Instrumen

AKREDITASI PERPUSTAKAAN : PERPUSTAKAAN NASIONAL RI

Petunjuk Pengisian :
1. Instrumen ini dimaksudkan untuk memperoleh data sehubungan dengan Akreditasi Perpustakaan Sekolah
2. Instrumen ini diisi oleh perpustakaan sekolah
3. Isilah Instrumen ini dengan sejujur-jujurnya
4. Jawaban dengan memberi tanda silang ( X ) pada jawaban yang anda pilih
5. Setelah Instrumen ini diisi, harap segera dikirim kembali :
PUSAT PENGEMBANGAN PERPUSTAKAAN DAN PENGKAJIAN MINAT BACA
PERPUSTAKAAN NASIONAL RI
Up. BIDANG PENGEMBANGAN PERPUSTAKAAN SEKOLAH DAN PERGURUAN TINGGI
JL. SALEMBA RAYA 28A JAKARTA
Telp./Fax. 021 3901097

AKREDITASI PERPUSTAKAAN SEKOLAH

PENGAJUAN AKREDITASI PERPUSTAAN SEKOLAH
Hari/tanggal
IDENTITAS PERPUSTAKAAN SEKOLAH
Nama sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
Nama kepala
sekolah
Email
No. Telp/Fax/HP
Nama kepala
perpustakaan
1.
Nama tenaga

2.

perpustakaan

3.
4.

...., . 20..
Mengetahui :
Kepala sekolah,

Kepala perpustakaan

Komponen dan Indikator Kunci Akreditasi Perpustakaan Sekolah :

NO
1
2
3
4

KOMPONEN
Layanan
Kerja sama
Koleksi
Pengorganisasian bahan perpustakaan

JUMLAH INDIKATOR KUNCI

12
2
11
3
2

BOBOT
20
5
15
10

5
6
7
8
9

I.

Sumber daya manusia

Gedung/ruang, sarana prasarana
Anggaran
Manajemen perpustakaan
Perawatan koleksi perpustakaan
Jumlah

11
33
3
4
2
81

15
10
10
10
5
100%

Komponen Layanan Total Nilai : 60

No.

Aspek Layanan

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)

1.

Jam buka perpustakaan per minggu

2.

Sistem peminjaman buku

3.

Prosentase jumlah siswa yang

menjadi anggota perpustakaan

4.

Prosentase jumlah pendidik dan

tenaga kependidikan yang menjadi
anggota

5.

Jumlah rata-rata buku yang dipinjam

per bulan dalam satu tahun

6.

Jenis promosi yang pernah

dilaksanakan (misalnya brosur,
lomba, pameran, penyebaran daftar
buku terbaru) per-tahun

7.

Jumlah promosi perpustakaan per

tahun

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 48 jam

42 48 jam
36 41 jam
12 35 jam
kurang dari 12 jam

a. Sistem otomasi, manual

b. Sistem otomasi
c. Manual dengan menggunakan sistem
kartu/brown
d. Manual dengan sistem buku besar atau
cara lainnya
e. Tidak ada sistem yang diterapkan
a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 80%

61% 80%
51% 60%
21% 50%
kurang dari 20%

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 80%

61% 80%
51% 60%
21% 50%
Kurang dari 20%

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 1.750 judul

1.501 1.750 judul
1.251 1.500 judul
1.001 - 1.250 judul
Kurang dari 1.001 judul

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 4 jenis

4 jenis
3 jenis
1 - 2 jenis
Belum pernah melaksanakan promosi

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 4 kali

4 kali
3 kali
1 - 2 kali
Belum pernah melaksanakan promosi
3

Nilai

Total
Nilai

Penelusuran informasi fisik (buku)

ke koleksi

Penelusuran informasi intelektual ke

sumber daya informasi

10

Literasi informasi (pendidikan

pemustaka, orientasi perpustakaan,
dll) dalam 2 tahun terakhir

11

Otomasi perpustakaan

a.
b.
c.
d.
e.

