Dampak dari intervensi berbasis tim dari praktek manajemen faktor risiko

gaya hidup perawat komunitas: hasil dari keperawatan komunitas SNAP

Abstrak
Latar belakang: faktor risiko gaya hidup seperti merokok, gizi, konsumsi alkohol, dan
kurangnya aktivitas fisik (SNAP) adalah faktor risiko perilaku utama untuk penyakit
kronis. pelayanan kesehatan dasar merupakan pengaturan yang sesuai untuk
mengatasi faktor-faktor risiko pada individu. Generalis perawat kesehatan
masyarakat (GCHNs) ditempatkan secara unik untuk memberikan intervensi gaya
hidup seperti yang mereka lihat pada klien mereka di rumah selama waktu periode.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji dampak dari intervensi tingkat
layanan dari faktor risiko praktek manajemen GCHNs.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain kuasi-eksperimental yang melibatkan
empat pelayanan keperawatan komunitas generalis di NSW, Australia. Layanan
secara acak dialokasikan ke salah satu kelompok intervensi atau kelompok kontrol.
Perawat pada kelompok intervensi diberikan pelatihan dan dukungan dalam
penyediaan penilaian gaya hidup singkat dan intervensi. Kelompok kontrol yang
disediakan perawatan biasa. Sebuah sampel dari 129 senjata menyelesaikan survei
pada awal, 6 dan 12 bulan untuk memeriksa perubahan dalam praktek mereka dan
tingkat kepercayaan yang terkait dengan pengelolaan faktor risiko SNAP. Enam
wawancara semi-terstruktur dan empat kelompok fokus dilakukan di antara
kelompok intervensi untuk mengeksplorasi kelayakan menggabungkan intervensi
dalam praktek sehari-hari.
Hasil: Perawat pada kelompok intervensi menjadi lebih percaya diri dalam penilaian
dan intervensi selama tiga titik waktu dibandingkan dengan rekan-rekan kelompok
kontrol mereka. Perawat pada kelompok intervensi dilaporkan mengkaji aktivitas
fisik, berat badan dan frekuensi nutrisi, serta menyediakan intervensi yang lebih
singkat untuk kegiatan fisik, manajemen berat badan dan menghentikan kebiasaan
merokok. Ada sedikit perubahan tarif rujukan kecuali untuk perbaikan dalam
manajemen terkait dengan berat badan. 'Persepsi perawat tentang pentingnya'
klien dan sistem yang berhubungan dengan 'hambatan
dari faktor risiko
manajemen berkurang dari waktu ke waktu.
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi tersebut juga
berhubungan dengan perubahan positif faktor risiko gaya hidup dalam praktek
manajemen yang dilaporkan GCHNs. Hambatan tetap pada referensi. Model layanan
perlu disesuaikan untuk mempertahankan perubahan ini dan meningkatkan
referensi.
Latar belakang
faktor risiko gaya hidup seperti merokok, gizi buruk, konsumsi alcohol yang beresiko
dan ketidakaktifan fisik (SNAP) telah diidentifikasi sebagai faktor risiko utama yang
dapat dicegah untuk penyakit kronis di seluruh dunia Mengurangi prevalensi faktor
risiko di populasi tersebut sngat penting mengingat bahwa akun penyakit kronis
lebih dari 60% dari beban penyakit secara keseluruhan di dunia Hal ini juga diakui
bahwa untuk mengurangi prevalensi faktor risiko perilaku, berbagai intervensi yang
diperlukan, baik itu terkait dengan kebijakan, lingkungan atau pelayanan kesehatan
intervensi.

