PERSPEKTIF KEPERAWATAN MATERNITAS

SEJARAH
Pendamping persalinan ; wanita, berkeluarga
Awal abad 19 (1800) ; dokter, pelayanan obstetri
Pengobatan (cure) ; primary function
Perawatan (care) ; secondary function
Ketidakpuasan penggunaan teknologi ;
< manusiawi
Natural childbirth
------) Maternity Nursing
PARADIGMA KEP. MATERNITAS SEBAGAI KONSEP KEP. MATERNITAS
Manusia
Lingkungan
sehat
Keperawatan maternitas
Manusia
WUS
PUS
Wanita hamil, melahirkan, dan nifas
Wanita diantara 2 kehamilan
Bayi baru lahir sampai usia 40 hari beserta keluarganya
Lingkungan
Fisik :
Anggota keluarga
Masyarakat
Psikologis
Sosial budaya
Agama
Sikap
Perilaku
Sehat
Kesehatan reproduksi
Keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial secara utuh
Tidak semata-mata terbebas dari penyakit atau kecacatan
Berkaitan dengan semua fungsi dan proses sistem reproduksi
Bersifat dinamis
Keperawatan Maternitas
Pelayanan profesional yang ditujukan kepada klien (manusia) beserta keluarganya yang berfokus pada
pemenuhan kebutuhan dasar dalam melakukan adaptasi fisik dan psikososial dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan
Falsafah Family Centered Maternity Care
(May & Mahlmeister, 1990)
Keluarga dapat membuat keputusan sendiri jika diberikan informasi yg adekuat dan dukungan profesional
Kelahiran adalah peristiwa yang normal atau sehat
Kelahiran adalah set awal hubungan keluarga yg penting
Falsafah Family Centered Maternity Care Reeder, Martin & Koniak-Griffin (1997)
Hak setiap individu untuk lahir sehat
Pengalaman reproduksi bukanlah pengalaman pribadi seorang ibu saja melainkan keluarga
Childbearing adalah satu tahapan perkembangan manusia
Perubahan fisiologis dan adaptasi selama childbearing cenderung membuat keluarga rentan terhadap proses
perubahan dan adaptasi yang terjadi
Budaya dan beberapa aspek social dapat mempengaruhi hasil reproduksi dan proses childbearing dalam keluarga
Falsafah Family Centered Maternity Care Reeder, Martin & Koniak-Griffin (1997)
Hak setiap individu untuk lahir sehat
Pengalaman reproduksi bukanlah pengalaman pribadi seorang ibu saja melainkan keluarga
Childbearing adalah satu tahapan perkembangan manusia
Perubahan fisiologis dan adaptasi selama childbearing cenderung membuat keluarga rentan terhadap proses
perubahan dan adaptasi yang terjadi
Budaya dan beberapa aspek social dapat mempengaruhi hasil reproduksi dan proses childbearing dalam keluarga
FALSAFAH
KEPERAWATAN MATERNITAS