OPAC dan katalog manual

OPAC
Katalog manual
Daftar judul buku
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Online
Offline dan online
Manual dan elektronik offline
Secara manual
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 kali

3 kali
2 kali
1 kali
Belum pernah melaksanakan literasi
informasi

a. Pencatatan dalam buku induk

(inventarisasi), pengkatalogan,
penelusuran dan sirkulasi
b. Pencatatan dalam buku induk
(inventarisasi), pengkatalogan,
penelusuran
c. Pencatatan dalam buku induk
(inventarisasi)
d. Dalam persiapan pengadaan
e. Tidak ada

12

Layanan yang diberikan

perpustakaan

a. layanan baca ditempat, sirkulasi,

penelusuran informasi, bimbingan
pemakai dan fotocopy
b. layanan baca ditempat, sirkulasi,
penelusuran informasi, dan bimbingan
pemakai
c. layanan baca ditempat, sirkulasi, dan
penelusuran informasi.
d. layanan baca ditempat dan sirkulasi
e. layanan baca ditempat
Jumlah

II.

Komponen Kerja sama Total Nilai : 10

No.

Aspek Kerja sama

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)

1.

Jumlah kerja sama pengembangan

perpustakaan dengan komunitas

a.
b.

Lebih dari 3 kali

3 kali
4

Nilai

Total
Nilai

lingkungan sekolah (kepala

sekolah, guru bidang studi, murid,
orang tua murid) per tahun
2.

Jumlah Kerja sama

pengembangan perpustakaan
dengan komunitas lingkungan di
luar sekolah (perpustakaan
nasional, perpustakaan provinsi,
perpustakaan umum kab/kota, perp
perpustakaan perguruan tinggi dan
perpustakaan sekolah lain) per
tahun

c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
e.

2 kali
1 kali
Belum pernah mengadakan Kerja sama
Lebih dari 3 kali
3 kali
2 kali
1 kali
Belum pernah mengadakan Kerjasama

Jumlah

III.
No.

Komponen Koleksi Total Nilai : 55

Aspek Koleksi

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)

1.

Jumlah buku cetak yang dimiliki

2.

Jumlah buku elektronik (e-book)

yang dimiliki

3.

Prosentase koleksi nonfiksi dari

keseluruhan koleksi

4.

Judul buku referens yang dimiliki

(misalnya kamus, ensiklopedia
direktori, handbook/manual, atlas,
globle, dll)

5.

Surat kabar yang dilanggan

6.

Majalah yang dilanggan

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3000 judul

2001 3000 judul
1001 2000 judul
501 1000 judul
Kurang dari 500 judul

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 1000 judul

501 1000 judul
251 500 judul
101 250 judul
Kurang dari 100 judul

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 60%

51% 60%
41% 50%
31% 40%
Kurang dari 30 %

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 50 judul

41 50 judul
31 40 judul
21 30 judul
Kurang dari 20 judul

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 judul

3 judul
2 judul
1 judul
Tidak melanggan surat kabar

a. Lebih dari 3 judul

b. 3 judul
c. 2 judul
5

Nilai

Total
Nilai

d. 1 judul
e. Tidak melanggan majalah
7.

CD, Kaset, DVD, CDR

pembelajaran yang dimiliki

8.

Brosur , leaflet, pamflet yang

dimiliki

10.

Koleksi khusus (karya tulis siswa,

kliping, dan lain-lain) yang dimiliki

11

Prosentase penambahan koleksi

per tahun

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 200 keping

101 200 keping
51 100 keping
25 50 keping
Kurang dari 25 keping

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 15 judul

11 15 judul
6 10 judul
1 5 judul
Tidak memiliki Brosur , leaflet, pamflet

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 300 judul

201 300 judul
101 200 judul
Kurang dari 100 judul
Tidak memiliki Koleksi

a. Lebih dari 16 %
b. 11 - 16%
c. 6 10 %
d. 3 - 5 %
e. kurang dari 3 %
Jumlah

IV.
No.

Komponen Pengorganisasian Bahan Perpustakaan Total Nilai : 15

Aspek Pengorganisasian Bahan
Perpustakaan

1.

Jumlah alat seleksi bahan

perpustakaan (masukan dari
pemustaka, timbangan buku,
bibliografi, anotasi, katalog penerbit,
dll)

2.

Pengolahan buku/monografi

3.