pelayanan kesehatan primer (PHC) telah diidentifikasi sebagai pengaturan yang

sesuai untuk mengatasi faktor-faktor risiko perilaku. Hal ini berkaitan dengan
aksesibilitas dan kapasitas untuk kontak berulang dengan klien, yang memberikan
kesempatan untuk menilai faktor risiko gaya hidup, memantau kemajuan dan
merujuk kepada profesional kesehatan lainnya Bukti menunjukkan bahwa PHC
dapat disesuaikan untuk pemberian intervensi gaya hidup singkat seperti yang
telah ditunjukkan untuk meningkatkan tingkat berhenti merokok dan mengurangi
konsumsi 'berisiko alkohol'. Sedang untuk intervensi intensitas tinggi diberikan
melalui Puskesmas juga menjanjikan untuk meningkatkan berat badan, diet dan
aktivitas fisik untuk mengembangkan atau memajukan bagi mereka yang berisiko
tinggi dalam penyakit kronis.
Meskipun efek menguntungkan dari manajemen faktor risiko, intervensi gaya hidup
pendek jarang dilaksanakan di Puskesmas. Tampaknya bahwa penilaian faktor risiko
gaya hidup tidak terjadi secara rutin dan secara minoritas klien menerima
intervensi apapun dalam PHC berkaitan dengan pencegahan atau manajemen
penyakit kronis Selanjutnya, intervensi gaya hidup cenderung terbatas pada
meminta dan memberi nasihat tentang risiko perilaku daripada memberikan
bantuan, referensi dan tindak lanjut (komponen penting dari risiko intervensi
modifikasi perilaku)
Sebagian besar penelitian fokus tentang manajemen faktor risiko gaya hidup di PHC
Australia telah dalam praktek umum, dengan sedikit perhatian dibayar untuk
pengaturan lain PHC. Pada tahun 2011 ada 13.939 perawat yang bekerja di
pelayanan kesehatan masyarakat yang didanai negara dibandingkan dengan total
12 576 profesional kesehatan yang bekerja di praktek umum. Perawat yang bekerja
untuk pelayanan kesehatan masyarakat bekerja dalam peran yang berbeda di
sektor ini. GCHNs menyediakan perawatan untuk pasien yang baru keluar dari
rumah sakit, orang tua dan orang-orang dengan penyakit kronis. Meskipun diteliti
peran mereka telah buruk, mereka berada dalam posisi yang kuat untuk
menawarkan manajemen faktor risiko gaya hidup mereka yang seperti
1.biasnaya melihat sendiri klien di rumah mereka, yang memungkinkan mereka
untuk mengembangkan pemahaman yang lebih luas dari keluarga klien dan
lingkungan rumah yang dapat memberikan manfaat dari perubahan gaya hidup;
2. Biasanya memiliki kontak berkelanjutan dengan pasien;
3.mungkin mencapai populasi yang kurang beruntung yang dinyatakan akan
memiliki kontak terbatas dengan dokter; dan
4.mempunyai etika profesional yang kuat hak perawatan yang lebih holistik model
medis yang ketat.
pekerjaan kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa ada kebutuhan yang
signifikan untuk intervensi gaya hidup pendek antara klien dari GCHNs, karena
mereka membawa beban besar penyakit kronis dan terkait faktor risiko dan klienklien ini mungkin juga terbuka untuk mengubah praktek gaya hidup yang terkait
dengan resiko mereka Dalam penelitian kami sebelumnya, kami berpendapat
bahwa untuk meningkatkan pelaksanaan intervensi pendek, intervensi perlu
dikembangkan untuk membangun positif sikap, keterampilan, dan kepercayaan diri
berkaitan dengan intervensi pendek serta memberikan dukungan tingkat organisasi
dengan alat pendukung keputusan, ditingkatkan akses ke layanan referensi, dan
bahan sumber daya untuk perawat dan klien Intervensi dirancang di sekitar prinsipprinsip ini diuji dalam percobaan Komunitas Perawat SNAP. Tujuan dari makalah ini

