BAB 1

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Trauma atau injuri didefinisikan sebagai gangguan seluler yag disebabkan
oleh hantaman energi lingkungan yang di luar daya pegas/elastisitas tubuh yang
berakibat kematian sel dikarenakan iskemia/reperfusi. Trauma tetap menjadi
penyebab utama kematian individu yang berusia antara 1 dan 44 tahun dan
penyebab ketiga kematian tanpa memandang umur. (Burlew & Moore, 2015).
Trauma tumpul lebih sering terjadi dari trauma tajam (Williams, 2013).
Trauma tumpul abdomen biasanya hasil dari tabrakan kendaraan bermotor
(MVCs), serangan, kecelakaan rekreasi, atau jatuh. Organ yang paling sering
cedera adalah limpa, hati, retroperitoneum, usus kecil, ginjal (lihat gambar di
bawah), kandung kemih, colorectum, diafragma, dan pankreas. Pria cenderung
terkena dampak sedikit lebih sering daripada wanita (Legome, 2014).
Trauma Abdomen terjadi pada 31% pasien dari multitrauma dengan masingmasing 13% dan 16% lcedera impa dan hati, dan cedera panggul di 28% kasus,
membuat diagnosis diferensial antara cedera perut sulit. Para pasien hemodinamik
stabil dengan tanda-tanda terang dari exsanguination harus menjalani laparotomi,
bagaimanapun, memilih pasien ini, terutama di multitrauma tetap menjadi
tantangan (Raza, et al, 2013).
Trauma abdomen, terutama yang disebabkan oleh benda tumpul merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada semua kelompok umur, tetapi itu
adalah salah satu yang paling menantang bagi dokter dalam kondisi darurat
menghadapi karena presentasi yang bervariasi . Perbedaan antara keparahan gejala
yang muncul dan luka yang sebenarnya dalam banyak kasus membuat diagnosis
yang cepat dan manajemen untuk pasien tersebut lebih kompleks (Bodhit, Bharga,
dan Stead, 2011).
Sementara mengelola pasien trauma abdomen, harus diingat bahwa cedera
yang tampaknya kecil juga bisa menjadi penyebab cedera organ utama intraabdominal, dan deteksi namun efisien cepat cedera tersebut harus menjadi tujuan
untuk secara signifikan meningkatkan outcome dari pasien (Bodhit, Bharga, dan
Stead, 2011).
1

Identifikasi kelainan intra-abdominal yang serius sering kesulitan. Banyak

cedera mungkin tidak muncul selama periode penilaian dan pengobatan awal.
Terjawab cedera intra-abdomen dan perdarahan tersembunyi sering menjadi
penyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas, terutama pada pasien yang
bertahan hidup pada tahap awal setelah cedera (Legome, 2014).

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2

2.1. Definisi
Trauma atau injuri didefinisikan sebagai gangguan seluler yag disebabkan
oleh hantaman energy lingkungan yang di luar daya pegas/elastisitas tubuh yang
berakibat kematian sel dikarenakan iskemia/reperfusi. (Burlew & Moore, 2015)
Advanced Trauma Life Support (ATLS) adalah prinsip yang digunakan ke
dalam praktek di lapangan yang diperkenalkan pada akhir 1970-an, dan sejak saat
itu telah mampu merevolusi manajemen trauma. Tersedianya dokter yang
berpengalaman dalam struktur dan protokol filsafat ATLS, memberikan
kemudahan untuk menerapkan prinsip ini untuk setiap peristiwa trauma, terlepas
dari sifat dan tingkat keparahan cedera. (Williams, 2013)
2.2. Mekanisme Trauma
Trauma dapat diklasifikasikan melalui tipe penyebab dan efeknya, yaitu :
2.1.1. Trauma tumpul
Penyebab paling umum dari trauma tumpul adalah kecelakaan kendaraan
bermotor (KLL). Kecepatan kendaraan merupakan faktor yang penting:
peningkatan 10 persen kecepatan diterjemahkan menjadi kenaikan 40 persen
dalam kasus kematian. Apabila terlempar dari kendaraan dikaitkan dengan
signifikan yang lebih besar kejadian cedera parah. Penggunaan sabuk pengaman
mengurangi risiko kematian atau cedera serius bagi penghuni kursi depan sekitar
45 persen. Meskipun sabuk pengaman menurunkan angka kematian secara
keseluruhan, namun sabuk pengaman dapat menyebabkan pola tertentu dari
cedera dalam. Pasien dengan tanda sabuk pengaman telah ditemukan memiliki
empat kali lipat peningkatan trauma dada dan peningkatan delapan kali lipat
trauma abdomen dibandingkan dengan mereka yang tanpa tanda sabuk pengaman.
(Williams, 2008)
Dalam KLL yang melibatkan sisi depan kedua kendaraan secara langsung,
terdapat airbag yang memberikan penurunan risiko kematian sekitar 30 persen.
Namun, airbag sendiri juga dapat menyebabkan pola tertentu cedera. Untuk
mengurangi risiko cedera yang diinduksi airbag, anak-anak dibawah usia 12 tahun
3

