Surat Pernyataa N

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini AHLI WARIS Dari MUNAWI SAERAN meninggal dunia tahun 2014
dikebumikan Pasir Panjang Kuala Mempawah :
1. SA’MAH Istri Umur 51 Tahun Alamat Pasir Panjang Kec. Kuala Mempawah Timur
2. NASIR Anak Umur 32 Tahun Alamat Pasir Panjang Kec. Kuala Mepawah Timur
3. ABDUL GAPUR Anak Umur 30 Tahun Alamat Pasir Panjang Kec. Kuala Mepawah Timur
4. ZALEHA Anak Umur 26 Tahun Alamat Pasir Panjang Kec. Kuala Mepawah Timur
5. SUPARNI Anak Umur 25 Tahun Alamat Pasir Panjang Kec. Kuala Mepawah Timur
Dengan ini MENYATAKAN bahwa kami ada menguasai / memiliki sebidang tanah NEGARA yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :
1. Letak Tanah :
a. Jalan Rt / Rw : Rt.01/Rw.02
b. Desa / Kelurahan : Sungai Batang
c. Kecamatan : Sungai Pinyuh
d. Kabupaten : Mempawah
e. Propinsi : Kalimantan Barat
2 . Luas :20,951 m2 (Lebar: 73 m x Panjang 287 m)
3 . Batas-batas :
a. Utara berbatasan dengan : Tanah WANTO
b. Timur berbatasan dengan : Paret Kongsi
c. Selatan berbatasan dengan : Tanah ACENG
d. Barat berbatasan dengan : Tanah FATIMAH
4. Penggunaan pemilikan tanah tersebut kami kuasai secara langsung sejak tahun 2014 secara terus menerus yan
Asalnya dapat penyerahan dari Suami atau Dari Orang Tua Kandung
5. Bahwa tanah tersebut secara fisik telah kami kuasai sepenuhnya dan akan saya pergunakan/Usahakan untuk
Perkebunan Kelapa Pada Tahun 2016 kami serahkan kepada NASIR
6. Tanah tersebut :
a. Tidak dalam keadaan sengketa baik peradilan maupun non peradilan dan tidak sebagai sita jaminan maupun
Sebagai obyek eksekusi putusan peradilan
b. Bukan merupakan harta warisan yang belum dibagi
c. Tidak dibebani hak tanggungan juga digadaikan serta tidak dijadikan jaminan kepada pihak lain
7. Bahwa pernyataan disaksikan oleh 2 (Dua) orang saksi, yang dia dan kami kenal serta benar-benar mengetahui
Riwayat perolehan penguasaan tanah tersebut yaitu :
a. Nama / Umur : JUNAIDI / 40 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat : Rt.01/ Rw.01 Desa Sungai Batang
b. Nama / Umur : PUSAMEN / 35 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Rt. 01 /Rw.02 Desa Sungai Batang
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya dan dalam keadaan pikiran yang sehat dan apabila
dikemudian hari ternyata surat pernyatan ini tidak benar / palsu, untuk itu saya bersedia dituntut dimuka hakim secara
pidana maupun perdata .
Saksi-saksi Sungai Batang, 8 April 2016