adalah untuk mengetahui efektivitas intervensi berbasis tim-on mengubah praktek

manajemen faktor risiko gaya hidup yang dilaporkan sendiri GCHNs
metode
Tulisan ini merupakan salah satu komponen pelaporan dari sidang Keperawatan
Komunitas SNAP, rincian dimana sebelumnya telah dijelaskan
Rekrutmen layanan
Empat pelayanan kesehatan masyarakat di NSW direkrut untuk mengambil bagian
dalam studi ini. Layanan yang terletak di semi-pedesaan situs regional / kesehatan
masyarakat dengan warga didominasi latar belakang dari status sosial-ekonomi
rendah (SES). Layanan secara acak dialokasikan ke 'intervensi dini' atau kelompok '
intervensi akhir '. Randomisations dilakukan oleh orang independen dari tim
peneliti. Sebuah tim tambahan dalam situs dengan tingkat respon klien rendah
telah ditambahkan ke kelompok intervensi awal sementara penelitian sedang
berlangsung untuk meningkatkan perekrutan klien. Ketika situs intervensi awal dan
akhir dibandingkan mereka ditemukan untuk menjadi ukuran yang sama dan
ditempatkan di daerah dengan tingkat yang sebanding merugikan sosial ekonomi.
Semua perawat komunitas yang bekerja di situs yang dianggap sebagai bagian dari
penelitian.
intervensi SNAP berbasis tim
Intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan kapasitas senjata untuk melakukan
penilaian intervensi SNAP singkat dan didasarkan pada model yang dikembangkan
sebelumnya dirancang untuk pengiriman intervensi gaya hidup singkat dalam
pengaturan kesehatan masyarakat. Model ini didasarkan pada premis bahwa
praktek manajemen faktor risiko gaya hidup dalam pengaturan keperawatan
komunitas yang dibentuk oleh:
1. Komitmen klinik, dalam keyakinan khusus tentang kesesuaian peran (bagaimana
harapan perawat pertandingan peran mereka dengan permintaan ditempatkan
pada mereka dalam sistem kesehatan) dan klien reseptif; dan
2. Kapasitas klinik, yaitu self-efficacy, dukungan peran dan sejauh mana kegiatan
manajemen faktor risiko gaya hidup sesuai dalam praktek dokter 'saat ini.
intervensi terdiri dari:
a) program satu hari kelompok pelatihan untuk perawat (disampaikan oleh tim
peneliti dalam hubungannya dengan penyedia lokal). Pelatihan ini berfokus pada
membangun pengetahuan perawat, keterampilan dan sikap positif yang relevan
dengan konstruksi dari model 5As . fokus pada pengembangan keterampilan khusus
perawat di wawancara motivasi dan penetapan tujuan. Penekanan ditempatkan
pada pengalaman belajar melalui penggunaan role-play dengan simulasi klien
(aktor), diskusi dan kegiatan kelompok;
b) penilaian integrasi alat standar dan petunjuk untuk SNAP dan faktor risiko berat
dalam proses penilaian yang rutin dilakukan oleh semua GCHNs pada kunjungan
awal dengan klien;
c) layanan rujukan lokal pengembangan direktori untuk setiap tim GCHN, untuk
mempromosikan rujukan klien yang sesuai untuk spesialis
manajemen yang
sedang berlangsung atau lebih intervensi gaya hidup intensif dan berkelanjutan dan
tindak lanjut (seperti Quitline); dan
panduan

d) penyediaan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan intervensi (misalnya

ditulis untuk perawat, rencana aksi ditulis untuk setiap faktor risiko SNAP, pita
pengukur dan pedometer untuk meminjamkan kepada klien untuk mendorong
pemantauan diri).
Seorang perawat dari masing-masing situs intervensi awal diperbantukan untuk
bekerja dengan tim peneliti untuk mendukung pelaksanaan penelitian di tingkat
lokal. ' intervensi' Jasa Akhir (kontrol) terus memberikan perawatan biasa, sehingga
bertindak sebagai kelompok pembanding. layanan intervensi akhir yang ditawarkan
setelah semua data hasil intervensi telah dikumpulkan.
A. pengumpulan data kuantitatif dan analisis
pengumpulan data yang dilaporkan sendiri keyakinan manajemen faktor
risiko gaya hidup, sikap dan praktik senjata diukur pada awal, enam dan dua
belas bulan. Data dikumpulkan dengan menggunakan survei on-line (file
tambahan 1) diadaptasi dari Sikap Preventive Medicine dan Aktivitas
Questionnaire (PMQ) Sebelum survei disebarluaskan, itu diuji coba dengan
sekelompok perawat komunitas yang bukan bagian dari Survei uji coba
meneliti seberapa sering perawat dinilai faktor risiko gaya hidup dan
memberikan pendek
intervensi atau rujukan sebagai bagian dari praktek rutin mereka , menggunakan skala Likert dari 1 - 7
dari ' tidak pernah ' untuk ' selalu ' ( Seberapa sering rata-rata yang Anda lakukan hal berikut ketika
berhadapan dengan klien yang merokok ) . Survei juga menilai perawat kepercayaan diri dan sikap
kepada manajemen faktor risiko gaya hidup menggunakan skala Likert dari 1 - 5 ( Tidak sama sekali
percaya diri untuk sangat percaya diri ) . Perawat diberi waktu dua minggu untuk menyelesaikan survei
dan non - responden diberi pengingat dua minggu setelah itu awalnya didistribusikan . Setelah dua
minggu selanjutnya , salinan kertas dikirim ke non - penanggap pada asumsi bahwa mereka tidak dapat
mengakses komputer untuk menyelesaikan survei online. (

