nilai klinis pH-monitoring nirkabel gastroesophageal reflux pada anak-anak

sebelum dan setelah inhibitor pompa proton

Abstrak
Latar Belakang: Wireless pH-monitoring adalah metode yang akurat untuk
mendiagnosis dewasa dengan gastroesophageal reflux Penyakit (GERD). Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penggunaan kapsul Bravo pada anak-anak
diselidiki untuk GERD dalam hal keamanan, ketahanan dan kelayakan sebelum dan
setelah pemberian inhibitor pompa proton.
Metode: Sebuah kapsul Bravo dimasukkan selama endoskopi bagian atas di bawah
anestesi umum atau sedasi mendalam dengan
propofol. 48 jam pH-Metry dilakukan pada 106 anak-anak (50 laki-laki, 56 perempuan)
pada usia rata-rata 11 tahun (Kisaran 17 bulan-18 tahun). Pada hari kedua penyelidikan,
proton pump inhibitor (PPI) diberikan pada mean dosis 1,6 mg / kg (SD 0,6 mg).
Definisi GERD ditetapkan untuk indeks refluks (RI) dari 5% dan skor DeMeester (DMS)
14.7.
Hasil: Penerapan kapsul berhasil 103 dari 106 anak-anak (97,2%) dan diinterpretasi di
99 dari
ini 103 (96,1%). 49 anak-anak dengan hasil diinterpretasi (49,5%) memiliki GERD
menurut RI, sedangkan 51 (56,7%) memiliki GERD menurut DMS. Setelah PPI diberikan
pada hari 2, RI mengalami penurunan dari rata-rata 4,9% (kisaran 0,3-63,4%) 2,2% (058,0%), sedangkan DMS menurun dari rata-rata 17,6 (kisaran 2,2-207,6) menjadi 8,2
(0,3-178,6), masing-masing (P <0,0001). Tidak ada efek samping yang parah dilaporkan.
Kesimpulan: Wireless pH-Metry adalah metode yang aman dan ditoleransi ketika
menyelidiki anak untuk GERD. PPI diberikan pada
hari kedua penilaian memberikan informasi tambahan mengenai respon terhadap
pengobatan menunjukkan bahwa pH-Metry
sebaiknya harus diperluas ke 48 jam.
LATAR BELAKANG
Penyakit Gastroesophageal reflux (GERD) didefinisikan sebagai
kondisi yang berkembang saat refluks isi lambung
ke kerongkongan menyebabkan gejala mengganggu
dan / atau komplikasi [1]. GERD yang paling umum
Gejala pada orang dewasa adalah mulas dan regurgitasi,
dengan komplikasi esophageal reflux esophagitis seperti,
perdarahan, striktur, esophagus Barrett, dan adenocarcinoma
[1]. Pada anak-anak, GERD juga dapat bermanifestasi sebagai muntah,
berat badan miskin, gagal tumbuh, disfagia, batuk,
laringitis, dan mengi [2,3]. Ini biasanya terjadi dengan
regurgitasi pada anak-anak yang sehat sejak lahir; namun hanya
4% bayi memiliki tanda-tanda harian refluks pada satu tahun
usia [4].
Rawat jalan 24 jam esophageal pH-Metry dengan
sistem kawat hidung sebelumnya dianggap emas
standar dalam mendiagnosis GERD [5]. Namun, nasal
Sistem kateter tidak menyenangkan bagi pasien dan Mei
membatasi kegiatan refluks-memprovokasi, sehingga palsu
nilai-nilai yang lebih rendah pada pH-Metry [6]. Oleh karena itu, sistem nirkabel
dikembangkan menggunakan kapsul yang melekat pada mukosa
dinding kerongkongan untuk pemantauan pH elektronik.
Ini disebut Bravo Pemantauan pH System (Medtronic
Inc, Minneapolis, MN) telah terbukti aman dan
ditoleransi pada orang dewasa [7,8], serta kalangan anak-anak [9,10].
Kemungkinan ambulatory pH-Metry juga memfasilitasi
mendiagnosis GERD [6]. Pada pasien anak yang diduga