Yang Menyatakan
1. JUNAIDI ( )
SA’MAH ....................................
2 PUSAMEN ( )
ABDUL GAPUR ...........................
MENGETAHUI
KEPALA DESA SUNGAI BATANG ZALEHA .............................
SUPARNI ............................
JAMALUDIN
SURAT PERNYATAAN
Kami Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris dari Alm.ABDURAHMAN BIN AHMAD:
1.Nama / Umur : FATIMAH ARAHMAN/69 Tahun (Istri)
Kewarganegaraan Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Gg.Bahagia Rt.04/Rw.01 Desa Sungai Batang
2.Nama /Umur : HAMINAH/52 Tahun (Anak)
3.Nama : ASPANDI /48 Tahun (Anak)
Pekerjaan :Perangkat Desa
Alamat :Gg.Bahagia Rt.04/Rw.01 Desa Sungai Batang
4.Nama :SAMSUKA/39 Tahun (Anak)
Kewarganegaraan :Indonesia
Alamat :Gg.Bersama Rt.002/Rw.004 Desa Sungai Raya
5.Nama : MARYANI / 37 Tahun (Anak)
6.Nama : SYAFARUDIN/35 Tahun (Anak)
Pekerjaan : Karyawan Swata
Dengan ini MENYATAKAN bahwa Almarhum Orang Tia Kami ada menguasai / memiliki sebidang tanah
NEGARA sejak tahun 60an yang telah pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :
1. Letak Tanah :
a. Jalan Rt / Rw : Jln.Lingkar Sinar Tani Rt.03/Rw.02
2. Luas : ± 2475 M² (Lebar : 16,5 M, Panjang : 150 M)
3. Batas-batas :
- Utara berbatasan dengan : Tanah PHIONG JIU SE`N
- Timur berbatasan dengan : Tanah Alm.YUSUF AHMAD
- Selatan berbatasan dengan : Tanah AFAN
- Barat berbatasan dengan : Tanah H.JABAR
4. Pengunaan pemilikan tanah tersebut TELAHdi kuasai secara langsung sejak tahun 60an secara terus menerus yang
Asalnya dapat pernyatan dari
5. Bahwa tanah tersebut secara fisik telah dikuasai sepenuhnya dan telah di pergunakan / usahakan untuk
Lahan pertanian
6.Tanah tersebut :
a Tidak dalam keadaan sengketa baik peradilan maupun non peradilan dan tidak sebagai sita jaminan maupun
sebagai obyek eksekusi putusan peradilan
Bahwa pernyataan disaksikan oleh 2 ( dua ) Orang saksi yang dia dan saya kenal serta benar- benar mengetahui riwayat
perolehan penguasaan tanah tersebut yaitu :
a. Nama / Umur : ZAINAL ABIDI / 46 Tahun
Alamat : Gg. Bahagia Rt. 04// Rw 01 Desa Sungai Batang
b. Nama / Umur : BASUNI ABDUL MADJID / 57 Tahun
Pekerjaan : TANI
Alamat : Jln.SwadayaII Rt. 04 / Rw. 01 Desa Nusapati
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya pertanggung jawabkan sepenuhnya atas pernyataan
ini. Jika diperlukan saya sanggup mengangkat sumpah menurut agama /kepercayaan saya apabila dikemudian hari terjadi
perkara perdata maupun pidana atas tanah ini, maka perkara tersebut merupakan tanggung jawab pribadi saya dengan
tidak melibatkan pejabat /kantor pertanahan kabupaten mempawah
Sungai Batang, April 2017

Saksi-saksi Yang menyatakan
1. ZAINAL ABIDIN : (……………….) 1.FATIMAH ARAHMAN ( )
2. BASUNI ABDUL MADJID : (……………….) 2.HAMINAH ( )
3.ASPANDI
4.SAMSUKA ( )
5.MARYANI ( )
6.SYAFARUDIN ( )
MENGETAHUI
REG. NO : 593/ /PEM
TANGGAL : 17 APRIL 2017
KEPALA DESA : SUNGAI BATANG
KECAMATAN : SUNGAI PINYUH
JAMALUDIN
SURAT PERJANJIAN PENYATAAN
Kami Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris dari Alm.ABDURAHMAN BIN AHMAD:
a1.Nama / Umur : FATIMAH ARAHMAN/69 Tahun (Istri)
2.Nama : ASPANDI /48 Tahun (Anak)
Pekerjaan :Perangkat Desa
Alamat :Gg.Bahagia Rt.04/Rw.01 Desa Sungai Batang
3.Nama :SAMSUKA/39 Tahun (Anak)
Alamat :Gg.Bersama Rt.002/Rw.004 Desa Sungai Raya
4.Nama : MARYANI / 37 Tahun (Anak)
5.Nama : SYAFARUDIN/35 Tahun (Anak)
Pekerjaan : Karyawan Swata
:
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( yang menyerahkan)
b. Nama / umur ; HAMINAH