 Holistik dengan selalu menghargai klien dan keluarganya serta berhak menentukan keperawatan untuk dirinya
Semua individu berhak untuk dapat lahir dengan sehat, berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang
berkualitas
Pengalaman melahirkan anak merupakan tugas perkembangan keluarga
krisis
Meyakini bahwa setiap kelahiran adalah peristiwa normal adan alamiah serta sehat
Memerlukan adaptasi fisik dan psikososial sehingga memerlukan pelayanan yang bersifat preventif dan promotif
Proses kehamilan dan persalinan membentuk hubungan baru sehingga membutuhkan pelayanan yang mendorong
interaksi positif dengan menggunakan sumber-sumber di dalam keluarga
Peningkatan kemampuan klien melakukan perawatan mandiri
Tujuan Keperawatan Maternitas
Membantu WUS dan keluarganya dalam ;
Mengatasi masalah reproduksi
Mempersiapkan diri dalam menghadapi kehamilan sampai kelahiran
Membantu PUS untuk melihat kehamilan dan persalinan sebagai proses yang menyenangkan dan normal
Memberikan informasi atau pendidikan kesehatan yang adekuat kepada calon orang tua selama kehamilan dan
persalinan
Memahami keadaan sosial dan ekonomi klien
Mendeteksi penyimpangan secara dini
KEPERAWATAN MATERNITAS YANG BERPUSAT PADA KELUARGA
(FAMILY CENTERED CARE)
Keperawatan maternitas adalah pelayanan profesional, bermutu, mengakui serta berfokus pada/dan beradaptasi
terhadap kebutuhan fisik dan psikososial ibu, keluarga dan bayinya
Keluarga sebagai unit dasar masyarakat
Fungsi keluarga penting dalam memberikan dukungan selama periode chilbearing dan membesarkan anak
Perkembangan yang ditemukan di lapangan berkaitan dengan perubahan cara penyediaan pelayanan kesehatan
ibu dan bayinya
Infeksi nifas dapat dicegah dengan praktik higienis ; mencuci tangan, Pe nutrisi klien
Kontak dini menguntungkan hubungan interpersonal ibu-bayi
Persiapan kelahiran dan prosesnya dibutuhkan partisipasi pasangan
Trend Keperawatan Maternitas yang Berkembang
Nonviolent or gentle birth practices:
menghindari atau meminimalkan trauma psikologis yang sering terjadi pada pertolongan persalinan
tradisional
Kesempatan kontak awal orang tua bayi diperbesar
Early mother infant discharge
ProsedurNonviolent or Gentle Birth Practices
contoh dari Frederick Leboyer (1975)
Pencahayaan tidak langsung yang tidak terlalu kuat di ruang persalinan
Meminimalkan kebisingan selama kelahiran
Penanganan dan massage yang gentle terhadap bayi segera setelah persalinan
Stimulasi minimal terhadap bbl kecuali sangat diperlukan
Meletakkan bbl di atas perut ibu segera setelah persalinan
Menunda penjepitan tali pusat setelah pulsasi berhenti
Memandikan immerse - bbl dalam air hangat
Perawatan Modern
Prenatal class
Partisipasi keluarga ; kehamilan, persalinan
Support sistem ; me SC
Lingkungan persalinan ; rumah
Kebijakan ; fleksible
Kontak dini
Pemulangan dini
BAGAIMANA TREND PELAYANAN KESEHATAN MATERNITAS YANG BERKEMBANG
DI
INDONESIA?
Faktor yang Mempengaruhi Praktek Keperawatan Maternitas:

Konteks sosial pelayanan maternitas

Perubahan sosial

Perkembangan penelitian yang terkait

Kebijakan dan Preferensi pelayanan kesehatan

Pilihan personal
Trends demografik dan kependudukan yang berkembang
Demografik: MMR, IMR, BR, BW
Profile statistik, status kesehatan penduduk
PERAPelaksana asuhan keperawatan
Menerapkan proses keperawatan
Berperan dalam memaksimalkan kesehatan wanita, bayi, keluarga
Bentuk ; preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif
PERAN PERAWAT MATERNITAS
Role model :
Menjadi contoh bagi ibu yang belum berpengalaman
Merupakan sumber informasi bagi ibu yang tidak memiliki informasi kesehatan reproduksi yang adekuat
Menjadi contoh bagi perawat lain, profesi lain
Pelayanan bermutu
Pendidik atau Konselor :
Pendidikan kesehatan
Konseling kesehatan
Advokat :
Penghubung klien dengan sistem pelayanan kesehatan
Meningkatkan kesadaran klien akan hak dan tanggung-jawabnya
Membantu membuat keputusan sendiri (fasilitator) dengan menyediakan informasi adekuat
Manajer :
Memprioritaskan kebutuhan klien
Mengatur pelayanan kesehatan
Peneliti :
Mengembangkan ilmu
Membuat model

ASKEP GGN SIKLUS HAID

Gangguan siklus haid yang umum :

Amenorrhea
Perdarahan uterus abnormal
Nyeri yang berhubungan dengan siklus haid
Siklus perubahan mood ; syndroma premenstrual.
ENDOMETRIOSIS
Suatu kondisi yang dicerminkan dengan keberadaan dan pertumbuhan jaringan endometrium
di luar uterus
Tumbuh ;
Ovarium
Tuba fallopii
Ligamen pembentuk uterus
Apendiks, colon, ureter, pelvis
ETIOLOGI
Faktor resiko terjadinya Endometriosis
Usia reproduktif (15 44 thn)
Memiliki siklus haid pendek (< 27 hari)
Durasi haid panjang (> 7 hari)
Spotting sebelum menstruasi
Pe
jumlah estrogen darah
Keturunan ; ibu menderita kondisi yang sama
Memiliki saudara kembar menderita endometriosis