Kelengkapan buku

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)
a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 4 jenis

4 jenis
3 jenis
1-2 jenis
Belum ada

a. Inventarisasi, klasifikasi, pengatalogan

(manual dan otomasi), labelling
b. Inventarisasi, klasifikasi, pengatalogan
(otomasi) dan labelling
c. Inventarisasi, klasifikasi, pengatalogan
(manual), labelling
d. Inventarisasi
e. Tidak ada
a. kartu katalog, kantong kartu buku, slip
tanggal kembali, label buku, barcode/chip
(sebagai perangkat otomasi)
b. barcode/chip (sebagai perangkat otomasi)
6

Nilai

Total
Nilai

c. kartu katalog, kantong kartu buku, slip

tanggal kembali, label buku
d. label buku
e. Tidak ada
Jumlah

V.
No.

Komponen Sumber Daya Manusia Total Nilai : 55

Aspek Sumber Daya Manusia

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)

1.

Status kepala perpustakaan

2.

Jenjang pendidikan kepala

perpustakaan sekolah

3.

Jumlah diklat perpustakaan yang

pernah diikuti kepala perpustakaan
sekolah

4.

Continuing profesional development

kepala perpustakaan sekolah
(seminar, pelatihan, lokakarya,
bimbingan teknis) 3 tahun terakhir

5.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah

6.

Jumlah tenaga perpustakaan yang

berlatar belakang pendidikan
minimal S2/S1/D3/D2 perpustakaan

7.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah berstatus pustakawan
(fungsional)

a.
b.
c.
d.
e.

Fungsional pustakawan (profesional)

fungsional guru
pegawai tetap non fungsional
pegawai honor
Belum memiliki kepala perpustakaan

a. S2/S1/D3/D2 perpustakaan
b. S2/S1/D3/D2 non perpustakaan dan
bersertifikat perpustakaan
c. S2/S1/D3/D2 non perpustakaan
d. SLTA
e. Belum memiliki kepala perpustakaan
a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 5 kali

5 kali
4 kali
1-3 kali
Belum pernah

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 5 kali

5 kali
4 kali
1-3 kali
Belum pernah

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 5 orang

4 5 orang
3 4 orang
2 3 orang
1 orang

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 orang

3 orang
2 orang
1 orang
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 2 orang

2 orang
1 orang
Dalam proses pengusulan
Tidak ada

Nilai

Total
Nilai

8.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah berstatus pegawai tetap

9.

Jumlah rata-rata diklat

perpustakaan yang diikuti tenaga
tetap perpustakaan dalam 3 tahun

10.

Jumlah rata-rata continuing

profesional development tenaga
tetap perpustakaan sekolah
(seminar, pelatihan, lokakarya,
bimbingan teknis) dalam 3 tahun
terakhir

11

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah sebagai anggota profesi
(misalnya forum perpustakaan,
asosiasi tenaga perpustakaan
sekolah, Ikatan Pustakawan
Indonesia dll)

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 orang

3 orang
2 orang
1 orang
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 5 kali

4 5 kali
3 kali
1 - 2 kali
Belum pernah

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 5 kali

4 5 kali
3 kali
1 - 2 kali
Belum pernah
a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 4 orang

4 orang
3 orang
1-2 orang
Belum ada

Jumlah

VI.
No.

1.

Komponen Gedung/Ruang, Sarana dan Prasarana Total Nilai : 165

Aspek Gedung/Ruang, Sarana
dan Prasarana
Luas gedung/ruang perpustakaan

2.

Luas ruang/area koleksi (45%)

3.

Luas ruang/area baca (25%)

4.

Luas ruang/area kerja staf (15%)

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)
a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 224 m

113 224 m
56 112 m
30 m 55 m
Kurang dari 30 m

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 31 m
26 31 m
20 25 m
Kurang dari 20 m
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 21 m
16 21 m
10 15 m
Kurang dari 10 m
Tidak ada

a. Lebih dari 15 m
b. 11 15 m
c. 5 10 m
8

Nilai

Total
Nilai

d. Kurang dari 5 m
e. Tidak ada
5.

Luas ruang/area lain (15%)

6.

Kebersihan gedung dan ruangan

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 15 m
11 15 m
5 10 m
Kurang dari 5 m
Tidak ada

a. Sangat bersih
b. Bersih
c. Cukup bersih
d. Kurang bersih
e. Kotor

7.

Pencahayaan

a. Sangat terang
b. Terang
c. Cukup terang
d. Kurang terang
e. Gelap

8.

Sirkulasi udara

a. Sangat baik
b. Baik
c. Cukup baik
d. Kurang baik
e. Pengap

9.

Letak/lokasi perpustakaan

10.

Keamanan

11.

Jumlah rak buku yang dimiliki

12.

