KWITANSI

No : Kantor Pos Demak Sembilan ratus tujuh puluh satu juta enam ratus empat puluh ribu rupiah Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Tahun 2012 ( Rp. 360.000,- X 2699 murid = Rp. 971.640.000 )

Telah terima dari : Uang sebanyak :

Guna membayar :

Terbilang

Rp. 971.640.000

Bonang,

April 2012

Yang Menerima Kepala SDN ..

Materai 6000 Stempel

.. NIP.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Pekerjaan Alamat Rumah : : : tanggal April 2012 telah menerima dana BSM sebanyak =

Menerangkan bahwa pada hari ini murid x Rp. 360.000,- = Rp. ( . Rupiah )

Setelah menerima uang ini dalam kesempatan pertama akan saya serahkan langsung kepada masingmasing murid penerima dana BSM APBN-P Tahun 2012 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya mengingat sumpah jabatan.

Demak, April 2012 Yang diberi kuasa dan yang membuat surat pernyataan

. NIP. .

PERNYATAAN DAN SURAT KUASA BSM

Kami yang bertanda tangan di bawah ini murid penerima bantuan Beasiswa Siswa Miskin asal SDN Kecamatan Bonang dengan alamat Jln. No. RT RW Desa Kecamatan Bonang Kabupaten Demak. No. 1 2 3 4 dst BAROKAH Nama Siswa Jenis Kelamin P Kelas 2 Jumlah Uang (Rp) 360.000,00 360.000,00 360.000,00 360.000,00 Tanda Tangan 1 2 3 4

JUMLAH Dengan ini menyatakan bahwa telah menerima dana BSM APBN-P Tahun 2012 sebesar Rp. ( rupiah). Selanjutnya memberi kuasa kepada Kantor POS Demak untuk membayarkan kepada : Nama NIP Jabatan Alamat : : : : Kepala SDN Jln. No. RT RW Desa Kecamatan Bonang Kabupaten Demak.

Untuk mengambil dana BSM sebanyak siswa. Masing-masing Rp. 360.000,- x = Rp. ( rupiah ) Demikian pernyataan surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala SDN

Bonang, April 2012 a.n. Pemberi Kuasa met

NIP. .. Mengetahui Ketua Komite Sekolah

BAROKAH

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KEC. BONANG

SEKOLAH DASAR NEGERI

Jl. No. RT .. RW .. Kecamatan Bonang

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SDN DESA KECAMATAN BONANG, DEMAK NOMOR : TENTANG PENETAPAN SISWA PENERIMA BEASISWA SISWA MISKIN (BSM) APBN-P UNTUK TINGKAT SEKOLAH DASAR TAHUN 2012 KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI Menimbang : a. Bahwa dalam rangka membantu siswa untuk memenuhi kebutuhan sekolah selama duduk dibangku sekolah dasar dan juga mencegah siswa dari kemungkinan putus sekolah akibat kesulitan ekonomi, serta untuk menarik siswa miskin yang tidak mampu sekolah untuk masuk sekolah, guna memberi peluang dan kesempatan yang lebih besar kepada siswa untuk terus bersekolah maka perlu diberikan beasiswa; b. Bahwa Beasiswa Siswa Miskin (BSM) agar sesuai sasaran program sebagimana yang dimaksud huruf a maka di SDN Desa Kecamatan Bonang perlu penetapan siswa penerima Beasiswa Siswa Miskin ( BSM) Mengingat : 1. 2. 3. 4. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah; Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara; Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional; Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990 tentang Pendidikan Dasar sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 1998; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota; 6. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 044/U/2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah; Memperhatikan : 1. Buku Pedoman Bantuan Beasiswa Miskin dari Direktorat Jenderal Pendidikan dasar Kemdiknas Tahun 2011; 2. Surat Edaran Direktur Pembinaan Sekolah Dasar Ditjen Pendidikan Dasar Kemdiknas Nomor 1030/C2/KU.01/2011 tentang Beasiswa Bagi Siswa Miskin Jenjang Sekolah Dasar APBN-P Tahun 2011. 3. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Demak Nomor : 421.2/4536?2011 Tanggal 23 September 2011 Tentang Beasiswa bagi Siswa Miskin Jenjang Sekolah Dasar Kabupaten Demak Tahun 2011. 4. Rapat Dewan Guru dan Komite Sekolah pada tanggal .guna menyeleksi dan menetapkan siswa penerima Beasiswa Siswa Miskin (BSM) yang sesuai dengan kriteria. MEMUTUSKAN Menetapkan : Pertama :

Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Desa Kecamatan Bonang Kabupaten Demak tentang Program Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) APBN-P Tahun 2011 pada Sekolah Dasar Negeri Desa Kecamatan Bonang. Menetapkan nama-nama siswa Sekolah Dasar Negeri Desa Kecamatan Bonang Kabupaten Demak sebagaimana dalam daftar usulan (lampiran) keputusan ini untuk menerima bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) APBN-P Tahun 2011.

Kedua Ketiga Keempat

: : :

Dana bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) APBN-P Tahun 2011 tersebut diberikan kepada siswa yang bersangkutan selama mereka memenuhi ketentuan atau keriteria yang berlaku. Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) didapat dari program Bantuan Beasiswa Siswa Miskin APBN-P Tahun 2011 dengan alokasi sebagaimana tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini. Apabila dikemudian hari diketahui adanya kekeliruan dan atau kesalahan dalam penetapan ini, akan dibetulkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Pada tanggal : Kepala SDN Bonang April 2012

. NIP. Tembusan dikirim kepada Yth : 1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah 2. Kepala Dinas Dikpora Kabupaten Demak 3. Kepala PT. POS Demak. 4. Kepala UPTD Dikpora Kecamatan Bonang 5. Arsip.

KWITANSI
No : Kantor Pos Demak Tiga ratus enam puluh ribu rupiah

Telah terima dari :

Uang sebanyak

Guna membayar :

Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) Tahun 2012 Atas nama .. Kelas

Terbilang

Rp. 360.000,-

Bonang,

April 2012

Yang Menerima

( siswa )

KETERANGAN : 1. KWITANSI RANGKAP 4, YANG DIBERI MATERAI 6000 =2 LEMBAR (YANG KOLEKTIF) 2. MELAMPIRKAN FOTO COPY KTP KEPALA SEKOLAH 3. KWITANSI PER SISWA TIDAK BERMATERAI 4. DIKIRIM RANGKAP 4 ASLI SEMUA