harus benar diletakkan di kursi belakang. Bayi (umur <1 tahun) yang duduk di
kursi khusus keselamatan anak, tidak boleh duduk di kursi depan kendaraan yang
dilengkapi dengan airbag yang aktif. Pengendara sepeda motor mengalami tingkat
kematian lebih tinggi secara signifikan daripada pengendara mobil, dan fraktur
ekstremitas bawah juga lebih sering terjadi pada kelompok ini. (Williams, 2008)
2.1.2. Trauma tusuk
Meskipun angka kejadian luka tembus meningkat, terdapat beberapa
cedera yang kurang umum di Inggris dibandingkan dengan negara lainnya.
Faktor-faktor penting termasuk jarak terdekat antara organ visera ke objek yang
melakukan penetrasi, dan kecepatan misil. Jarak senjata ke lokasi cedera dapat
memberikan informasi penting mengenai energi cedera dan karena itu
memprediksi kerusakan internal. (Williams, 2008)
2.3. Etiologi
Trauma dalam kendaraan adalah penyebab utama paling sering pada trauma
tumpul abdomen pada penduduk sipil. Tabrakan kendaraan dengan kendaraan atau
kendaraan dengan pejalan kaki telah dikutip sebagai penyebab dalam 50-75%
kasus. Etiologi umum lainnya termasuk jatuh dan kecelakaan industri atau
rekreasi. Penyebab yang jarang cedera tumpul abdomen termasuk trauma
iatrogenik selama resusitasi cardiopulmonary, menyodorkan petunjuk untuk
membersihkan jalan napas, dan manuver Heimlich (Lagome, 2014).
2.4. Diagnosis
Manajemen trauma tumpul abdomen telah mengalami perubahan yang
signifikan selama dua dekade terakhir, berkembang dari skema operasi utama
untuk manajemen yang lebih nonoperative. pemeriksaan telah bergeser sebagian
besar dari penggunaan pemeriksaan fisik, polos x-ray, temuan laboratorium, dan
DPL untuk penggunaan ekstensif CT dan ultrasonografi. Pengobatan untuk cedera
visceral secara tradisional bedah, tetapi banyak bentuk cedera solid-organ
sekarang dapat dikelola secara nonoperatif atau dengan teknik radiologi invasif
minimal dan intervensi. Pengelolaan pasien terluka kalikan trauma di tingkat
pertama