Data analysis
Survei faktor ini dilakukan analisis pada item untuk mengurangi jumlah pre-dan-post item perbandingan
ini dilakukan dengan faktor utama sumbu analisis dan beberapa faktor telah diidentifikasi oleh uji scree,
yang menjadi dasar pre-post perbandingan. Hasil analisis faktor menunjukan bahwa intervensi item bisa
diintegrasikan dengan satu variabel untuk setiap faktor risiko. Lebih lanjut, dirasakan hambatan item
dapat digabungkan menjadi tiga komponen. Sebagai berikut:
1. hambatan terkait klien dan dukungan (kurangnya minat klien dalam gaya hidup);
2. clinic-terkait hambatan (bagi saya kurang relevan)
3. service-terkait hambatan (menyediakan perawatan tekanan post akut).
Skor dihitung untuk setiap faktor risiko oleh totalling nilai untuk setiap penilaian atau manajemen
item dan membagi dengan jumlah item .Hasil ulang menggunakan langkah langkah analisis berbeda
(ANOVA) itu dijelaskan pada hubungan untuk penilaian serta intervensi nilai dan ketiga komponen

penghalang. Tiap-tiap hasil tersebut diuji untuk (perubahan dalam rentang waktu tertentu , enam , dan dua
belas bulan ) dan untuk perbedaan dalam sewaktu saja antara kedua kelompok tersebut dengan penilaian.
efek utama dari waktu dan group-by-time dengan mengukur interaksi berulang ANOVA. Pengukuran
ulang analisis tidak digunakan untuk laporan frekuensi rujukan karena ini semuanya satu item tunggal dan
ukuran yang lebih cocok untuk perbandingan nilai rata rata yang berasal dari beberapa hal. kita hitung
s.d efek ukuran. didefinisikan efek 0.20 ukuran kecil , salah satu 0.50 sebagai moderat, dan 0.80 salah
satu atau lebih besar. Ukuran efek yang dapat digunakan sebagai tolok ukur tertentu atau standart untuk
menafsirkan selisih perubahan antara dua kelompok. Kami menggunakan data yang dianalisis SPSS 18
Perubahan keyakinan perawat dalam melakukan penilaian serta intervensi pengkajian faktor risiko
dianalisa menggunakan nilai terpasang T-tests berarti membandingkan nilai dasar enam bulan dan nilai
dasar antara 12 bulan

B. Pengumpulan data kualitatif dan analisis pengumpulan data

Semua warga perawat yang berpartisipasi dalam ( n intervensi = 71 awal intervensi hanya situs ) diundang
untuk mengambil bagian dalam sebuah kelompok. Kelompok focus bertujuan untuk:
(1) Mengetahui pengalaman perawat mengikutsertakan manajemen faktor risiko gaya hidup dengan pihak
sekarang mereka bekerja;
(2) Memastikan pandangan para perawat mengenai manfaat intervensi adalah;
(3) Belajar tentang masalah perawat menemui beberapa dalam menyediakan intervensi , khususnya
masalah yang mungkin dapat mengurangi keberlanjutan memberikan intervensi sebagai bagian dari
perawatan rutin.
Seorang petugas proyek di setiap situs yang dialokasikan perawat tertarik dalam tim mereka
untuk menghadiri kelompok fokus paling cocok untuk jadwal kerja mereka . Manajer Unit
keperawatan juga mendorong perawat untuk mendukung penelitian pada pertemuan tim
mereka dan melalui tindak lanjut email . Salah satu peneliti yang difasilitasi masing-masing
kelompok dan seorang peneliti kedua mengamati dan mencatat interaksi kelompok .
Perawat manajer unit ( n = 4 ) dan petugas proyek ( n = 2 ) di situs intervensi dini juga
diundang untuk ambil bagian dalam sebuah wawancara tatap muka semi- terstruktur .
peserta kelompok fokus dan diwawancarai menandatangani formulir persetujuan sebelum
wawancara . Semua kelompok fokus dan wawancara yang audio direkam dengan
persetujuan peserta.

