasan epiostomi/laserasi jalan lahir

6) Seksualitas

a) Darah berwarna kehitaman dari vagina terjadi saat plasenta lepas dari
endometrium, biasanya 1-5 menit setelah bayi lahir

b) Tali pusat memanjang

d. Pengkajian kala IV

1) Aktivitas Istirahat: tampak kelelahan, keletihan, mengantuk aatu

berenergi.

2) Sirkulasi
 a) Nadi biasanya lambat (50-70) karen ahipersensitivitas vaginal

b) TD mungkin rendah terhadap respon anastesi atau meningkat

terhadap pemberian oksitosin atau hipertensi karena kehamilan.

c) Mungkin edema paa ekstremitas dan wajah

d) Kehilangan darah selama persalinan 400-500 ml.

3) Integritas ego

a) Reaksi emosional bervariasi, seperti eksitasi tidak berminat (lelah),

kecewa

b) Takut mengenai kondisi bayi baru lahir dan perawatan segera pada
neonatal.

4) Eliminasi

a) Hemoroid sering ada dan menonjol

b) Kandung kemih mungkin teraba di atas simpisis pubis atau terpasang

kateter

c) Diuresis terjadi jika tekanan bagian presentas menghambat aliran

urine

5) Makanan/cairan: haus/lapar, mual

6) Neurosensasi

a) Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada anestesi spinal

b) hiperfleksi

7) Nyeri/ketidaknyamanan: mengeluh nyeri pada trauma epiostomi

8) Keamanan

a) Suhu tubuh sedikit meningkat (dehidrasi, pengerahan tenaga)

b) Perbaikan epiostomi utuh

9) Seksualitas

a) Fundus keras terkontraksi

b) Drainase vagina/loklea jumlahnya sedang, merah gelap dengan

bekuan kecil
 c) Perineum bebsa dari kemerahan, edema dan ekimosis

d) Striae mungkin ada pada abdomen, paha dan payudara

e) Payudara lunak, puting tegang

2.2 Diagnosa Keperawatan

a. Kala I

1) Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus

2) Risiko tinggi cidera berhubungan dengan hipoksia jaringan, hiperkapnea

3) Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan perubahan hormonal

4) Risiko tinggi kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

suplai darah

5) Risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan

aliran darah

b. Kala II

1) Nyeri berhubungan dengan penegangan jaringan

2) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan pemasukan,

perdarahan

c. Kala III

1) Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya

intake, muntah dan diaphoresis

2) Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan, respon fisiologis melahirkan

d. Kala IV

1) Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kelelahan,

kegagalan miometri dari mekanisme homeostatis

2) Nyeri berhubungan dengan trauma mekanis/cedera jaringan

3) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka epiostomi

4) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisi atau peningkatan

perkembangan anggota keluarga
2.3 Intervensi Keperawatan

a. Dx. 1 Pola napas tidak efektif b.d penggunaan energi berlebihan

Tujuan : Pola napas tidak terganggu/kembali efektif.

1. Observasi TTV selama jalannya persalinan

( Rasional ) Deteksi dini keadaan klien sehingga dapat dilakukan

tindakan secara tepat & cepat.

2. Dampingi klien & berikan dorongan mental selama perslinan

( Rasional ) : Mengurangi kecemasan sehingga klien dapat mengatur

pernapasan scr benar

3. Ajarkan tehnik pernapasan yg benar saat kontraksi

( Rasional ) : Meningkatkan cadangan oksigen & tenaga

4. Ajarkan cara mengedan yg benar

( Rasional ) : Agar klien dpt menghemat energi & melahirkan bayinya

dng cepat.

b. Dx. 2 Nyeri b.d kontraksi rahim & regangan jaringan

Tujuan : Nyeri berkurang/hilang.

1. Observasi skala nyeri dng skala 1–10, intensitas & lokasi

( Rasional ) : Mengetahui tingkat nyeri & ketergantungan klien serta
kualitas nyeri

2. Ajarkan tehnik relaksasi & menarik napas panjang

( Rasional ) : Meningkatkan relaksasi & rasa nyaman

3. Berikan penjelasan ttg penyebab nyeri & kapan hilangnya

( Rasional ) : Meningkatkan pengetahuan sehingga mengurangi

kecemasan,klien menjadi kooperatif

4. Ajarkan cara mengedan yg benar jika pembeukaan sudah lengkap

( Rasional ) : Mengurangi kelelahan & mempercepat proses persalinan.