pusat trauma

dengan teknik negara-of-heart kini meyakinkan

4

menunjukkan secara signifikan meningkatkan outcome pasien dan kelangsungan

hidup (Britt dan Maxwell, 2013).
Perhatian awal yang paling penting dalam evaluasi pasien dengan trauma
tumpul abdomen adalah penilaian stabilitas hemodinamik. Dalam hemodinamik
pasien stabil, evaluasi cepat harus dibuat mengenai kehadiran hemoperitoneum.
Hal ini dapat dicapai dengan cara Diagnostic Peritoneal lavage (DPL) atau Focus
Assesment Sonography for Trauma (FAST). Studi radiografi perut diindikasikan
pada pasien yang stabil ketika temuan pemeriksaan fisik tidak dapat disimpulkan
(Lagome, 2014).
2.4.1 Pemeriksaan Penunjang
a. FAST (Focused Abdominal Sonar for Trauma)
FAST adalah suatu teknik dimana modalitas pencitraan ultrasound (US)
digunakan pada abdomen dan torso untuk menilai adanya darah bebas, baik di
rongga abdomen atau perikardium. Teknik ini terutama berfokus pada 6 area:
perikardium, area sekitar hati dan limpa, area perikolik kiri dan kanan, dan rongga
peritoneal di dalam pelvis. FAST memiliki spesifitas dan akurasi deteksi cairan
intraabdominal sebanding dengan DPL dan CT abdomen. FAST dapat dilakukan
simultan dengan pemeriksaan atau terapi lain (ACS, 2008). FAST merupakan
bedsite test yang cepat, dapat diulang, portabel dan nonivasif. FAST sangat akurat
mendeteksi >100 cc darah bebas; namun, hal ini sangat tergantung operator dan
pengalaman, khususnya pada pasien yang sangat obese atau abdomen yang sangat
penuh gas. FAST juga tidak reliabel untuk menyingkirkan cedera pada trauma
tembus. Bila ada keraguan, pemeriksaan FAST dapat diulang (Williams et al.).
Kimura

dan

Otsuka,

menggunakan

FAST

terutama

untuk

mendeteksi

hemoperitoneum. Rozycki et al., juga menggunakan FAST untuk mendeteksi

cairan di kantong perikardium (Britt and Maxwell, 2013).
Walaupun FAST memiliki spesifisitas 94-98% untuk cedera tembus
abdomen, sensitifitasnya hanya 46-67%. Hasil FAST yang positif menunjukkan
trauma tembus dan biasanya merupakan indikasi untuk laparotomi karena
tingginya nilai PPV untuk laparotomi terapeutik. Namun, hasil FAST negatif tidak
dapat langsung menyingkirkan kebutuhan untuk laparotomi dan tidak dapat

dipercaya untuk menyingkirkan cedera intraperitoneal yang penting (Offner,

2014).
b. Diagnostic Peritoneal Lavage
DPL adalah pemeriksaan kedua tercepat

untuk mengidentifikasi

perdarahan atau potensi cedera organ berongga. DPL adalah prosedur yang invasif
yang secara bermakna mempengaruhi tindakan selanjutnya dan dianggap 98%
sensitif untuk perdarahan intraperitoneal. DPL harus dilakukan oleh tim bedah
terhadap pasien dengan abnormalitas hemodinamik dan trauma tumpul multipel.
DPL juga diindikasikan pada pasien tanpa abrnomalitas hemodinamik,
tetapi tidak ada fasilitas ulrasonografi dan CT. Kontraindikasi absolut DPL
hanyalah bila ada indikasi untuk laparotomi. Teknik terbuka atau tertutup di
infraumbilikal dapat dilakukan. Pada pasien dengan fraktur pelvis atau kehamilam
tua, teknik terbuka di supraumbilikal lebih disukai untuk menghindari hematoma
pelvis atau kerusakan uterus. Adanya darah, isi usus, serat sayuran, atau empedu
yang keluar melalui kateter lavase pada pasien dengan abnormalitas hemodinamik
merupakan indikasi laparotomi (ACS, 2008).
Aspirasi dari darah gross atau partikel makanan merupakan hasil positif
untuk penetrasi peritoneal dan cedera organ. Bila aspirasi negatif, 1 liter normal
salin hangat atau RL (20 cc/kgBB pada anak-anak) diguyur cepat dan biarkan
mengalir balik dengan meletakkan kantong IV di lantai. Cairan tersebut kemudian
dikirim untuk analisis (misalnya jumlah sel, diftel, pewarnaan gram, bilirubin,
amilase, partikel sayuran, materi feses).
Hasil positif tergantung dari mekanisme cedera. Eritrosit >100.000/cc atau
leukosit 100-500/cc menunjukkan hasil positif pada luka tusuk. Namun, bila
kemungkinan terjadi cedera diafragma, beberapa dokter menurunkan nilai tes
positif eritrosit menjadi 5.000/cc. Karena luka tembak juga merupakan hal yang
serius, dokter juga menggunakan nilai tes yang sama ketika perhatian utama
adalah bila peluru telah masuk rongga peritoneal. (ACS, 2008).
c. Computed Tomography (CT) Scan
CT telah menjadi gold standard untuk diagnosis intra-abdominal cedera
pada pasien stabil. Scan harus dilakukan dengan menggunakan kontras intravena.
CT sensitif untuk darah, dan cedera organ individu, serta untuk cedera
6