Data analysis
Proyek pegawai pada setiap wilayah dialokasikan tertarik perawat di tim mereka untuk menghadiri
sebuah kelompok paling cocok dengan jadwal pekerjaan mereka .Yang perawatan unit perawat manajer
juga didorong untuk mendukung kajian di tim mereka rapat dan follow-up melalui email .Seorang peneliti
memfasilitasi setiap kelompok dan yang kedua peneliti pelajaran dan mengambil catatan kelompok
interaksi .Perawat unit ( n pengelola = 4 ) proyek dengan ( n petugas = 2 ) di awal situs intervensi juga
diikutsertakan untuk mengambil bagian dalam sebuah wawancara face-to-face semi-structured

.Kelompok terfokus peserta dan interviewees menandatangani persetujuan bentuk sebelum wawancara
.Semua fokus grup dan wawancara adalah audio-taped dengan peserta persetujuan.
Ethics
The project was approved by the Human Research Ethics Committees at UNSW and HREC Committees
within all of the former Area Health Services in which the study was conducted.
Results
On-line survey.
Rata-rata tanggapan untuk data dasar survei ini yaitu 72.5 % ( 129 / 178 ) dan tingkat retensi enam bulan
dan dua belas bulan adalah 62.8 % ( 81 / 129 ) dan 50.4 % ( 65 / 129 ) secara berturut-turut .Hal tersebut
dapat memberi respon secara menyeluruh tingkat 41.9 % ( 54 tahun 129 ) di semua waktu poin .Sebagian
besar peserta terdaftar perawat , perempuan , berusia 35-54 tahun dan bekerja penuh ( tabel 1 ) .Sekitar
separuh dari rumah peserta ( 54,7 % ) telah bekerja di posisi mereka sekarang selama lebih dari 5 tahun
( maksud: 8.2 tahun; sd: 7.3 tahun ) , meskipun kisaran berusia enam tahun bulan untuk dua puluh lima
tahun .Para perawat telah bekerja sebagai perawat untuk masyarakat rata-rata tiga belas tahun ( sd: 10,9
tahun; range0.5-39 tahun ).
SNAP assessment
Pengulangan mengukur analisis mengenai varians perbandingan awal ( sedangkan intervensi akhir
intervensi kontrol kelompok-kelompok di kelima dasar nilai di penilaian , enam dan dua belas bulan
( lihat tabel 2 ) tak memperlihatkan perubahan berarti di dalam menilai merokok frekuensi .Asosiasi
positif terjadi antara intervensi kelompok dan meningkat frekuensi di penilaian untuk nutrisi , alkohol dan
berat badan.
SNAP management
yang mengukur analisis mengenai varians membandingkan intervensi dan kelompok kontrol di semua
lima nilai di manajemen dasar , enam dan dua belas bulan menunjukkan ignificant interaksi group-bytime efek yang perawat pengelolaan merokok , aktivitas fisik dan berat . post hoc analisis mengenai
interaksi efek ditunjukkan ada perbedaan tren linier dari waktu ke waktu .Skor untuk perawat pengelolaan
merokok , aktivitas fisik dan berat yang terus melonjak tajam dari waktu ke waktu kecuali orang-orang
yang kelompok kontrol tidak mengubah .Perawat di awal situs melaporkan intervensi peningkatan yang
signifikan dalam keyakinan terkait dengan melakukan intervensi snap , terutama dalam melakukan
mewawancarai motivasi, yang menunjukan perbaikan yang terbesar
Rujukan kepada pihak pemberi pelayanan untuk pengelolaan gaya hidup yang memenuhi faktor
risiko
Kami membandingkan frekuensi dari rujukan yang dilakukan dalam campur tangan berbanding kelompok
kontrol .Tidak ada perubahan jumlah rujukan dari dasar hingga enam bulan dan dari baseline untuk dua
belas bulan campur tangan salah satu situs ataupun yang berkuasa , kecuali dengan wilayah untuk campur
tangan rujukan di rumah kelebihan berat badan dan mengalami obesitas klien untuk aktivitas fisik untuk
mengurus rumah berat .Angka ini meningkat menjadi tingkat rujukan dipertahankan di 12 bulan.

