SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT DI ANGKAT

MENJADI CPNS/PNS
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: YULI ANINGTIAS, Spd.

Tempat dan tanggal lahir

: Gisting, 08 Juni 1989

Agama

: Islam

Alamat
Bengkulu Tengah.

: Desa. Tanjung Sakti kec. Pondok Kelapa kab.

Dengan ini saya bersedia untuk tidak menuntut diangkat menjadi

CPNS/PNS dan apabila di kemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat
pernyataan yang saya buat ini maka saya bersedia dituntut secara hukum di
pengadilan.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar
dapat di pergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 12 mei 2014

Yang membuat pernyataan

YULI ANINGTIAS, Spd.

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT TUNJANGAN

HARI TUA DAN HAK-HAK PERLINDUNGAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: YULI ANINGTIAS, Spd.

Tempat dan tanggal lahir

: Gisting, 08 Juni 1989

Agama

: Islam

Alamat
Bengkulu Tengah.

: Desa. Tanjung Sakti kec. Pondok Kelapa kab.

Dengan ini saya bersedia untuk tidak menuntut tunjangan hari tua dan hakhak perlindungan kesehatan dan apabila di kemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan yang saya buat ini maka saya bersedia dituntut secara
hukum di pengadilan.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar
dapat di pergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 12 mei 2014

Yang membuat pernyataan

YULI ANINGTIAS, Spd.

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT TUNJANGAN

PROFESI DAN TUNJANGAN LAINNYA KECUALI MEMANG
TERSEDIA ANGGARANNYA OLEH PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: YULI ANINGTIAS, Spd.

Tempat dan tanggal lahir

: Gisting, 08 Juni 1989

Agama

: Islam

Alamat
Bengkulu Tengah.

: Desa. Tanjung Sakti kec. Pondok Kelapa kab.

Dengan ini saya bersedia untuk tidak menuntut tunjangan profesi dan
tunjangan lainnya kecuali memang tersedia anggaranya oleh pemerintah dan
apabila di kemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya
buat ini maka saya bersedia dituntut secara hukum di pengadilan.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar
dapat di pergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 12 mei 2014

Yang membuat pernyataan

YULI ANINGTIAS, Spd.

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DIMANA

SAJA DI WILAYAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: YULI ANINGTIAS, Spd.

Tempat dan tanggal lahir

: Gisting, 08 Juni 1989

Agama

: Islam

Alamat
Bengkulu Tengah.

: Desa. Tanjung Sakti kec. Pondok Kelapa kab.

Dengan ini saya bersedia bersedia ditempatkan dimana saja di wilayah

kabupaten Bengkulu Utara dan apabila di kemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan yang saya buat ini maka saya bersedia dituntut secara
hukum di pengadilan.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar
dapat di pergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 12 mei 2014

Yang membuat pernyataan

YULI ANINGTIAS, Spd.