Jumlah rak majalah yang dimiliki

a. Di depan gerbang sekolah, dekat dengan

ruang kelas dan ruang guru
b. Di pusat kegiatan pembelajaran dekat
dengan ruang guru
c. Di pusat kegiatan pembelajaran jauh dari
ruang guru
d. Jauh dari kegiatan pembelajaran
e. Di luar lokasi sekolah
a. Ada locker penitipan barang, penjagaan
petugas, TV monitor, CCTV
b. Ada locker penitipan barang, penjagaan
petugas
c. Locker terkunci tanpa penjaga
d. Locker terbuka tanpa penjaga
e. Tidak ada locker, tidak ada penjaga
a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 8 buah

6 - 8 buah
5 buah
1- 4 buah
Tidak ada

a. Lebih dari 3 buah

b. 3 buah
9

c. 2 buah
d. 1 buah
e. Tidak ada
13.

Jumlah rak surat kabar yang dimiliki

14.

Jumlah rak Audio Visual

15.

Jumlah rak buku referensi

16.

Jumlah rak display buku baru

17.

Jumlah rak penitipan tas

18.

Jumlah tempat penyimpanan berkas

(lemari/filing kabinet)

19.

Jumlah papan pengumuman

20.

Jumlah meja baca

21.

Jumlah meja sirkulasi (manual dan

otomasi)

22.

Jumlah meja kerja petugas

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 10 buah

8 10 buah
4 7 buah
1 3 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a. Lebih dari 4 buah

10

23.

Jumlah kursi baca

24.

Jumlah mesin tik

25.

Jumlah kipas angin

26.

Jumlah AC

27.

Jumlah komputer untuk kegiatan

administrasi perpustakaan

28.

Printer untuk kegiatan administrasi

perpustakaan

29.

Komputer untuk pembelajaran

peserta didik

30.

Komputer dengan akses Internet

31.

VCD dan DVD player

b.
c.
d.
e.

4 buah
3 buah
1 - 2 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 30 buah

25 30 buah
20 24 buah
15 19 buah
Kurang dari 15 buah

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

11

32.

Jumlah Televisi

33.

Mesin scan

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 3 buah

3 buah
2 buah
1 buah
Tidak ada
Jumlah

VII.
No.

Komponen Anggaran Total Nilai : 15

Aspek Anggaran

Pilihan Jawaban

Nilai

Total
Nilai

Nilai

Total

(pilih salah satu jawaban)

1.

Jumlah anggaran perpustakaan per

tahun

2.

Alokasi anggaran untuk

perpustakaan dari seluruh anggaran
sekolah

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 35 juta

31 juta 35 juta
25 juta 30 juta
Kurang dari 25 juta
Tidak ada

a. Lebih dari 10 %
b. 6 % 10 %
c. 5 %
d. 1% - 4 %
e. tidak ada

3.

Jumlah dana partisipasi

masyarakat/sumbangan yang tidak
mengikat

a.
b.
c.
d.
e.

Lebih dari 20 juta

11 juta 20 juta
1 juta 10 juta
Kurang dari 1 juta
Tidak ada
Jumlah

VIII.
No.

Komponen Manajemen Perpustakaan Total Nilai : 20

Aspek Manajemen Perpustakaan

Pilihan Jawaban
12

(pilih salah satu jawaban)

1.

Kelembagaan perpustakaan
(struktur organisasi)

Nilai

a. Struktur organisasi lengkap dan deskripsi

tugas
b. Struktur organisasi sederhana dan
deskripsi tugas
c. Struktur organisasi sederhana
d. Dalam rangka penyusunan
e. Tidak memiliki

2.

Pendirian perpustakaan

3.

Program kerja perpustakaan

4.

Laporan kegiatan yang disusun

a. SK pejabat pembina kepegawaian di

kab/kota
b. SK Kepala Dinas
c. SK Kepala Sekolah
d. Dalam proses pengurusan
e. Tidak ada
a. Program kerja jangka panjang, menengah,
pendek
b. Program kerja jangka pendek dan
menengah
c. Program kerja jangka pendek
d. Program kerja dalam proses pembuatan
e. Tidak ada
a.
b.
c.
d.
e.

Laporan bulanan, semester dan tahunan

Laporan bulanan dan semesteran
Laporan bulanan
Dalam proses penyusunan
Tidak ada
Jumlah

IX.
No.

Komponen Perawatan Koleksi Perpustakaan Total Nilai : 10

Aspek Perawatan Koleksi
Perpustakaan

1.