Perubahan keyakinan dan persepsi hambatan dan keterampilan mereka dalam gaya hidup faktor risiko
pelaksana manajemen perawat keyakinan dalam melakukan penilaian snap intervensi ditingkatkan di
masa situs tapi tidak di dunia desa kontrol .Tidak ada secara keseluruhan perawat kelompok perbedaan
persepsi hambatan tentang pentingnya yang signifikan dari waktu ke waktu kecuali linier kecenderungan
penurunan klien dan dukungan terkait hambatan ( kurangnya klien minat dalam gaya hidup perubahan;
pendidikan bahan-bahan untuk kurang lengkapnya klien ) kelompok di intervensi .Kami memeriksa
bagian lebih lanjut efek dengan analisis post hoc interaksi .Ada trend linier yang positif dari waktu ke
waktu di intervensi linier ( situs dan tidak trend nilai tidak mengubah ) untuk kelompok kontrol .Di
intervensi kelompok para perawat persepsi pentingnya klien dan dukungan hambatan terkait turun dari
baseline sampai enam bulan dan ini adalah dipertahankan pada dua belas bulan
Focus group study
Dari 71 intervensi perawat di awal pelatihan situs yang hadir , 31 ( 43.7 % ) berpartisipasi dalam sebuah
kelompok .Karakteristik partisipasi perawat diperlihatkan (tabel 5) .Untuk melindungi identitas para
individu perawat , informasi lebih lanjut socio-demographic peserta tidak dilaporkan

Hal:7
Assessment
Kebanyakan perawat, terutama new atau kurang berpengalaman, dianggap formalised pendekatan untuk
mengambil penilaian berguna.Itu mengakui bahwa intervensi dilakukan di pekerjaan yang perawat secara
rutin melakukan ini.
Kami telah benar-benar memiliki suatu sama jenis informal pertanyaan di sepanjang baris yang
sama lagi jadi kami disini siap menggunakan sistem yang sama formal kajian telah menjadi lebih
presentasi dan mungkin akan membantu banyak kurang mengalami perawat telah mengukur ke mana
harus pergi dengan informasi untuk diberikan kepada mereka. (Nurse 2, FGa 4)
Pandangan ini telah dibenarkan oleh salah satu pengelola perawat: itu benar benar perpanjangan
apa yang mereka sudah lakukan dan di banyak hal sama dibuat resmi sesuatu yang merupakan bagian dari
praktek kita sehari-hari.
Intervensi ada berbagai opini singkat tentang campur tangan dalam memberikan kelayakan
intervensi gaya hidup. Perbedaan dalam cara yang dipantulkan perawat dirasakan perannya dan cara
mereka menerapkan gaya hidup intervensi.Beberapa perawat disukai gaya hidup pengalamatan isu-isu
dalam waktu beberapa konsultasi karena adanya bahaya overloading klien dengan informasi kesehatan
jika itu adalah semua disajikan pada rapat pertama.Juga, itu berpendapat bahwa sebuah kedua atau
berikutnya konsultasi diperbolehkan klien menjadi lebih baik terlibat dengan preventif masalah
kesehatan.
Jika kita diskusikan mungkin satu aspek itu intervensi mungkin pada setiap kunjungan atau setiap
kunjungan kedua bahwa orang orang cenderung untuk mendengar dan mungkin ingin mengubah, tapi

