ASUHAN KEPERAWATAN NY.

R
DENGAN KANKER SERVIKS
IIB
DI RUANG MAWAR 3
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
1

IDENTITAS

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan
Diagnosa Medis
Tanggal MRS
Tanggal Pengkajian

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Ny. R
53 tahun
Perempuan
Islam
Juwiring, Klaten
SMA
Wiraswasta
Kanker Serviks IIB
4 Januari 2017
5 Januari 2017, jam 09.00

KELUHAN
UTAMA

Klien mengatakan mengeluh

nyeri pada perut bagian bawah

ANALISA DATA

N Hari/Tgl
o

Data Fokus

1 Kamis, 5
Januari
2017

Ds :
P : pasien mengatakan
nyeri perut
Q : nyeri terasa seperti
diremas-remas
R : perut bagian bawah
S : skala nyeri 6
T : nyeri terasa terus
menerus
Do :
Klien tampak meringis
Klien tampak gelisah
Klien tampak
memegangi perut
bagian bawah
hasil PA : kesimpulan :
Servik : Carsinoma cell
squamousa diferensiasi
sedang

Kemungkina
n Penyebab
Kanker
Serviks

Metastase

Penekanan
kanker pada
dinding
serviks

Penekanan
pada sarafsaraf serviks

Nyeri Akut

Masalah
Keperawata
n

Nyeri Akut
(00132)

N Hari/T
o
gl
2

Kamis, 5
Januari
2017

Data Fokus

Ds :
Klien mengatakan mengalami
perdarahan di jalan lahir sejak 16
Desember 2016
klien mengatakan mengganti
pembalut 3x/hari, darah berwarna
merah kehitaman dan
menggumpal\
Do
Pasien tampak lemas
konjungtiva anemis
bibir tampak pucat
ekstremitas atas dan bawah
tampak pucat
CRT >2 detik
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,7o C
RR : 20x/menit
Hasil laboratorium Hb : 10.3 g/dl
Ht : 30 %

Kemungkina 01/22/17
Masalah
n Penyebab Keperawata
n
Kanker Serviks Resiko Syok

(00205)
penebalan
ephitel dispalsik
serviks

Regresi spontan

Perdarahan
spontan

Resiko Syok

N Hari/T
o
gl

Data Fokus

Kamis, 5
Januari
2017

Ds :
Klien mengatakan cemas
karena sakit kanker yang
dideritanya saat ini. dan
menjalani kemoterapi pertama.
Klien mengatakan pusing
Klien mengatakan sedikit
susah memulai tidur
Do :
Klien tampak gelisah
Tampak tidak fokus

Kemungkina
Masalah
n Penyebab Keperawata
n
Kanker
Serviks

Perdarahan,
BB turun

Perubahan
status
kesehatan

Penyakitnya
semakin
memburuk/
tidak bisa
sembuh

Cemas

Ansietas

1. Nyeri berhubungan dengan penekanan pada

saraf-saraf serviks

2. Resiko syok berhubangan dengan perdarahan

spontan

3. Ansietas berhubungan dengan perubahan

status kesehatan

INTERVENSI
No
DP
1

Tujuan dan
Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan nyeri akut teratasi
dengan kriteria hasil :
Kontrol nyeri (1605)
- Kapan nyeri terjadi (3-1)
- Menggunakan tindakan
pencegahan (3-1)
Tingkat Nyeri (2102)
- Nyeri yang dilaporkan (4-5)
- Panjang episode nyeri (4-5)
- Ekspresi wajah nyeri (4-5)

Intervensi (NIC)
Manajemen Nyeri (1400)
Kaji karakteristik nyeri
(PQRST)
Lakukan penanganan nyeri
Gali bersama pasien faktorfaktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri
Ajarkan tekhnik relaksasi dan
distraksi
Dukung istirahat atau tidur
yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
Kolaborasi Pemberian
analgesic

No
DP
2

Tujuan dan
Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama 3x24 jam
diharapkan resiko syok
teratasi dengan kriteria
hasil :
Keparahan
Kehilangan darah
(0413)
- Perdarahan
pervagina (3-5)
- Penurunan tekanan
darah sistol dan
diastole (4-5)
- Kulit dan
membrane mukosa
pucat (4-5)\
- Penurunan Hb (4-5)
- Penurunan Hct (4-5)

Intervensi (NIC)
Pengurangan Perdarahan (4020)
Identifikasi penyebab perdarahan
Monitor jumlah dan sifat kehilangan darah
Monitor ukuran dan karakteristik
hematoma, jika ada
perhatikan kadar hemoglobin atau
hematokrit selama perdarahan
Instruksikan pasien akan pembatasan
aktivitas
Pencegahan Syok (4260)
Monitor terhadap kompensasi awal syok
(Misalnya tekanan darah normal, tekanan
nadi melemah, CRT melambat, mual dan
muntah, pucat atau dingin pada kulit)
Pasang dan pertahankan akses IV yang
besar, sesuai kebutuhan
Berikan cairan IV dan atau oral, sesuai
kebutuhan

10

No
DP
3

01/22/17

Tujuan dan
Kriteria Hasil (NOC)

Intervensi (NIC)

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan tingkat kecemasan
menurun dengan kriteria hasil :
Pengontrolan kecemasan diri
(1402)
- Dapat beristirahat
mengungkapkan sering cemas
(4-1)
Anxiety level (1211)
- Mengatakan pusing,fatique
dari sedang (3-1)
-Mengatakan ada gangguan
tidur ringan (4-5)
-Peningkatan tanda-tanda vital
dari sedang (3-1)

Menurunkan kecemasan (5820):

Jelaskan semua prosedur sebelum
melakukan tindakan
Berikan informasi yang faktual
terkait diagnosis, treatment, dan
prognosis
Anjurkan keluarga untuk
mendampingi pasien
Berikan massage punggung/leher
Ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam
Kaji tanda verbal dan non verbal
dari kecemasan

EVALUASI
No
DP
1.

Hari /
Tgl/
jam
Sabtu, 7
Januari
2017
Jam
14.00
WIB

Catatan Perkembangan

S: klien mengatakan mengeluhkan nyeri pada perut bagian

bawah.
P: Ca cerviks disertai masih pendarahan
Q: seperti tertusuk benda tajam
R : Perut bagian bawah
S : skala nyeri 2 (NRS)
T : hilang timbul, durasi 3menit
O: - Klien tampak rileks
- klien tampak memegang area yang sakit
- klien tampak tenang.klien tampak tertidur pulas
A: Masalah nyeri belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
1.lanjutkan pemberian analgesic ketorolac 30mg k/p
2.Anjurkan teknik relaksasi nafas dalam

12

No
DP
1.

Hari /
Tgl/
jam
Sabtu, 7
Januari
2017
Jam
21.00
WIB

01/22/17

Catatan Perkembangan

S: klien mengatakan hari ini darah yang keluar sudah tidak

ada.
O: - tampak pucat
- konjungtiva tampak anemis
- tampak lemas
- tampak ganti pembalut 1x dan tampak bercak.
- CRT 2 detik
A: Masalah resi syok teratasi
P: Pertahankan intervensi

13

No
DP
1.

Hari /
Tgl/
jam

01/22/17

Catatan Perkembangan

Minggu , S: Klien mengatakan merasa sudah tidak cemas setelah

8
diberikan obat kemoterapi.
Januari
O: - klien tampak tenang dan rileks
2017
- anak dn suami klien tampak menemani klien
Jam
A: Masalah ansietas teratasi
07.00
P: Pertahankan intervensi
WIB