5. Anjurkan klien u/ istirahat miring kiri jika tdk sedang kontraksi

 ( Rasional ) :Mengurangi penekanan vena cava, meminimalkan hipoksia
jaringan.

c. Dx. 3 Penurunan Cardiak output b.d peningkatan kerja jantung

Tujuan : Cardiak out put dalam batas normal

1. TD= 120/80 mmHg,Nadi=80 x/mnt i. Observasi TTV

( Rasional ) : Mengetahui perkembangan/perubahan yg terjadi pada klien

2. Observasi perubahan sensori

( Rasional ) : Mengetahui ketidak adekuatan perfusi cerebral

3. Observasi penggunaan energi & irama jantung

( Rasional ) : Mengetahui tingkat ketergantungan klien.

d. Dx. 4 Resiko terjadi infeksi b.d adanya luka episiotomi

Tujuan : Tidak terkadi infeksi

1. Observasi TTV & tanda-tanda infeksi

( Rasional ) : Deteksi dini terhadap kemungkinan terjadinya infeksi

sehingga segera diatasi.

2. Lakukan vulva hygiene 2 x sehari (pagi – sore)

( Rasional ) : Luka kotor mempengaruhi proses penyembuhan

3. Anjurkan klien u/ menganti pembalut setiap habis kencing atau kotor

( Rasional ) : Kebersihan mempercepat proses penyembuhan & mencegah

masuknya organisme

4. Anjurkan klien u/ segera mobilisasi (duduk,berdiri & jalan serta menyusui

bayinya )

( Rasional ) : Mencegah sisa perdarahan/kotoran membendung dng

mobilisasi sisa kotoran dpt keluar sehingga mempercepat proses
penyembuhan disamping itu mem-perlancar sirkulasi darah keluka
2.4 Evaluasi

a. Kala I
1) Nyeri berkurang dan terkontrol
2) Tidak terjadi cedera janin
3) Perubahan eliminasi urin teratasi
4) Tidak terjadi kerusakan pertukaran gas
5) Tidak terjadi penurunan curah jantung

b. Kala II

1) Nyeri berkurang atau terkontrol

2) Pemenuhan kebutuhan cairan adekuat
3) Penerimaan anggota baru dalam keluarga

c. Kala III

1) Pemenuhan kebutuhan cairan adekuat

2) Nyeri berkurang atau terkontrol

d. Kala IV

1) Pemenuhan kebutuhan cairan adekuat

2) Nyeri berkurang dan terkontrol
3) Tidak terjadi infeksi
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Pesalinan normal (partus spontan) adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang
kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri,tanpa alat serta tidak
melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam melalui
jalan lahir.Tahap persalinan di bagi atas empat yaitu kala I ( Kala Pembukaan )
Ada 2 fase : Fase Laten (pembukaan servik lambat 3 cm bisa 7 – 8 jam) dan Fase
Aktif (± 6 jam), kala II (Pengeluaran Janin), kala III (Pengeluaran Plasenta), kala
IV (1-2 jam setelah pengeluaran uri). Dalam persalinan asuhan keperawatan yang
digunakan berdasarkan tahap-tahap persalinan. Dari mulai perngkajian
keperawatan, diagnose keperawatan, intervensi keperawatan dan sampai pada
evaluasi keperawatan.

3.2 Saran

Mahasiswa maupun perawat mampu menggunakan asuhan keperawatan ibu

bersalin normal dengan sebagaimana mestinya dan juga sebaik-baiknya. Tidak
melewatkan salah satu proses asuhan keperawatan ibu bersalin normal itu sendiri.
Ini diharapkan agar proses pesalinan ibu normal dapat berjalan dengan baik.
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito,Lynda Juall. 2001 Buku Saku Diagnosa Keperawatan. ed.8.EGC. Jakarta

Martin, Reeder dkk. 2011. Keperawatan Maternal Kesehatan Wanita, Bayi dan
Keluarga. Vol I. Edisi 18. EGC: Jakarta