Alamat : Gg.Bahagia Rt.04./Rw.01 Desa.Sungai Batang
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima penyerahan )
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. PIHAK PERTAMA telah menyatakan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA telah
menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa :
Sebidang / sebagian tanah : Tanah Pertanian
Yang dikuatkan dengan : SPT Telampir
Luas : ± 2475 M2 ( Lebar 16,5 m : , Panjang :150 m )
Letak di : Provinsi : Kalimatan Barat
Kabupaten : Mempawah
Kecamatan : Sungai Pinyuh
Desa /Kelurahan : Sungai Batang Jln Lingkar.Sinar Tani Rt.03/Rw.02
Dengan batas batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Tanah PHIONG JIU SEN
Timur berbatasan dengan : Tanah Alm.YUSUF AHMAD
Selatan Berbatasan dengan : Tanah AFAN
Barat berbatasan dengan : Tanah H.JABAR
2. Bahwa Almarhum oranng tua kami (ABDURAHMAN BIN AHMAD) ada menguasai /memiliki sebidang tanah
seperti keterangan poin (1) diatas.
3. Penguasaan/Kepemilikan tanah tersebut pada tahun 2017 kami serahkan kepada saudara kandung kami yang
bernama HAMINAH
4. Bahwa penyerahan ini meliputi Tanah serta tanam tumbuh yang berada diatasnya.
5. PIHAK PERTAMA menjamin bahwa tanah serta tanam tumbuh yang berada diatasnya tidak dikenakan suatu.
sitaan atau tersangkut sebagai jaminan hutang piutang atau tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak manapun
juga atau tersangkut sebagai jaminan hutang piutang atau tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak
manapun juga.
6. Dengan terjadinya pernyataan ini maka segala akibat hak dan kewajiban yang berhubungan dengan
penguasaan tanah tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya PIHAK KEDUA.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan pihak lain dan apabila di kemudian hari
ternyataan ini tidak benar ,maka kami bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Sungai Batang, 17 April 2017
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima Penyerahan Yang menyerahkan
1.FATIMAH ARAHMAN ( )
( HAMINAH ) 2.ASPANDI ( )
3.SAMSUKA ( )
4.MARYANI ( )
5.SYAFARUDIN ( )
Saksi-saksi
1. ZAINAL ABIDIN: (.........................)
2. BASUNI ABDUL MADJID : (.........................)
MENGETAHUI
KEPALA DESA SUNGAI BATANG
KECAMATAN SUNGAI PINYUH
(JAMALUDIN)
SKET KASAR TANAH YANG DIPERIKSA
Reg No : 593/ /PEM
A. Penunjuk Batas : ASPANDI

Pemohon : HAMINAH
B. TIM Pemeriksa - KEPALA Desa Sungai Batang : ( Ketua TIM )

- Kasi Kesra Desa Sungai Batang : (Anggota TIM )
- Kasi Pem Desa Sungai Batang : (Anggota TIM )
- Kasi Ekbang Desa Sungai Batang : (Anggota TIM)
C. Letak Tanah di : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jalan / Rt / Rw. : Jln.Lingkar Sinar Tani Rt.03 Rw.02
Desa : Sungai Batang
Sungai Batang, 17 April 2017
Pemohon Penunjuk Batas
HAMINAH ASPANDI
MENGETAHUI
JAMALUDIN
Mempawah Jalan Raya Sungai Batang Sungai Pinyuh
PIONG JIU SEN

