SURAT KUASA KOLEKTIF

SURAT KUASA PENGAMBILAN DANA BEASISWA MISKIN SD

Yang bertanda tangan di bawah ini, siswa penerima Beasiswa Miskin SD (daftar terlampir), asal
sekolah dengan alamat sekolah . memberi kuasa kepada :
Nama

Jabatan

: Kepala Sekolah

NIP

Alamat Sekolah

Untuk mengambil dana Beasiswa Miskin SD . ; Sebanyak 5 Siswa ( 5 x Rp. 360.000,- =

Rp. 1.800.000,- ) di kantor Pos .
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..,

Oktober 2008

Yang Menerima Kuasa,

Kepala SDN ..

a.n. Yang Memberi Kuasa

Siswa

.
NIP.

Catatan :
Dilampiri daftar siswa penerima beasiswa miskin SD

LAMPIRAN SURAT KUASA KOLEKTIF

Daftar Penerima Beasiswa Miskin SD Periode Tahun 2008
Nama Sekolah

Alamat

Desa/Kelurahan *) :
Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama Siswa
..
..
..
..
..

JUMLAH

Kelas
IV
II
III
IV
V

Jumlah Uang
(Rp)
360.000
360.000
360.000
360.000
360.000

Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.

1.800.000

Kepala Sekolah SDN .

NIP. ..

*) Coret yang tidak perlu