berusaha melakukan semuanya dalam kunjungan pertama. Yang ini terlalu keras bahwa tidak ada, mereka
hanya ingin aku apakah mereka berpakaian (Nurse 2, FG2)
Meskipun umumnya melihat gaya hidup singkat intervensi sebagai pas dengan baik dengan peran mereka,
sejumlah perawat percaya bahwa ada juga batas untuk sejauh mana intervensi dapat menjadi gaya
hidup.Pada dasarnya ini terkait ke waktu tekanan dan kebutuhan untuk menangani kesehatan keprihatinan
bahwa segera menjadi alasan perawat mengunjungi.
Saya pikir kita punya kewajiban kepedulian .Jika tidak ada orang telah mendekati topik-topik
seperti dengan orang in previous kali lalu saya pikir kita pasti harus pergi lebih dari itu dengan mereka .
Mungkin , ya , punya sedikit dari mengobrol tentang hal itu hei bagaimana anda pergi dengan itu
berjalan kelompok . Ketika kita pulang ke kampung kunjungan rumah. (Nurse 3, FG3)
Keterbatasan waktu yang tersedia dan banyak caseload telah diidentifikasi oleh kedua perawat dan
pengelola sebagai besar penghalang untuk melakukan intervensi singkat gaya hidu:
I think that a lot of the pressures on the nurses are around time. . . they would say that its
difficult to fit that into their daily practice and I think you need to see some degree of commitment and
personal commitment for them [nurses] to be able to achieve it. (NUM 1)
Weve got a very big caseload and you cant always sit down and have a nice little chat about
what theyre eating because youre just too busy so were not really given enough time to do that all the
time. (Nurse 6, FG1)

Referral
Umpan balik dari keluarga yang menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kesadaran untuk
merujuk kepada klien yang mendukung kelompok longerterm untuk melakukan perubahan perilaku dan
tidak adanya pelayanan rujukan dan menunggu lama daftar yang disebut sebagai hambata:
Ketika anda menanyakan mereka apakah mereka akan lebih tertarik pada latihan dan anda
mungkin bisa membimbing mereka dalam cara yang berbeda tentang bagaimana mereka bisa mulai
membangun latihan atas mereka .Tetapi itu akan sangat berguna jika kami telah ke suatu tempat yang kita
bisa mendapatkan rujukan di mana wecould menyeret mereka ke dan di mana mereka punya latihan
kelompok ini. (Nurse 5, FG3)

Public system physiotherapy is another significant waiting list; they can get private. . . but the hospital
physio is a difficult one. (Nurse 5, FG4)

Namun , untuk rujukan yang akan diambil oleh klien , perawat juga menyarankan berputar inisiatif
kelompok ini mendukung di seluruh berbagai daerah yang berbeda dan menyediakan transportasi gratis
bagi klien untuk menghadiri seperti program SNAP:

Memberikan transportasi, memilikinya lokal selama begitu banyak minggu dan kemudian
memindahkannya ke daerah lain dan memilikinya di sana selama begitu banyak minggu sehingga ada
lebih akses terhadap informasi dan everyones disediakan dengan pendidikan serupa.Itu akan menjadi
motivasi untuk pergi ke langkah selanjutnya terhadap apa yang mungkin terjad. (Nurse 6, FG4)
Perubahan persepsi perawat hambatan dan keterampilan mereka dalam melaksanakan gaya hidup
pengelolaan faktor risiko
Pentingnya dirasakan hambatan terkait perawat ( kurangnya pribadi yang menarik dalam menangani
faktor risiko gaya hidup ; kebiasaan saya sendiri gaya hidup ) dan hambatan terkait dengan sistem
( tekanan menyediakan perawatan pasca - akut , kontak jangka pendek dengan klien ) , tetap sama di
seluruh waktu. Perawat melihat diri mereka sebagai memiliki keterampilan untuk berbicara dengan klien
dan memberikan bimbingan tentang isu-isu gaya hidup .
" Hal motivasi [ wawancara ] dan jika kita , salah satu dari kami , menjalankan klinik kami melakukan itu
sendiri , jadi saya pikir sebagian besar dari kita merasa sangat nyaman bisa tospeak untuk klien kami
tentang aspek apapun benar-benar . " ( Perawat 2 , FG2 )Discussion
Kami menemukan bahwa sebuah.Sangat mungkin bahwa penggunaan standardised penilaian bentuk dan
perawat meningkatkan kepercayaan semua aspek gaya hidup faktor risiko manajemen membantu
meningkatkan frekuensi penilaian untuk aktivitas fisik , nutrisi dan berat .Penilaian untuk merokok dan
mengkonsumsi alkohol yang menunjukkan langit langit efek di kedua intervensi dan desa kontrol ,
mungkin karena pre-existing tingkat tinggi kesadaran kebutuhan untuk menilai untuk merokok dan
perilaku at-risk minum. Peningkatan singkat frekuensi di mana perawat diberikan intervensi untuk
aktivitas fisik , nutrisi dan berat berfikir peningkatan identifikasi melalui lebih sering faktor resiko ini
penilaian .Kenaikan intervensi singkat untuk semua penyediaan gaya hidup faktor resiko ( kecuali alkohol
) juga dapat dijelaskan oleh clinicians dorongan pada percaya diri dan pengurangan dalam persepsi
mereka dari klien dan dukungan terkait mengalami kemajuan hambatan sebagai sidang .Pengurangan
klien team-based intervensi yang difokuskan pada bangunan sikap positif , keterampilan sendiri dan
kemanjuran perawat , serta memberikan dukungan tingkat organisasi adalah efektif dalam meningkatkan
diri melaporkan gaya hidup faktor risiko pengkajian dan praktik pengelolaan masyarakat perawat dan
kalau sedikit berpengaruh pada tingkat rujukan dan dukungan terkait di hambatan berfikir perawat
pelatihan serta keputusan mendukung alat dan sumber daya yang disediakan ( termasuk pengintegrasian
alat penilaian standardised proses penilaian ke dalam rutin , tindakan rencana untuk klien dan tertulis
yang ditulis memberi petunjuk kepada dan rujukan direktori. Meskipun peningkatan pengetahuan dan
kesadaran masyarakat dirujuk oleh perawat, tingkat sebenarnya rujukan kepada pihak pemberi pelayanan
untuk lebih intensif atau pengelolaan jangka panjang tetap rendah di kedua intervensi dan kelompok
kontrol, kecuali untuk tingkat dirujuk ke peningkatan aktivitas fisik program untuk mengalami obesitas
klien di intervensi kelompok di enam dan dua belas bulan.Terlihat jelas bahwa perawat ditemui itu adalah
halangan yang signifikan untuk merujuk, layanan seperti masih kurangnya untuk merujuk kepada lokal,
rendahnya akses pada program kelompok, kesulitan transportasi daftar untuk layanan dan panjang
menunggu.Temuan ini menunjukkan kebutuhan untuk mengembangkan lebih efektif kaitan dengan
layanan lainnya dan kolaboratif strategi untuk menghapus akses hambatan
Limitations of the trial