retroperitoneal. Sebuah CT perut sepenuhnya normal biasanya cukup untuk

mengecualikan cedera. Poin-poin berikut ini penting ketika melakukan CT:
(Williams, 2013)
Meskipun nilai yang sangat besar, ia tetap penyelidikan pantas untuk pasien
yang tidak stabil.
Jika cedera duodenum diduga dari mekanisme cedera, kontras oral mungkin
membantu.
Jika cedera kolon rektum dan distal diduga karena tidak adanya darah pada
pemeriksaan rektal, kontras rektal dapat membantu
CT-scan membutuhkan waktu untuk transpor pasien ke tempat
pemeriksaan, pemberian kontras, dan pemeriksaan abdomen atas, bawah, dan
pelvis, sehingga CT-scan tidak dapat dilakukan pada pasien dengan hemodinamik
tidak stabil (ACS, 2008).
d. Diagnostic Laparoscopy
Laparoskopi merupakan prosedur yang aman, dan efektif untuk evaluasi
dan tatalaksana pasien dengan hemodinamik stabil, dan dapat menurunkan jumlah
laparotomi nonterapeutik. Laparoskopi diagnostik melibatkan menempatkan
trocar subumbilical atau subkostal untuk pengenalan laparoskop dan menciptakan
pelabuhan lain untuk retraktor, klem, dan alat-alat lain yang diperlukan untuk
perbaikan visualisasi (Lagome, 2014)
Laparoskopi diagnostik telah paling berguna dalam evaluasi kemungkinan
cedera diafragma, terutama dalam menembus cedera thoracoabdominal di sisi kiri.
Pada trauma tumpul, tidak memiliki keuntungan yang jelas lebih modalitas kurang
invasif seperti DPL dan CT scan ; Selanjutnya, komplikasi dapat hasil dari trocar
salah penempatan (Lagome, 2014).
2.5. Penatalaksanaan
Survei Primer
Survei ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure).
Survei ini dikerjakan secara sereentak dan harus selesai dalan 2-5 menit.

Airway

Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bicara dan bernafas dgn
bebas?
Jika ada obstruksi, lakukan

Head tilt, Chin lift/ Jaw thrust, Suction,

Guedel Airway, Intubasi trakea. Pasang collar brace jika curiga terdapat
fraktur cervical. Prioritas pertama adalah membebaskan jalan nafas dan
mempertahankannya agar tetap bebas. Bicara kepada pasien. Pasien yang
dapat menjawab dengan jelas adalah tanda bahwa jalan nafasnya bebas.
Tanda obstruksi jalan nafas antara lain : Gurgling terutamanya jika
terdapat cairan di jalan nafas, Snoring dan Crowing. Bernafas
menggunakan otot nafas tambahan / gerak dada paradoks dan juga
sianosis.

Breathing

Bila jalan nafas sudah bebas berikan oksigen dengan sungkup wajah.

Circulation

Nilai sirkulasi/peredaran darah dan hentikan perdarahan eksternal bila ada.

Segera pasang dua jalur infus dengan jarum besar (14-16G) dengan cairan
Ringer Laktat yang hangat. Ukur tekanan darah dan nadi.

