KWITANSI

No : … Kantor Pos Demak Sembilan ratus tujuh puluh satu juta enam ratus empat puluh ribu rupiah Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Tahun 2012 ( Rp. 360.000,- X 2699 murid = Rp. 971.640.000 )

Telah terima dari : Uang sebanyak :

Guna membayar :

Terbilang

:

Rp. 971.640.000

Bonang,

April 2012

Yang Menerima Kepala SDN ………..

Materai 6000 Stempel

…………………….. NIP. ………………………

. April 2012 Yang diberi kuasa dan yang membuat surat pernyataan ………………………….= Rp. … ( …. Demak. NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Pekerjaan Alamat Rumah : : : … … … tanggal April 2012 telah menerima dana BSM sebanyak = … Menerangkan bahwa pada hari ini murid x Rp. ……………………. 360. PERNYATAAN DAN SURAT KUASA BSM . Rupiah ) Setelah menerima uang ini dalam kesempatan pertama akan saya serahkan langsung kepada masingmasing murid penerima dana BSM APBN-P Tahun 2012 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya mengingat sumpah jabatan.000.

… (… rupiah). Kepala SDN … Bonang. PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KEC. Untuk mengambil dana BSM sebanyak … siswa.000.000. Pemberi Kuasa met ………………… NIP. 360. RW . Masing-masing Rp.000. Mengetahui Ketua Komite Sekolah BAROKAH …………………. … ( … rupiah ) Demikian pernyataan surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..n..Kami yang bertanda tangan di bawah ini murid penerima bantuan Beasiswa Siswa Miskin asal SDN … Kecamatan Bonang dengan alamat Jln.00 360. … RT … RW … Desa … Kecamatan Bonang Kabupaten Demak.x … = Rp. … RT … RW … Desa … Kecamatan Bonang Kabupaten Demak. Kecamatan Bonang . Selanjutnya memberi kuasa kepada Kantor POS Demak untuk membayarkan kepada : Nama NIP Jabatan Alamat : : : : … … Kepala SDN … Jln. ………………. April 2012 a.00 360.000. … No.. … RT . 1 2 3 4 dst BAROKAH Nama Siswa Jenis Kelamin P Kelas 2 Jumlah Uang (Rp) 360.00 Tanda Tangan 1 2 3 4 JUMLAH Dengan ini menyatakan bahwa telah menerima dana BSM APBN-P Tahun 2012 sebesar Rp. … No.00 360.000.. … No. BONANG SEKOLAH DASAR NEGERI … Jl. No.

2/4536?2011 Tanggal 23 September 2011 Tentang Beasiswa bagi Siswa Miskin Jenjang Sekolah Dasar Kabupaten Demak Tahun 2011. Buku Pedoman Bantuan Beasiswa Miskin dari Direktorat Jenderal Pendidikan dasar Kemdiknas Tahun 2011. 2. Memperhatikan : 1.guna menyeleksi dan menetapkan siswa penerima Beasiswa Siswa Miskin (BSM) yang sesuai dengan kriteria. Rapat Dewan Guru dan Komite Sekolah pada tanggal … …. 4. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990 tentang Pendidikan Dasar sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 1998. 5. Bahwa dalam rangka membantu siswa untuk memenuhi kebutuhan sekolah selama duduk dibangku sekolah dasar dan juga mencegah siswa dari kemungkinan putus sekolah akibat kesulitan ekonomi. 3. 3. 6.01/2011 tentang Beasiswa Bagi Siswa Miskin Jenjang Sekolah Dasar APBN-P Tahun 2011. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah. MEMUTUSKAN Menetapkan : Pertama : Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri … Desa … Kecamatan Bonang Kabupaten Demak tentang Program Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) APBN-P Tahun 2011 pada Sekolah Dasar Negeri … Desa … Kecamatan Bonang. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 044/U/2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah. guna memberi peluang dan kesempatan yang lebih besar kepada siswa untuk terus bersekolah maka perlu diberikan beasiswa.SURAT KEPUTUSAN KEPALA SDN … DESA … KECAMATAN BONANG. Pemerintah Daerah Propinsi. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Demak Nomor : 421. Surat Edaran Direktur Pembinaan Sekolah Dasar Ditjen Pendidikan Dasar Kemdiknas Nomor 1030/C2/KU. serta untuk menarik siswa miskin yang tidak mampu sekolah untuk masuk sekolah. Menetapkan nama-nama siswa Sekolah Dasar Negeri … Desa … Kecamatan Bonang Kabupaten Demak sebagaimana dalam daftar usulan (lampiran) keputusan ini untuk menerima bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) APBN-P Tahun 2011. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara. dan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota. DEMAK NOMOR : … TENTANG PENETAPAN SISWA PENERIMA BEASISWA SISWA MISKIN (BSM) APBN-P UNTUK TINGKAT SEKOLAH DASAR TAHUN 2012 KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI … Menimbang : a. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah. Bahwa Beasiswa Siswa Miskin (BSM) agar sesuai sasaran program sebagimana yang dimaksud huruf “a” maka di SDN … Desa … Kecamatan Bonang perlu penetapan siswa penerima Beasiswa Siswa Miskin ( BSM) Mengingat : 1. . 2. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. 4. b.

KWITANSI No : … Kantor Pos Demak Tiga ratus enam puluh ribu rupiah Telah terima dari : . Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah 2.Kedua Ketiga Keempat : : : Dana bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) APBN-P Tahun 2011 tersebut diberikan kepada siswa yang bersangkutan selama mereka memenuhi ketentuan atau keriteria yang berlaku. Arsip. 4. ……………… Tembusan dikirim kepada Yth : 1. POS Demak. Apabila dikemudian hari diketahui adanya kekeliruan dan atau kesalahan dalam penetapan ini. Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) didapat dari program Bantuan Beasiswa Siswa Miskin APBN-P Tahun 2011 dengan alokasi sebagaimana tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini. NIP. Ditetapkan di : Pada tanggal : Kepala SDN … Bonang April 2012 ……………………. Kepala PT. Kepala Dinas Dikpora Kabupaten Demak 3. akan dibetulkan sebagaimana mestinya. Kepala UPTD Dikpora Kecamatan Bonang 5.

. MELAMPIRKAN FOTO COPY KTP KEPALA SEKOLAH 3. KWITANSI PER SISWA TIDAK BERMATERAI 4. 360. YANG DIBERI MATERAI 6000 =2 LEMBAR (YANG KOLEKTIF) 2. Kelas ……… Terbilang : Rp. KWITANSI RANGKAP 4.- Bonang. DIKIRIM RANGKAP 4 ASLI SEMUA . April 2012 Yang Menerima ( siswa ) KETERANGAN : 1.Uang sebanyak : Guna membayar : Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Tahun 2012 Atas nama …….000.