memiliki GERD antaranya banyak mungkin terganggu neurologis

atau memiliki kelainan genetik tertentu [11], bahkan
lebih penting untuk memberikan metode yang kurang mengganggu bagi
pH-Metry.
Keuntungan lain adalah kemungkinan pH-monitoring
selama 48 jam [12]. Dengan memperluas pengukuran,
Penyelidikan akan lebih kuat untuk variasi intra-assay
dari refluks dari waktu ke waktu. Namun, tidak ada konsensus
apakah hari alami untuk variasi hari pH <4 harus
dipertimbangkan ketika pengujian untuk refluks karena beberapa studi
[13], tetapi tidak yang lain [14-17], menunjukkan perbedaan
refluks selama periode yang lebih lama. Dengan menggunakan 48 jam ambulatory
pH-monitoring, kedua 24 jam bisa alternatif
dimanfaatkan untuk mengukur efek dari pompa proton
inhibitor (PPI)
Untuk saat ini, PPI dianggap obat yang paling efektif
dalam menghambat sekresi asam lambung dan telah menunjukkan
untuk mengurangi jumlah episode refluks pada pasien
dengan GERD [18]. Pada pasien dewasa diskrining untuk GERD,
sistem pH-monitoring nirkabel terbukti berguna untuk
mengevaluasi pengurangan paparan asam selama PPI
obat yang diberikan pada hari kedua pengukuran [19].
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, wireless pH-monitoring
pengujian sistem dengan dan tanpa PPI belum dievaluasi
pada anak-anak.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkompilasi hasil
pertama 100 wireless penyelidikan pH-monitoring dilakukan
pada anak-anak diskrining untuk GERD di pediatrik kami
Unit gastroenterologi dari segi kelayakan, tolerabilitas,
dan keamanan. Sebuah Tujuan kedua adalah untuk mengevaluasi apakah kedua
24 jam pH-Metry memperoleh informasi lebih lanjut kepada
diagnosis GERD saat pasien diberi tinggi
dosis PPI.
METODE
Sebanyak 106 anak-anak (50 laki-laki, 56 perempuan) yang berturut-turut
disaring untuk GERD dengan pH-monitoring nirkabel
pada usia rata-rata 11 tahun (kisaran 17 bulan-18 tahun).
Pasien terlihat di Departemen of Pediatrics antara
23 Februari 2010 dan 3 Maret 2013, bekerjasama
dengan Unit Endoskopi dan Departemen Klinis
fisiologi, di Rumah Sakit Skne University di Malm,
Swedia. Semua anak diskrining untuk tujuan klinis
diduga GERD dan semua orang tua memberikan persetujuan mereka
untuk penyelidikan. Anak-anak pada obat PPI yang
disarankan untuk menghentikan pengobatan setidaknya dua minggu sebelum
untuk pemutaran. Penelitian Skne University Hospital
dewan penasehat menyetujui peninjauan catatan medis di
sesuai dengan Deklarasi Helsinki (SUS; 201304-22).
Klasifikasi GERD menurut
esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) dan histopatologi
Di bawah anestesi umum atau sedasi mendalam dengan propofol
sebuah EGD dilakukan dan biopsi diambil dari
bagian distal esofagus. tanda minor nonerosive
esofagitis, seperti hancur Z-line, meningkat
tanda-tanda kapal atau selaput lendir menebal, dicatat
dan mukosa juga diklasifikasikan ke dalam nilai menurut
ke Los Angeles Klasifikasi mengenai mukosa