16,5 M
U
JALAN LINGKAR SINAR TANI
HAHINAH
YUSUF AHMAD
150 M
AFAN
S
JALAN LINGKAR SINAR TANI
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama / Umur : SUJASMIN. ASH/ 43 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Rt 01/ Rw 01 Desa Sungai Batang
Dengan ini MENYATAKAN bahwa saya ada menguasai / memiliki sebidang tanah NEGARA yang saya
pergunakan untuk rumah dengan keterangan sebagai berikut :
1. . Letak Tanah :
a. Jalan Rt / Rw : Gang Swadaya. Rt.03 / Rw.01
2 . Luas : ± 360 M² (Lebar : 10 M, Panjang : 36 M)
3 . Batas-batas :
a. Utara berbatasan dengan : Tanah SUKMA ADIWIJAYA
b. Timur berbatasan dengan : Tanah JAMALUDIN. S
c. Selatan berbatasan dengan : Tanah NOVI
d. Barat berbatasan dengan : Jalan Desa
4. Riwayat Penguasan /Pemilikan Tanah : Tanah Yang saya garap /Usahakan secara terus menerus dari sejak
tahun 1990-an hingga sekarang dapat penyerahan dari BONG SIM FAT tanpa surat menyurat
5. Bahwa tanah tersebut secara fisik telah saya kuasai sepenuhnya dan akan saya pergunakan /usahakan untuk Rumah
Tempat Tinggal pada tahun 2016 saya serahkan kepada SARIM
6. Bahwa tanah tersebut tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak lain dan tidak dalam jaminan hutang serta bukan
Merupakan harta warisan yang belum terbagi .
7 Bahwa untuk menguatkan pernyataan saya ini , maka saya mengajukan dua orang saksi yang sangat mengetahui hal
tersebut guna menguatkan membenarkan pernyataan saya yaitu :
a. Nama / Umur : JUNAIDI. S / 52 Tahun

Pekerjaan : Kepala Dusun Timur
Alamat : Rt. 03/ Rw. 01 Desa Sungai Batang
b. Nama / Umur : ASKA PRIANTO / 34 Tahun
Alamat : Rt. 01 / Rw. 01 Desa Sungai Batang
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya dan dalam keadaan pikiran yang sehat dan apabila
dikemudian hari ternyata surat pernyatan ini tidak benar / palsu , untuk itu saya bersedia dituntut dimuka hakim sacara
Sungai Batang, 17 Oktober 2016

Yang menyatakan
Saksi-saksi
1. JUNAIDI. S : (……………….)
2. ASKA PRIANTO : (……………….) SUJASMIN. ASH
MENGETAHUI
JAMALUDIN
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : SARIM / 33 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gg. Gusti Khaidir,Rt 003/Rw 002, Kelurahan Sungai Pinyuh
Kecamatan Sungai Pinyuh
1. Letak Tanah :
a. Jalan Rt / Rw : Gang Swadaya, Rt.03 / Rw.01
2. Luas : ± 360 M² (Lebar : 10 M, Panjang : 36 M)
3. Batas-batas :
- Utara berbatasan dengan : Tanah SUKMA ADIWIJAYA
- Timur berbatasan dengan : Tanah JAMALUDIN. S
- Selatan berbatasan dengan : Tanah NOVI
- Barat berbatasan dengan : Jalan Desa
4. Pengunaan pemilikan tanah tersebut saya kuasai secara langsung sejak tahun 2016 secara terus menerus surat
pernyatan dari SUJASMIN. ASH terlampir
5. Bahwa tanah tersebut secara fisik telah saya kuasi sepenuhnya dan akan saya pergunakan / usahakan untuk
Rumah tempat tinggal
6.Tanah tersebut :
a. Nama / Umur : JUNAIDI. S / 52 Tahun
b. Nama / Umur : ASKA PRIANTO / 34 Tahun
1. JUNAIDI. S : (……………….)
2. ASKA PRIANTO : (……………….) SARIM

MENGETAHUI
REG. NO : 593/ 38 /PEM
TANGGAL : 17 September 2016
JAMALUDIN
SURAT PERJANJIAN PENYERAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : SUJASMIN. ASH / 43 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Rt 01 /Rw 01 Desa Sungai Batang
II . Nama : SARIM / 33 tahun