Terpapar toksin dari lingkungan (pestisida, pembakaran sampah, pengolahan kayu, kertas)
(Scott, dkk, 2002; buku saku OB-Gyn)
MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejala :
Nyeri
Dismenore skunder
Dismenore primer
Dispareunia
Nyeri ovulasi
Nyeri pelvis terasa berat dan menyebar ke dalam paha, nyeri abdomen bagian bawah selama
siklus menstruasi
Nyeri akibat latihan fisik, atau setelah koitus
Nyeri saat VT
Perdarahan abnormal
Hipermenore
Menoragia
Spotting sebelum menstruasi
Darah menstruasi berwarna gelap keluar saat mens atau di akhir mens
(Scott, dkk, 2002; buku saku OB-Gyn)
TERAPI
Hormonal
Tujuan menghentikan ovulasi (jaringan endometrium mengalami regressi dan mati)
Bersifat psudo-pregnansi, psudo-menopause
Derivat tstosteron (danazol, dimetriose)
Progesteron (provera, primolut)
Pil kontrasepsi kombinasi
Pembedahan ; laparoscopi, laparatomi
ASKEP KLIEN DGN ENDOMETRIOSIS
PENGKAJIAN
Riwayat kesehatan terdahulu
Pernah terpapar toksin
Riwayat kesehatan sekarang
Terdapat tanda dan gejala endometriosis
Riwayat kesehatan keluarga
Memiliki ibu, saudara perempuan (terutama kembar) mempunyai masalah sama
Riwayat obstetri dan menstruasi
Hipermenore, Menoragia, Spotting sebelum menstruasi, Darah menstruasi berwarna gelap
keluar saat mens atau di akhir mens, siklus haid pendek
AMENOREA
Tidak mendapat haid sama sekali
Didiagnosa jika haid belum terjadi pada usia > 18 tahun
Amenorea Skunder
Pernah mendapatkan haid sebelumnya, kemudian tidak mendapatkan haid lagi
>3
bulan
Penyebab :
Hypotensi
Anemia
Infeksi
Kelemahan kondisi tubuh secara umum
Stres psikologis

MENSTRUASI UN-OVULATOIR
Haid sedikit atau tidak terjadi sama sekali
Penyebab ;
Tidak adanya rangsangan hormon yang dibutuhkan dalam pengaturan siklus haid
Penanganan ; terapi hormonal
Permasalahan lain seputar haid
Menarche terjadi sebelum usia 8 tahun
Siklus haid < 14 hari atau > 35-40 hari
Lamanya haid > 14 haid
Volume darah banyak (> 10x ganti pembalut)
Sakit perut sampai tidak dapat melakukan aktivitas, pingsan
Intensitas nyeri meningkat
Spotting diantara 2 siklus haid
Warna darah kecoklatan atau merah muda segar
Darah bergumpal-gumpal dan berbau anyir busuk
INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx. 1
Hasil yg diharapkan ; nyeri yang dirasakan klien akan hilang atau mereda sampai minimal
Mengkaji lokasi, tipe, dan durasi nyeri, riwayat ketidaknyamanan
Beri analgesik k/p
Rasional ;
Setelah nyeri dikaji, diagnosis ditegakkan, intervensi diimplementasikan
Dx. 2
Hasil yg diharapkan ; klien melaporkan rasa cemasnya berkurang
Mendiskusikan perasaan dan kekhawatiran klien ttg diagnosis
Memberikan dukungan dan harapan yang realistis
Mengajarkan klien ttg penyakit dan terapi
Rasional ; pengetahuan dapat mengurangi kecemasan
Dx. 3
Hasil yg diharapkan ; klien mendemonstrasikan pengetahuan ttg masalah dan terapinya
Mengajarkan ttg diagnosis dan tindakan untuk mengupayakan rasa nyaman juga ttg
penggunaan dan efek samping obat
Rasional ; ventilasi perasaan dan pengetahuan membuat klien mengetahui hal-hal yang tidak
diketahui shg memungkinkan klien menjadi mitra dalam perawatan dirinya
PERUBAHAN FISIOLOGI PADA WANITA HAMIL
Perubahan tubuh wanita pada kehamilan terutama genitalia eksterna dan interna serta
payudara oleh hormon somatotropin, estrogen dan progesteron.
Uterus
Hipertrofi otot polos dan kolagen menjadi higroskopik.
Endometrium desidua.
Besar uterus normal 30 gr, advokat, gepeng, telur ayam.
8 minggu telur bebek.
12 minggu telur angsa, FU teraba
16 minggu tinju dewasa
20 minggu FU 1 jari bawah pusat
24 minggu FU setinggi pusat
28 minggu FU 3 jari diatas pusat.