Disability

Menilai kesadaran pasien dengan cepat, apakah pasien sadar, hanya respon
terhadap nyeri atau sama sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur
Glasgow Coma Scale
AWAKE
RESPON BICARA (VERBAL)
RESPON NYERI
TAK ADA RESPONS

A
V
P
U

Exposure

Lepaskan baju dan semua penutup tubuh pasien, supaya semua cedera
yang mungkin ada dapat dikenal pasti.

Gambar 2.6. Alogritme Penanganan Pasien Trauma Tumpul Abdomen

Survei Sekunder
Survei sekunder terdiri dari pemeriksaan lengkap dan teliti sebagai
indikasi dalam pemeriksaan fisik. Manajemen Non Operative Trauma
Tumpul

Abdomen

berdasarkan

pada

CT

scan

dan

kestabilan

hemodinamik pasien yang saat ini digunakan dalam penatalaksanaan

trauma organ padat orang dewasa. Pada trauma tumpul abdomen, termasuk
beberapa trauma organ padat, manajemen nonoperatif yang selektif
menjadi standar perawatan. Indikasi laparotomi pada pasien dengan
trauma abdomen meliputi tanda-tanda peritonitis, perdarahan atau syok
yang tidak terkontrol, kemunduran klinis selama observasi, dan adanya
hemoperitonium setelah pemeriksaan FAST dan DPL. Ketika indikasi
laparotomi, diberikan antibiotik spektrum luas. Setelah laparotomi
follow-Up harus dilakukan yang meliputi monitoring vital sign, dan
mengulangi pemeriksaan fisik. Peningkatan temperature atau respirasi
menunjukkan adanya perforasi viscus atau pembentukan abses. Nadi dan
tekanan darah dapat berubah dengan adanya sepsis atau perdarahan
intra-abdomen.

Perkembangan

peritonitis

berdasarkan

pada

pemeriksaan fisik yang mengindikasikan untuk intervensi bedah. Survei

Sekunder hanya dilakukan bila ABC pasien sudah stabil. Bila sewaktu
survei sekunder kondisi pasien memburuk maka kita harus kembali
mengulangi survei primer.
Pemeriksaan rongga perut (abdomen)
9

Luka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah. Pasanglah

pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen kecuali bila ada
trauma wajah. Periksa dubur (rectal toucher), menilai tonus sfinkter anus,
integritas dinding rektum, darah dalam rektum dan posisi prostat. Pasang
kateter kandung seni jika tidak ada darah di meatus externus.
Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) dapat membantu menemukan
adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. Hasilnya dapat amat
membantu. Tetapi DPL ini hanya alat diagnostik. Bila ada keraguan,
kerjakan laparatomi (gold standard). Indikasi untuk melakukan DPL
sebagai berikut: 1) Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya,
2) Trauma pada bagian bawah dari dada, 3) Hipotensi, hematokrit turun
tanpa alasan yang jelas, 4) Pasien cedera abdominal dengan gangguan
kesadaran (obat,alkohol, cedera otak), 5) Pasien cedera abdominal dan
cedera medula spinalis (sumsum tulang belakang), 6) Patah tulang pelvis.
Kontra indikasi relatif melakukan DPL adalah hamil, pernah operasi
abdominal, operator tidak berpengalaman dan bila hasilnya tidak akan
merubah penatalaksanaan.
Problem spesifik lain pada trauma abdominal adalah patah tulang
pelvis sering disertai cedera urologis dan perdarahan masif. Foto rontgen
pelvis ( bila diagnosa klinis sulit ditegakkan).
Prinsip umum terapi adalah penggantian cairan dan elektrolit yang
hilang yang dilakukan secara intravena, pemberian antibiotika yang sesuai,
dekompresi saluran cerna dengan penghisapan nasogastrik dan intestinal,
pembuangan fokus septik (apendiks, dsb) atau penyebab radang lainnya,
bila