Salah satu keterbatasan yang tidak dapat dihindari dari penelitian ini adalah bahwa praktik perawat dicatat
berdasarkan laporan diri , yang mungkin mendorong respon sosial diinginkan . Selain itu , perawat dari
kelompok kontrol berkomentar bahwa hanya menjawab survei mendorong mereka untuk lebih menyadari
kebutuhan untuk memasukkan mengatasi faktor-faktor risiko gaya hidup dalam perawatan profesional
mereka dari klien mereka (yaitu efek Hawthorn ) . Penelitian ini menggunakan desain kuasi eksperimental karena itu tidak layak untuk mengacak intervensi sesuai dengan pasien atau praktisi dalam
layanan . Tingkat respons keseluruhan survei di semua titik waktu hanya 41,9 % ( 54/129 ) , yang juga
akan mempengaruhi generalisability temuan , sebagai perawat antar ested dalam manajemen faktor risiko
gaya hidup mungkin lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam belajar.
Conclusion
Dalam studi ini yang komprehensif team-based intervensi dikaitkan dengan peningkatan gaya hidup
faktor risiko dari praktik pengelolaan gchns, khususnya sehubungan dengan menggunakan penilaian dan
singkat intervensi untuk mendukung perbaikan aktivitas fisik, menurun merokok dan perbaikan gizi /
berat badan.Keberlanjutan perlu dieksplorasi; Kecuali gaya hidup faktor risiko pihak dimasukkan ke
dalam layanan baru model kemungkinan akan terkikis oleh tekanan pekerjaan lain .Efektivitas dan
efisiensi intervensi mungkin mencerminkan peningkatan pelatihan dan mendukung diberikan kepada
perawat , tapi waktu tekanan yang dihasilkan dari model perawatan yang berlaku , dengan fokus tentang
pengelolaan akut masalah , hadir sebuah penting potensial mengancam menjaga praktik demikian dari
waktu ke waktu .Signifikan hambatan tetap dengan peningkatan tingkat rujukan untuk gaya hidup faktor
resiko .Daerah ini membutuhkan perhatian lebih lanjut mengingat pentingnya dirujuk ke lebih intensif
intervensi untuk mencapai perubahan jangka panjang lagi dan pengurangan di penyakit kronis