PEMERINTAH KABUPATEN

INDRAGIRI HULU

KECAMATAN RENGAT
BARAT
Jln. Gerbangsari No. 12 Telp. (0769) 341070 Kode Pos
29351 Pematang Reba

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 100 / PEM / X / 2015 / 2444

1.

Pejabat yang Memberi Perintah

Camat Rengat Barat

2.

Nama/NIP Pegawai yang diperintah

TRIMO

3.

a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 6

Tahun 1997

b. Jabatan

Kepala Desa

c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan

4.

Maksud Perjalanan Dinas

Dalam Rangka Koordinasi dan Konsultasi Masalah Pmerintahan Desa Sungai

Baung

5.

Alat Angkut yang dipergunakan

Kendaraan Roda Empat

6.

a. Tempat berangkat

Pematang Reba

b. Tempat Tujuan

Bapemas Pemdes Provinsi Riau di

Pekanbaru

a. Lamanya perjalanan dinas

2 (Dua) Hari

b. Tanggal Berangkat

05 Oktober 2015

c. Tanggal harus kembali

06 Oktober 2015

8.

Pengikut

9.

Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran

APBD Dana ADD Tahun 2015

-

Keterangan Lain-lain

7.

10
.

Dikeluarkan
Pada Tanggal

: Pematang Reba
: 05 Oktober 2015

Camat Rengat Barat

NURDJANAH, SP
NIP. 19680525 199802 2 001

SPPD No
Berangkat dari
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal
Ke

:
:
:
:

Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

I.

II.

III.

IV.

Tiba di
Pada Tanggal

:
:

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

:
:
:

.
NIP.
Tiba di
:
Pada Tanggal :

............
NIP.
Berangkat dari
: .
Ke
: .
Pada Tanggal
: .

.
NIP.
Tiba di
:
Pada Tanggal :

.
NIP.
Berangkat dari
: .
Ke
: .
Pada Tanggal
: .

.
NIP.

.
NIP.
Tiba kembali di :
Pada Tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan dinas tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
CAMAT RENGAT BARAT

NURDJANAH, SP
NIP. 19680525 199802 2 001
V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan - peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.