mungkin

mengalirkan

nanah

keluar

dan

tindakan-tindakan

menghilangkan nyeri.
Resusitasi dengan larutan saline isotonik adalah penting.
Pengembalian volume intravaskular memperbaiki perfusi jaringan dan
pengantaran oksigen, nutrisi, dan mekanisme pertahanan. Produksi urine,
tekanan vena sentral, dan tekanan darah harus dipantau untuk menilai
keadekuatan resusitasi. Terapi antibiotika harus diberikan sesegera
diagnosis peritonitis bakteri dibuat. Antibiotik berspektrum luas diberikan
10

secara empirik, dan kemudian dirubah jenisnya setelah hasil kultur keluar.
Pilihan antibiotika didasarkan pada organisme mana yang dicurigai
menjadi penyebab. Antibiotika berspektrum luas juga merupakan
tambahan drainase bedah. Harus tersedia dosis yang cukup pada saat
pembedahan, karena bakteremia akan berkembang selama operasi.
Pembuangan fokus septik atau penyebab radang lain dilakukan dengan
operasi laparotomi. Insisi yang dipilih adalah insisi vertikal digaris tengah
yang menghasilkan jalan masuk ke seluruh abdomen dan mudah dibuka
serta ditutup. Jika peritonitis terlokalisasi, insisi ditujukan diatas tempat
inflamasi. Tehnik operasi yang

digunakan untuk mengendalikan

kontaminasi tergantung pada lokasi dan sifat patologis dari saluran

gastrointestinal. Pada umumnya, kontaminasi peritoneum yang terus
menerus dapat dicegah dengan menutup, mengeksklusi, atau mereseksi
viskus yang perforasi.
Lavage peritoneum dilakukan pada peritonitis yang difus, yaitu
dengan menggunakan larutan kristaloid (saline). Agar tidak terjadi
penyebaran infeksi ketempat yang tidak terkontaminasi maka dapat
diberikan antibiotika ( misal sefalosporin ) atau antiseptik (misal povidon
iodine) pada cairan irigasi. Bila peritonitisnya terlokalisasi, sebaiknya
tidak dilakukan lavase peritoneum, karena tindakan ini akan dapat
menyebabkan bacteria menyebar ketempat lain. Drainase (pengaliran)
pada peritonitis umum tidak dianjurkan, karena pipa drain itu dengan
segera akan terisolasi/terpisah dari kavum peritoneum, dan dapat menjadi
tempat masuk bagi kontaminan eksogen. Drainase berguna pada keadaan
dimana terjadi kontaminasi yang terus-menerus (misal fistula) dan
diindikasikan untuk peritonitis terlokalisasi yang tidak dapat direseksi
2.6. Komplikasi
Komplikasi yang terkait dengan trauma tumpul abdomen termasuk tetapi
tidak terbatas pada hal berikut: (Lagome, 2014)
- Missed injury
- Keterlambatan diagnosis
- Penundaan dalam pengobatan
11

- cedera iatrogenic
- Sepsis intra-abdomen dan abses
- resusitasi yang tidak memadai
- Delayed splenic rupture
Pada pasien yang mengalami laparotomi dan perbaikan, komplikasi mirip
dengan kondisi lain yang memerlukan intervensi operasi.

BAB 3
CASE REPORT

Preceptor : Dr. dr. Bambang Arianto, Sp.B, FINACS

A. PATIENT IDENTITY
Name
Age

: Mr. Harlan
: 30 Years Old
12

Address
: Surabaya
Job
: Employee of apartment
Last education
: Senior High School
Coming to emergency department
: 06 October 2016, 12.00

B. SUBJECTIVE
PRIMARY SURVEY
Airway :
Corpus alenium (-)
Maksilofacial trauma (-)
Additional breath sounds (-)
Gaps (-)
Breathing :

I : Normochest, symmetric, retraction (-), RR: 20x/minute

P: Movement of the chestwalls symmetric, crepitation (-),
deviated trachea (-),widened ICS (-)
P : sonor/ sonor
A : breath sound vesicular +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-