Cara pengendalian kondisi ruangan

2.

Jumlah perbaikan bahan

perpustakaan
(menyampul, menjilid) per tahun

Pilihan Jawaban
(pilih salah satu jawaban)
a. Menjaga temperatur, cahaya dan
kelembaban yang ideal
b. Menjaga temperatur dan cahaya yang
ideal
c. Menjaga temperatur, cahaya dan
kelembaban
d. Menjaga kebersihan
e. Tidak ada
a.
b.
c.
d.
e.

lebih dari 44 eksemplar

35 - 44 eksemplar
25 - 34 eksemplar
15 - 24
Kurang dari 15
13

Nilai

Total
Nilai

Jumlah

Daftar Bukti Fisik Yang Dilengkapi Dalam Penilaian

Akreditasi Perpustakaan Sekolah :
I.
No.

Komponen Layanan
Aspek Layanan

Jam buka perpustakaan per minggu

Sistem peminjaman buku

Prosentase siswa yang menjadi

anggota perpustakaan

Prosentase jumlah pendidik dan

tenaga kependidikan yang menjadi
anggota

Jumlah rata-rata buku yang dipinjam

per bulan dalam satu tahun

Jenis promosi yang pernah

dilaksanakan (misalnya Brosur,
Lomba, Pameran, Penyebaran
daftar buku terbaru) dalam 3 tahun

Frekwensi rata-rata perpustakaan

sekolah melaksanakan promosi per
tahun

Penelusuran informasi fisik (buku)

ke koleksi

Penelusuran informasi intelektual ke

sumber daya informasi

10

Literasi informasi (pendidikan

pemustaka, orientasi perpustakaan,
dll) dalam 2 tahun terakhir

11

Layanan yang diberikan

perpustakaan

Bukti Fisik
Tata tertib perpustakaan
(memuat jam buka perpustakaan)
Statistik anggota perpustakaan
Statistik siswa di sekolah
Statistik anggota perpustakaan
Statistik tenaga kependidikan di sekolah
Statistik peminjaman dan buku yang
dipinjam per-bulan
Laporan tahunan yang memuat jenis
promosi per-tahun

Laporan tahunan yang memuat jumlah

promosi per-tahun
Print out katalog manual berdasar
subyek, judul dan pengarang.
Print out katalog elektronik berdasar
subyek, judul dan pengarang.
Laporan tahunan yang memuat
kegiatan literasi informasi ( waktu
pelaksanaan, jumlah peserta, nara
sumber)
-

14

Keterangan
Ada
Tidak

II.
No.
1.

2.

III.
No.

Komponen Kerja sama

Aspek Kerja sama
Jumlah kerja sama pengembangan
perpustakaan dengan komunitas
lingkungan sekolah (kepala
sekolah, guru bidang studi, murid,
orang tua murid) per tahun

Bukti Fisik

Keterangan
Ada
Tidak

Naskah kerja sama ( MOU, Nota

Kesepakatan, Berita Acara Kerja sama,
dll)

Jumlah Kerja sama

Naskah kerja sama ( MOU, Nota
pengembangan perpustakaan
Kesepakatan, Berita Acara Kerja sama,
dengan komunitas lingkungan di
dll)
luar sekolah (perpustakaan
nasional, perpustakaan provinsi,
perpustakaan umum kab/kota, perp
perpustakaan perguruan tinggi dan
perpustakaan sekolah lain) per
tahun
Komponen Koleksi
Aspek Koleksi

1.

Jumlah buku cetak yang dimiliki

2.

Jumlah buku elektronik (e-book)

yang dimiliki

3.

Prosentase koleksi nonfiksi dari

keseluruhan koleksi

4.

Judul buku referens yang dimiliki

(misalnya kamus, ensiklopedia
direktori, handbook/manual, atlas,
globle, dll)

5.

Surat kabar yang dilanggan

6.

Majalah yang dilanggan

7.

CD, Kaset, DVD, CDR

pembelajaran yang dimiliki

8.

Brosur , leaflet, pamflet yang

dimiliki

10.