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gg. Gusti Khaidir,Rt 003/Rw 002,Kelurahan Sungai Pinyuh

Sebidang / sebagian tanah : Perumahan
Luas : ± 360 M2 (Lebar : 10 M, Panjang : 36 M)
Desa /Kelurahan : Sungai Batang, Gang Swadaya. Rt.03/ Rw.01
Utara berbatasan dengan : Tanah SUKMA ADIWIJAYA
Timur berbatasan dengan : Tanah JAMALUDIN. S
Selatan Berbatasan dengan : Tanah NOVI
Barat berbatasan dengan : Jalan Desa
3. PIHAK PERTAMA menjamin bahwa tanah serta tanam tumbuh yang berada diatasnya tidak dilenakan suatu.
sitaan atau tersangkut sebagai jaminan hutang piutang atau tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak mana
pun juga atau tersangkut sebagai jaminan hutang piutang atau tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak
manapun juga.

SARIM SUJASMIN. ASH
Saksi-saksi
1. JUNAIDI. S : (.........................)
2. ASKA PRIANTO : (.........................)

MENGETAHUI
JAMALUDIN

Reg No : 593/PEM/ 38 /2016
A. Penunjuk Batas : SUJASMIN. ASH

Pemohon : SARIM
C. Letak Tanah di : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jalan / Rt / Rw. : Gang Swadaya, Rt. 03/ Rw. 01
Sungai Batang,17 Oktober 2016
SARIM SUJASMIN. ASH
MENGETAHUI
JAMALUDIN

Gg. Swadaya
Sukma Adiwijaya
U
m
1
Jamaludin. s0
36 m
SARIM
Novi
S
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : SUJASMIN. ASH / 43 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Rt 01/ Rw 01 Desa Sungai Batang
1. . Letak Tanah :
3 . Batas-batas :
a. Utara berbatasan dengan : Tanah JONI ISKANDAR
b. Timur berbatasan dengan : Tanah ISKANDAR. Z
c. Selatan berbatasan dengan : Tanah NOVI
d. Barat berbatasan dengan : Tanah SUKMA ADIWIJAYA dan SARIM
tahun 1990-an hingga sekarang dapat penyerahan dari BONG SIM FAT tanpa surat menyurat
Tempat Tinggal pada tahun 2016 saya serahkan kepada JAMALUDIN. S
a. Nama / Umur : ASKA PRIANTO / 34 Tahun

b. Nama / Umur : JUNAIDI. S / 52 Tahun

Yang menyatakan
Saksi-saksi
1. ASKA PRIANTO : (……………….)
2. JUNAIDI. S : (……………….) SUJASMIN.ASH
MENGETAHUI
JAMALUDIN
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : HERMAN DANI NURYANTO / 36 Tahun
Alamat : Rt 01/Rw 01, Desa Sungai Batang
1. Letak Tanah :
2. Luas : ± 98 M² (Lebar : 10 M, Panjang : 9,80 M)
3. Batas-batas :
- Utara berbatasan dengan : Tanah JAMALUDIN. S
- Timur berbatasan dengan : Tanah SARIM
- Selatan berbatasan dengan : Tanah NOVI
- Barat berbatasan dengan : Tanah JUNAIDI. S
pernyatan dari JAMALUDIN. S terlampir
6.Tanah tersebut :
a. Nama / Umur : ASKA PRIANTO / 35 Tahun
b. Nama / Umur : JUNAIDI. S / 53 Tahun
Sungai Batang, 13 Juli 2017
1. ASKA PRIANTO : (……………….)
2. JUNAIDI. S : (……………….) HERMAN DANI NURYANTO

MENGETAHUI
REG. NO : 593/ /PEM
TANGGAL : 13 Juli 2017
JAMALUDIN

I. Nama : JAMALUDIN. S / 62 tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Gg. Perbatasan, Rt 03/Rw 01, Desa Sungai Batang
II . Nama : HERMAN DANI NURYANTO / 36 tahun

