SURAT LAMARAN

Kepada yth,
Koordinator Sekretariat Bawaslu Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Heri Jumardi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Sungai Baung, 07-01-1986
Usia : 36 Tahun
Alamat : jl. Rambutan RT 001 RW 001
Desa Sungai Baung
Kecamatan Rengat Barat
Nomor Telepon : 082258896065
Email : herijumardi@gmail.com

Dengan ini Saya mengajukan lamaran sebagai Tenaga Pelaksana Non

PNS Sekretariat Panwaslu Kecamatan Rengat Barat.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

a. Surat Lamaran
b. Surat Pernyataan
c. Photo Copy Ijazah terakhir 2 lembar (sesuai posisi yang dilamar)
d. Photo Copy KTP (2 lembar)
e. Pas Photo 4 x 6 (5 lembar)
f. Surat Keterangan Kesehatan Jasmani dari Puskesmas atau Rumah sakit
terdekat
g. Daftar Riwayat Hidup

Demikianlah Surat Lamaran ini saya buat, besar harapan saya dapat bekerja di
Panwaslu Kecamatan Rengat Barat pada Pemilu 2024

Dibuat di : Sungai Baung

Pada tanggal : 9 November
2022

Hormat Saya,

(HERI JUMARDI)
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON STAF SEKRETARIAT PANWASLU KECAMATAN

1. Nama : Heri Jumardi

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki
3. Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Baung, 07-01-1986
4. Agama : Islam
5. Alamat : Jl. Rambutan RT 001 RW 001 Desa Sungai
Baung
Kecamatan Rengat Barat Kabupaten Indragiri
Hulu

6. No. Telepon/ WA : 082258896065

7. Email : herijumardi@gmail.com
8. Status Perkawinan : a. Sudah kawin
b. Nama istri Raja Arina
c. Nama anak Alesha Alvioni
9. Riwayat Pendidikan : a. SD Negeri 045 Sungai Baung, Tahun 1992 –
1998
b. SLTP Negeri 8 Rengat Barat, Tahun 1998-2001
c. SMK Muhammadiyah 1 Senapelan, Tahun
2001-2004
d. Program Ahli Madya (DIII) Teknik Elektro
Universitas Riau, Tahun 2004-2009

10. Pengalaman Pekerjaan : a. Kepala Urusan Pemerintahan Desa Sungai

Baung, Tahun 2014-2015
b. Pengawas TPS pada Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Indragiri Hulu Tahun 2015
c. Staff Panwaslu Kecamatan Rengat Barat pada
Pemilihan Gubernur Dan Wakil Gubernur
Hulu Tahun 2018
d. Staff Panwaslu Kecamatan Rengat Barat pada
Pemilihan Umum 2019
e. Staff Panwaslu Kecamatan Rengat Barat pada
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Indragiri
Hulu Tahun 2020

11. Pengalaman Organisasi : a. Ketua OSIS SLTP Negeri 8 Rengat Barat,

Tahun 1999-2000

Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

sebagai bukti pemenuhan syarat sebagai staf Sekretariat Panwaslu
Kecamatan Rengat Barat

Sungai Baung, 9 November 2022

Yang membuat pernyataan
 (HERI JUMARDI)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Heri Jumardi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Sungai Baung, 07-01-1986
Usia : 36 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Rambutan RT 001 RW 001 Desa Sungai Baung
Kecamatan Rengat Barat Kabupaten Indragiri Hulu
Agama : Islam
Nomor Telepon/WA : 082258896065
Email : herijumardi@gmail.com

Menyatakan :
1. Setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita proklamasi 17 Agustus Tahun
1945;
2. Tidak pernah menjadi anggota tim kampanye salah satu pasangan calon
presiden dan wakil presiden, calon anggota dewan perwakilan rakyat, dewan
perwakilan daerah, dan dewan perwakilan rakyat daerah, serta pasangan calon
kepala daerah dan wakil kepala daerah sekurang-kurangnya dalam jangka
waktu 5 (lima) tahun;
3. Bersedia bekerja penuh waktu;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat menjadi staf sekretariat Panwaslu Kecamatan Rengat
Barat. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya
bersedia menerima segala tindakan dari Bawaslu.

Dibuat di : Sungai Baung

Pada Tanggal : 9 November 2022

Yang Membuat Pernyataan

(HERI JUMARDI)