Koleksi khusus (karya tulis siswa,

kliping, dan lain-lain) yang dimiliki

Bukti Fisik
Statistik jumlah buku cetak
Statistik jumlah buku elektronik
Statistik jumlah koleksi per-kelas
(subjek buku) dan fiksi
Statistik jumlah buku referensi

Statistik jumlah surat kabar yang

dilanggan
Statistik jumlah majalah yang dilanggan
Statistik jumlah CD, Kaset, DVD, CDR
pembelajaran yang dimiliki
Statistik jumlah brosur , leaflet, pamflet
yang dimiliki
Statistik jumlah Koleksi khusus (karya
tulis siswa, kliping, dan lain-lain) yang
15

Keterangan
Ada
Tidak

dimiliki
11

IV.
No.

Rata-rata Penambahan buku per

tahun dalam 3 tahun terakhir

Statistik jumlah buku yang dimiliki

dalam 3 tahun terakhir
(penambahannya)

Komponen Pengorganisasian Bahan Perpustakaan

Aspek Pengorganisasian Bahan

Bukti Fisik

Perpustakaan
1.

Jumlah alat seleksi bahan

perpustakaan (masukan dari
pemustaka, timbangan buku,
bibliografi, anotasi, katalog penerbit,
dll)

2.

Pengolahan buku/monografi

3.

Kelengkapan buku

V.
No.

Keterangan
Ada
Tidak

Copy alat seleksi yang digunakan

Fisik buku
Fisik buku

Komponen Sumber Daya Manusia

Aspek Sumber Daya Manusia

1.

Status kepala perpustakaan

2.

Jenjang pendidikan kepala

perpustakaan sekolah

3.

Jumlah diklat perpustakaan yang

pernah diikuti kepala perpustakaan
sekolah

4.

Continuing profesional development

kepala perpustakaan sekolah
(seminar, pelatihan, lokakarya,
bimbingan teknis) 3 tahun terakhir

5.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah

6.

Jumlah tenaga perpustakaan yang

berlatar belakang pendidikan
minimal S2/S1/D3/D2 perpustakaan

7.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah berstatus pustakawan
(fungsional)

8.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah berstatus pegawai tetap

Bukti Fisik
SK pengangkatan kepala perpustakaan
Biodata kepala perpustakaan
(jenjang pendidikan formal)
Biodata kepala perpustakaan
(diklat yang diikuti + copy sertifikat)
Biodata kepala perpustakaan
(Continuing profesional development
yang diikuti + copy sertifikat)
Statistik tenaga perpustakaan sekolah
Statistik tenaga perpustakaan sekolah
(latar pendidikan formal)
Statistik tenaga perpustakaan sekolah
(jumlah tenaga pustakawan/ copy SK
pustakawan/fungsional)
Statistik tenaga perpustakaan sekolah
(jumlah tenaga tetap)
16

Keterangan
Ada
Tidak

9.

Jumlah rata-rata diklat

perpustakaan yang diikuti tenaga
tetap perpustakaan dalam 3 tahun

10.

Jumlah rata-rata continuing

profesional development tenaga
tetap perpustakaan sekolah
(seminar, pelatihan, lokakarya,
bimbingan teknis) dalam 3 tahun
terakhir

11

VI.
No.
1.

Jumlah tenaga perpustakaan

sekolah sebagai anggota profesi
(misalnya forum perpustakaan,
asosiasi tenaga perpustakaan
sekolah, Ikatan Pustakawan
Indonesia dll)

Statistik tenaga perpustakaan sekolah

(jumlah diklat yang diikuti tenaga tetap
+ copy sertifikat )
Statistik tenaga perpustakaan sekolah
(jumlah continuing profesional
development yang diikuti tenaga tetap +
copy sertifikat )
Copy anggota profesi perpustakaan

Komponen Gedung/Ruang, Sarana dan Prasarana

Aspek Gedung/Ruang, Sarana
dan Prasarana
Luas gedung/ruang perpustakaan

Bukti Fisik
Statistik gedung/ruang perpustakaan
Statistik gedung/ruang perpustakaan

2.

Luas ruang/area koleksi

3.

Luas ruang/area baca

4.

Luas ruang/area kerja staf

5.

Luas ruang/area lain

6.

Kebersihan

7.

Penerangan

8.

Sirkulasi udara

9.

Letak/lokasi perpustakaan

10.

Keamanan

11.

Jumlah rak buku yang dimiliki

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

12.

Jumlah rak majalah yang dimiliki

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

13.

Jumlah rak surat kabar yang dimiliki

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

14.