Hipertropi dari ischmus panjang dan lunak ( hegar sign ).

Pada triwulan terakhir ischmus SBR lebar dan tipis

WEIGHT INCREASE
Total increase 12.5kg
Breasts 1.5kg
Uterus 0.5kg
Fetus and placenta 5kg
Fat storage subcutaneous tissues 4.5kg
Water and electrolytes 1/1.5kg

Serviks uteri
10% otot polos dan sisanya kolagen
Estrogen hipervaskularisasi dan mengeluarkan cairan yang banyak
Portio primigravida bundar dan multigravida terbelah dua atau menganga.
Vagina dan vulva.
Hipervascularisasi pada vagina dan vulva kebiruan Chadwich.
Mamma
Estrogen hipertrophi saluran.
Progesteron sel asinus bertambah.
Somatomamotropin pertumbuhan asinus, produksi kasein, latalbumin dan laktoglobulin.
Papilla mamma membesar, tegak dan lebih hitam juga areola mamma.
12 minggu colostrum.
Sirkulasi
Meningkat 25% terutama pada 32 minggu.
CO meningkat 40%.
Hemodilusi, peningkatan plasma melebihi eritrosit anemia fisiologis ( 16 minggu ).
Hemokonsentrasi terjadi post partum terutama pada hari ke 3 dan 5.
CARDIAC OUTPUT
Cardiac output increases by 40%
Heart rate increases by 10%
Stroke volume increases by 25%
Placental Architecture
Maternal and fetal blood do not mix: placental barrier
Fetal blood flows through capillary networks within highly branched terminal chorionic villi

 Maternal blood flows through intervillous space

Uterine arteriols bring blood in
Uterine venules drain blood
GASTRO-INTESTINAL TRACT
Changes are chiefly as a result of relaxation
Relaxation of oesophageal sphincter causes heartburn
Decreased gastric motility causes nausea
Decreased motility of large intestine causes constipation
Sistem respirasi.
Meningkat 20 %.
Penekanan usus dan diafragma oleh uterus sesak nafas ( 32 minggu ).
Traktus digestivus.
Estrogen enek ( nausea ) morning sickness.
Tonus otot berkurang motilitas berkurang absorbsi meningkat & obstipasi
RESPIRATORY
Respiratory rate is unchanged
Decreased resting lung volume
Tidal volume increased by 40%
Concentration of carbon dioxide decreased by 8%
PROGESTERONE
Reduces the smooth muscle tone
Reduces uterine tone
Reduces the vascular tone
Increases fat storage
Reduces overbreathing
Induces development of breasts
OESTROGEN
Oestrone and oestradiol increased 100 fold
Oestriol increased 1000 fold
Induces growth of uterus
Inhances breast development
Alters connective tissue stretches cervix, relaxes joint capsules
Water retention
May reduce sodium secretion
HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN (HCG)
Produced by trophoblast
Levels peak at 16 weeks
Required for early maintenance of the corpus luteum
Otherwise role unclear
RELAXIN
Produced by the corpus luteun
Highest levels in 3rd trimester
May have a role in cervical ripening
ALDOSTERONE
Wholly derived from the maternal adrenals
Much increased in pregnancy
Promotes retention of sodium and water
PITUITARY HORMONES
Maternal FSH and LH are supressed during pregnancy

 Prolactin levels rise throughout

Lactation does not start until high prolactin levels after delivery with fallen oestrogen levels
Traktus urinarius
Trimester I BAK meningkat karena penekanan blast oleh uterus.
Trimester III BAK meningkat karena penekanan kepala janin.
Poliuria karena filtrasi glomerulus meningkat 69%.
URINARY SYSTEM
Kidneys increase by 1cm in length
Ureters are dilated
Renal blood flow increases from 1.2 L/min - 1.5 L/min
GFR increases from 140ml - 170ml /min
Blood urea decreases from 4.3 to 3.l mmol/L
Kulit
Melanophore stimulating hormon ( MSH ) hiperpigmentasi.
Cloasma gravidarum ( dagu, pipi & hidung ).
Areola mamma.
Linea alba menjadi hitam L grisea.
Kulit retak retak dan kebiruan ( S lividae ) setelah partus menjadi putih ( S. albican).