Luas : ± 98 M2 (Lebar : 10 M, Panjang : 9,80 M)
Utara berbatasan dengan : Tanah JAMLUDIN. S
Timur berbatasan dengan : Tanah SARIM
Selatan Berbatasan dengan : Tanah NOVI
Barat berbatasan dengan : Tanah JUNAIDI. S
manapun juga.
Sungai Batang, 13 Juli 2017

HERMAN DANI NURYANTO JAMALUDIN. S
Saksi-saksi
1. ASKA PRIANTO : (.........................)
2. JUNAIDI. S : (.........................)
MENGETAHUI
JAMALUDIN

Reg No : 593/ /PEM/2017
A. Penunjuk Batas : JAMALUDIN. S

Pemohon : HERMAN DANI NURYANTO

C. Letak Tanah di : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sungai Batang,13 Juli 2017
HERMAN DANI NURYANTO JAMALUDIN. S
MENGETAHUI
JAMALUDIN

Gg. Swadaya
Jamaludin. s
10 m
U
S
.
N
I
D
U
L
A
M
A
J
m
ri
Sa
Junaidi. S
m
0
2
Novi
S
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : TUWOK ALI / 79 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Gang Tani, Rt 06/ Rw 06 Kelurahan Sungai Pinyuh
1. . Letak Tanah :
3 . Batas-batas :
a. Utara berbatasan dengan : Tanah IDA JUBAIDA
b. Timur berbatasan dengan : Tanah KETANG
c. Selatan berbatasan dengan : Tanah NURAISYAH
d. Barat berbatasan dengan : Tanah JAILANI, ASPANDI.AR, SABRI.A.RANI
tahun 1993-an hingga sekarang dapat penyerahan dari JAMALUDIN. S tanpa surat menyurat
Tempat Tinggal pada tahun 2016 saya serahkan kepada NURULHUDA
a. Nama / Umur : ANDI MANOPO.S / 64 Tahun

Pekerjaan : Tani
b. Nama / Umur : JAMALUDIN. S / 60 Tahun
Pekerjaan : Tani

Yang menyatakan
Saksi-saksi
1. ANDI MANOPO.S : (……………….)
2. JAMALUDIN. S : (……………….) TUWOK ALI
MENGETAHUI
JAMALUDIN
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : NURULHUDA / 20 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gg. Tani, Rt 06/Rw 06, Kelurahan Sungai Pinyuh
1. Letak Tanah :
3. Batas-batas :
- Utara berbatasan dengan : Tanah IDA JUBAIDA
- Timur berbatasan dengan : Tanah KETANG
- Selatan berbatasan dengan : Tanah NURAISYAH
- Barat berbatasan dengan : Tanah JAILANI, ASPANDI.AR, SABRI.A.RANI
pernyatan dari TUWOK ALI terlampir
6.Tanah tersebut :
Pekerjaan : Tani
b. Nama / Umur : JAMALUDIN.S / 60 Tahun
Pekerjaan : Tani
1. ANDI MANOPO.S : (……………….)
2. JAMALUDIN.S : (……………….) NURULHUDA

MENGETAHUI
REG. NO : 593/ 40 /PEM
TANGGAL : 17 Oktober 2016
JAMALUDIN

I. Nama : TUWOK ALI / 79 tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Gg. Tani,Rt 06 /Rw 06 Kel. Sungai Pinyuh, Kec. Sungai Pinyuh
II . Nama : NURULHUDA /20 tahun

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gg. Tani, Rt 06/Rw 06, Kel. Sungai Pinyuh

Utara berbatasan dengan : Tanah IDA JUBAIDA
Timur berbatasan dengan : Tanah KETANG
Selatan Berbatasan dengan : Tanah NURAISYAH
Barat berbatasan dengan : Tanah JAILANI, ASPANDI.AR, SABRI.A.RANI
manapun juga.