Circulatiom : HR : 88x/mnt
Blood pressure : 120/80mmHg
Warm akral (+,+,+,+)
CRT < 2 detik
Disability :
GCS : 456
Round pupil isokor 3mm/3mm
Exposure :
(-)
SECONDARY SURVEY
Main complaint :
Pain in the right arm and stomach
HISTORY OF PRESENT ILLNESS :
Patient come to the Emergency Department at Hospital of Haji
Surabaya with complain about fall down while in the night shift
duty from the height at least 4 meters and then the body goes to the
right side. He had no idea when he works upthere, it came a

13

building material that suddenly went to him closely so he decided

to against it. Then the materials moved fastly but failed to hurt his
head but poorly touched his arm and body a bit in the stomach
area. Before and after it the patient still awake and memorize it
well. He just uncomfortable with pain in the right arm, and he feels
that the stomach still fine just a bit pain. Unconsiusness (-), nausea
(-), vomiting (-), no other complaints, eat and drink as usual,
defecate and urinate are normally.

HISTORY OF PAST ILLNESS:

History of such illness is denied, history of any operation in
abdomen is denied.
SOCIAL HISTORY :
The patient is an employee in apartment. His work is to make sure

the building component all good.

ALLERGIES HISTORY : Denied
C. GENERAL STATUS :
General state : Good enough, Weight: + 65 kg
Blood pressure :120/80 mmHg
HR
: 88 x/minute
RR
: 20x/ minute
Tax
: 36,5 oC
Head/Neck : A-/I-/C-/DThorak s
I

: Normochest, symmetric, retraction (-)

: Movement of the chestwalls symmetric, crepitation (-),

deviated trachea (-), widened intercostals space (-)

: sonor/ sonor

: breath sounds vesicular +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-

: Ictus does not seem

COR

14

: Ictus no palpable, thrill (-)

: heart border normal

: S1S2 single, Gallop (-), Murmur (-)

Abdomen
I

: Flat simetris

: Soepel , tenderness (-), H/L/R no palpable,

: Meteorismus (+)

: bowel sounds (+) normal

Ekstremitas

o Warm akral
+
+

+
+

o Oedema
o Cyanosis

o CRT < 2 dtk

15

D. LOCALIST STATUS
Regio abdomen
o I : Mass (-), hiperemi (-), swelling (-), oedema (-), vulnus (-),
bleeding (-)
o P : tenderness at left lower qauadrant (+), mass (-), defans (-)
o P: timpani (+), shifting dullness (+)
o A : Bowel sounds (+)
Regio antebrachii dextra : covered by elastic bandage
E. DIAGNOSIS
Suspect blunt abdominal trauma with close fracture radius 1/3 distal
PLANNING DIAGNOSIS: - USG Abdomen
- R abdomen and pelvic
- R antebrachii
F. PLANNING THERAPY
- Consult to surgeon
- Infusion RL 2600 cc/24 hours
- Antrain 3x1 amp IV
G. PLANNING MONITORING
- General state
- Vital sign.
- Patient complaints.
The picture of patient:

16

DAFTAR PUSTAKA
ACS, 2008. Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual
8th. Chicago, IL: American College of Surgeons, 129-138, 167-184
Bodhit, A.N., Bahrga A., Stead L.G. 2011. Abdominal Trauma: Never
Underestimate it. Case Reports in Emergency Medicine Vol 2011
Britt L. D, Maxwell RA, 2013. Management of Abdominal Trauma. In: Zinner
MJ, Ashley SW ed. Maingots Abdominal Operations Twelfth Editions.
Boston, Massachusets: McGraw Hill, 239-243.
Burlew , C. C., & Moore, E. E. Trauma. 2015. In: Brunicardi FC,ed. Schwartzs
Principles of Surgery, 10th ed. United States: McGraw-Hill Education, p.
161.
Lagome, E.L. 2014. Blunt Abdominal Trauma. Available From:
http://emedicine.medscape.com/article/1980980-overview [Acessed 25
April 2015]
Raza, et al. 2013. Non operative management of abdominal trauma a 10 years
review. World Journal of Emergency Surgery (8):14
Williams N. S, Bulstrode CJK, Oconnel PR, 2013. Bailey & Loves Short
Practice of Surgery 26th. Boca Racon, FL: CRC Press, 346-7,358-9, 120711

17