Jumlah rak Audio Visual

Statistik gedung/ruang perpustakaan

Statistik gedung/ruang perpustakaan
Statistik gedung/ruang perpustakaan
-

Statistik sarana dan prasarana

17

Keterangan
Ada
Tidak

perpustakaan
15.

Jumlah rak buku referensi

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

16.

Jumlah rak display buku baru

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

17.

Jumlah rak penitipan tas

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

18.

Jumlah tempat penyimpanan berkas

(lemari/filing kabinet)

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

19.

Jumlah papan pengumuman

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

20.

Jumlah meja baca

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

21.

Jumlah meja sirkulasi (manual dan

otomasi)

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

22.

Jumlah meja kerja petugas

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

23.

Jumlah kursi baca

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

24.

Jumlah mesin tik

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

25.

Jumlah kipas angin

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

26.

Jumlah AC

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

27.

Jumlah komputer untuk kegiatan

administrasi perpustakaan

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

28.

Printer untuk kegiatan administrasi

perpustakaan

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

29.

Komputer untuk pembelajaran

peserta didik

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

30.

Komputer dengan akses Internet

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

31.

VCD dan DVD player

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

32.

TV

Statistik sarana dan prasarana

18

perpustakaan
33.

VII.
No.

Mesin scan

Komponen Anggaran
Aspek Anggaran

1.

Jumlah anggaran perpustakaan per

tahun

2.

Alokasi anggaran untuk

perpustakaan dari seluruh anggaran
sekolah

3.

Jumlah dana partisipasi

masyarakat/sumbangan yang tidak
mengikat

VIII.

Aspek Manajemen Perpustakaan

1.

Kelembagaan perpustakaan

2.

Pendirian perpustakaan

3.

Program kerja perpustakaan

4.

Laporan kegiatan yang disusun

No.

Bukti Fisik

Keterangan
Ada
Tidak

Laporan tahunan (jumlah anggaran

perpustakaan dan jumlah anggaran
sekolah per tahun)
Laporan tahunan (jumlah anggaran
perpustakaan dan jumlah anggaran
sekolah per tahun)
Laporan tahunan (jumlah dana
partisipasi masyarakat per-tahun)

Komponen Manajemen Perpustakaan

No.

IX.

Statistik sarana dan prasarana

perpustakaan

Bukti Fisik

Keterangan
Ada
Tidak

struktur organisasi dan deskripsi tugas

SK pendirian perpustakaan
Program Kerja Perpustakaan (Renstra)
Statistik Perpustakaan

Komponen Perawatan Koleksi Perpustakaan

Aspek Perawatan Koleksi

Bukti Fisik

Perpustakaan
1.

Cara pengendalian kondisi ruangan

2.

Jumlah perbaikan bahan pustaka

(menyampul, menjilid) per tahun

Statistik perbaikan bahan pustaka pertahun

19

Keterangan
Ada
Tidak

DATA PROFIL PERPUSTAKAAN

No. NPP : 33161K2000001
A. IDENTITAS PERPUSTAKAAN
1.

Nama Perpustakaan

2.
3.

Nama Yayasan (bila

ada)
Alamat

:
:

Desa

..

..

..

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

Kode Pos
No Telp/Faks

:
:

Situs Web
E-mail

:
:

..

..

20

4.

7.

Status
Kelembagaan
SK Pendirian
Perpust.
Tahun Berdiri
Luas Tanah

8.

Luas Bangunan

5.
6.

9.
10
.
11
.

:
:
:

..
Negeri/Swasta

..
..
..
m2

m2
..
Nama Kepala
:

Perpust.
..
Nama Kepala Instansi Induk :
..
Visi
:

..

..

12
.

Misi

13
.

Sejarah
Singkat

:
.

..

B. DATA PERPUSTAKAAN
1.
2.

3.

Jam Buka
Koleksi Perpustakaan

:
:

.
..

a. Buku Teks

.. jdl

eks

b. Buku Fiksi

.. jdl

eks

c. Buku Non Fiksi

.. jdl

eks

d. Koleksi Nonbook
e. Buku Referensi

:
:

.. jdl
.. jdl

eks
eks

: orang

4.

SDM
Perpustakaan
Anggota Perp.

5.

Kegiatan Perp.

: 1.

..
2.

..
3.

..

: orang

21

6.

Anggaran Perp.

: Rp. /tahun
.., 20..

Kepala Instansi Induk

Perpustakaan

Kepala

(.)
(.)

22