NURULHUDA TUWOK ALI
Saksi-saksi
1. ANDI MANOPO.S : (.........................)
2. JAMALUDIN. S : (.........................)
MENGETAHUI
JAMALUDIN

Reg No : 593/PEM/ 40 /2016

Pemohon : NURULHUDA

C. Letak Tanah di : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
NURULHUDA JAMALUDIN.S
MENGETAHUI
JAMALUDIN
Gg. Swadaya
Ida Jubaida
Jailani
33 m
U
A
D
U
H
L
U
R
U
N
m
3
6
Ketang
Aspandi.AR
Sabri.A.Rani
Nuraisyah
S
SURAT PERNYATAAN
Pekerjaan :-
1. . Letak Tanah :
3 . Batas-batas :
a. Utara berbatasan dengan : Tanah ABDUL MAJID
b. Timur berbatasan dengan : Tanah JUNAIDI.S
c. Selatan berbatasan dengan : Tanah NURULHUDA
d. Barat berbatasan dengan : Tanah JAMALUDIN, DAWAM SERAK
Tempat Tinggal pada tahun 2016 saya serahkan kepada IDA JUBAIDA

Pekerjaan : Tani
Pekerjaan : Tani

Yang menyatakan
Saksi-saksi
1. ANDI MANOPO.S : (……………….)
MENGETAHUI
JAMALUDIN
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : IDA JUBAIDA / 55 Tahun
Pekerjaan : Rumah Tangga
1. Letak Tanah :
3. Batas-batas :
6.Tanah tersebut :
Pekerjaan : Tani
Pekerjaan : Tani
3. ANDI MANOPO.S : (……………….)

MENGETAHUI
REG. NO : 593/ 40 /PEM
JAMALUDIN

II. Nama : TUWOK ALI / 79 tahun
Pekerjaan :-

Pekerjaan : Swasta

manapun juga.

NURULHUDA TUWOK ALI
Saksi-saksi
3. ANDI MANOPO.S : (.........................)
4. JAMALUDIN. S : (.........................)
MENGETAHUI
JAMALUDIN

Reg No : 593/PEM/ 40 /2016

Pemohon : NURULHUDA

C. Letak Tanah di : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
MENGETAHUI
JAMALUDIN
Gg. Swadaya
Ida Jubaida
Jailani
33 m
U
A
D
U
H
L
U
R
U
N
m
3
6
Ketang
Aspandi.AR
Sabri.A.Rani
Nuraisyah
S
SURAT PERNYATAAN
Pekerjaan :-
1. . Letak Tanah :
3 . Batas-batas :
a. Utara berbatasan dengan : Tanah IDA JUBAIDA
b. Timur berbatasan dengan : Tanah KETANG
c. Selatan berbatasan dengan : Tanah NURAISYAH
d. Barat berbatasan dengan : Tanah JAILANI, ASPANDI.AR, SABRI.A.RANI
Tempat Tinggal pada tahun 2016 saya serahkan kepada NURULHUDA

Pekerjaan : Tani
Pekerjaan : Tani

Yang menyatakan
Saksi-saksi
3. IDA JUBAIDA : (……………….)
MENGETAHUI
JAMALUDIN
SURAT PERNYATAAN
Nama / Umur : NURULHUDA / 20 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gg. Tani, Rt 06/Rw 06, Desa Sungai Batang
1. Letak Tanah :
3. Batas-batas :
6.Tanah tersebut :
Pekerjaan : Tani
Pekerjaan : Tani
5. ANDI MANOPO.S : (……………….)

MENGETAHUI
REG. NO : 593/ 40 /PEM
JAMALUDIN

III. Nama : TUWOK ALI / 79 tahun
Pekerjaan :-

Pekerjaan : Swasta

manapun juga.

NURULHUDA TUWOK ALI
Saksi-saksi
5. ANDI MANOPO.S : (.........................)
6. JAMALUDIN. S : (.........................)
MENGETAHUI
JAMALUDIN

Reg No : 593/PEM/ 40 /2016

Pemohon : NURULHUDA

C. Letak Tanah di : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
MENGETAHUI
JAMALUDIN
Gg. Swadaya
Ida Jubaida
Jailani
33 m
U
A
D
U
H
L
U
R
U
N
m
3
6
Ketang
Aspandi.AR
Sabri.A.Rani
Nuraisyah
S

Surat Pernyataa N

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataa N

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

Saksi-saksi Sungai Batang, 8 April 2016

Sungai Batang, April 2017

1. ZAINAL ABIDIN : (……………….) 1.FATIMAH ARAHMAN ( )

2. BASUNI ABDUL MADJID : (……………….) 2.HAMINAH ( )

b. Nama / umur ; HAMINAH

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima penyerahan )

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

2. BASUNI ABDUL MADJID : (.........................)

A. Penunjuk Batas : ASPANDI

B. TIM Pemeriksa - KEPALA Desa Sungai Batang : ( Ketua TIM )

Mempawah Jalan Raya Sungai Batang Sungai Pinyuh

PIONG JIU SEN

a. Nama / Umur : JUNAIDI. S / 52 Tahun

Sungai Batang, 17 Oktober 2016

2. ASKA PRIANTO : (……………….) SUJASMIN. ASH

2. ASKA PRIANTO : (……………….) SARIM

SURAT PERJANJIAN PENYERAHAN

II . Nama : SARIM / 33 tahun

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Sungai Batang, 17 Oktober 2016

SARIM SUJASMIN. ASH

2. ASKA PRIANTO : (.........................)

SKET KASAR TANAH YANG DIPERIKSA

A. Penunjuk Batas : SUJASMIN. ASH

SARIM SUJASMIN. ASH

Mempawah Jalan Raya Sungai Batang Sungai Pinyuh

a. Nama / Umur : ASKA PRIANTO / 34 Tahun

Sungai Batang, 17 Oktober 2016

1. ASKA PRIANTO : (……………….)

2. JUNAIDI. S : (……………….) SUJASMIN.ASH

1. ASKA PRIANTO : (……………….)

2. JUNAIDI. S : (……………….) HERMAN DANI NURYANTO

SURAT PERJANJIAN PENYERAHAN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Sungai Batang, 13 Juli 2017

HERMAN DANI NURYANTO JAMALUDIN. S

SKET KASAR TANAH YANG DIPERIKSA

A. Penunjuk Batas : JAMALUDIN. S

B. TIM Pemeriksa - KEPALA Desa Sungai Batang : ( Ketua TIM )

HERMAN DANI NURYANTO JAMALUDIN. S

Mempawah Jalan Raya Sungai Batang Sungai Pinyuh

a. Nama / Umur : ANDI MANOPO.S / 64 Tahun

Sungai Batang, 17 Oktober 2016

1. ANDI MANOPO.S : (……………….)

2. JAMALUDIN. S : (……………….) TUWOK ALI

1. ANDI MANOPO.S : (……………….)

2. JAMALUDIN.S : (……………….) NURULHUDA

SURAT PERJANJIAN PENYERAHAN

II . Nama : NURULHUDA /20 tahun

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Sungai Batang,17 Oktober 2016

NURULHUDA TUWOK ALI

SKET KASAR TANAH YANG DIPERIKSA

A. Penunjuk Batas : JAMALUDIN. S

B. TIM Pemeriksa - KEPALA Desa Sungai Batang : ( Ketua TIM )

Mempawah Jalan Raya Sungai Batang Sungai Pinyuh

a. Nama / Umur : ANDI MANOPO.S / 64 Tahun

Sungai Batang, 17 Oktober 2016

1. ANDI MANOPO.S : (……………….)

2. JAMALUDIN. S : (……………….) TUWOK ALI

3. ANDI MANOPO.S : (……………….)

4. JAMALUDIN.S : (……………….) NURULHUDA