istirahat [20,21]. Seorang ahli patologi menganalisis biopsi dan

membuat pernyataan pada apakah esophagitis histologis
ada sesuai dengan skala Ismail-Beigi [22]
Penerapan kapsul bravo
Selama EGD, sebuah Bravo pH Capsule (Medtronic Inc,
Shoreview, MI, USA) ditempatkan sekitar 5 cm
di atas sfingter esofagus bagian bawah setelah
dikalibrasi dalam larutan penyangga dan diaktifkan oleh magnet
beralih, semua sesuai dengan instruksi pabrik. Itu
kapsul melekat pada mukosa esofagus oleh hisap,
dan kemudian diamankan di tempat oleh pin stainless steel melalui
mukosa. Bravo pH Capsule mendeteksi dan transmit
Informasi dari periode 6 detik dari pH-rekaman setiap
12 detik. Sebuah Bravo pH Receiver terus sampai maksimal
2,5 meter dari pasien mencatat tingkat pH sekitar
48 jam. Pasien dan pengasuh diperintahkan
untuk merekam dalam buku harian posisi tubuh
(Terlentang atau tegak), asupan makanan, dan gejala seluruh
periode 48-jam. Hari kedua pemeriksaan,
pasien diinstruksikan untuk obat dengan tinggi
dosis PPI.
Interpretasi rekaman pH
PH-pengukuran yang tersimpan di Bravo pH Recorder
dianalisis dengan menggunakan software yang tersedia secara komersial
(Polygram NET, SynMed Medis, Stockholm, Swedia).
48 jam data yang ditampilkan dalam grafik. Total
jumlah episode refluks (TRE), TRE bawah 5 menit,
waktu terpanjang refluks episode (RE), dan indeks refluks
(RI) ditunjukkan dengan persentase waktu dengan pH <4, RI
dalam posisi tegak, dan RI di posisi terlentang yang
dihitung. skor DeMeester (DMS), kombinasi
enam parameter yang berbeda yang disebutkan di atas, juga
dihitung. Data ini, bersama-sama dengan gejala dicatat
dalam buku harian pasien, dianalisis untuk masing-masing
24 jam selama periode skrining 48 jam. Data
dari 24 jam pertama digunakan untuk mengklasifikasikan pasien
di mana batas-batas DMS 14.7 dan RI 5% didefinisikan kehadiran
GERD.
ANALISIS STATISTIK
Data dianalisis di SPSS Statistics versi 21
(SPSS, Inc, Chicago, IL). data kontinu Asymmetric
disajikan dengan median dan jangkauan dan dianalisis
dengan uji Mann-Whitney U dan Wilcoxon signed
rank test. Sebuah persentase kesepakatan, dengan kappa, adalah
dihitung pada hasil antara EGD, histologi dan
pemantauan pH. data nominal, sebagai gejala, dianalisis
dengan Uji McNemar. Sebuah p-value <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.
HASIL
Temuan di EGD dan histopatologi
Dari 106 pasien yang menjalani EGD, 61 (57,5%)
memiliki temuan normal dan 45 (42,5%) memiliki makroskopik
tanda-tanda esofagitis (Tabel 1). Biopsi dari kerongkongan
dikirim untuk evaluasi histopatologi di 104 dari
106 endoskopi dilakukan (98,1%). Dari 104 ini
anak-anak, 26 (25,0%) memiliki temuan esophagitis hanya di

EGD, 9 (8,7%) memiliki esophagitis mikroskopis saja, 17

(16,3%) memiliki esophagitis menurut EGD yang
dikonfirmasi oleh histologi, dan 52 (50%) anak-anak memiliki yang normal
Temuan dengan kedua ujian. Persentase kesepakatan
antara EGD dan histologi adalah 66,3% ( = 0,26).
Lampiran kapsul bravo
Dalam 3 dari 106 kasus, kapsul tidak berhasil terpasang
untuk pH-Metry. Kapsul pertama terpisah
selama prosedur, kapsul lain dihambat karena
kegagalan Bravo pH Receiver sebelum penyelidikan,
dan dalam kasus akhir kapsul tidak terikat karena
esophagitis parah. Penerapan kapsul Bravo adalah
sukses dalam 103 kasus sisanya (97,2%) dan melekat
pada rata-rata 4,8 sentimeter di atas lower esophageal
sphincter (berarti panjang esofagus 34,1 cm).
Kelayakan pH-monitoring
Sebuah pH-monitoring lengkap berhasil 99 dari
103 (96,1%) anak dengan kapsul berhasil terpasang.
Ada satu pH-pengukuran hilang karena kesalahan
dalam transfer data. Data pada pH-monitoring yang lebih
dikecualikan dari tiga anak; satu anak memiliki salah penempatan sebuah
kapsul, kapsul terlepas di
anak kedua, dan anak ketiga masih terus PPI selama
seluruh prosedur. Karena database error DMS hilang
di 9 anak-anak dengan pH-monitoring lengkap.
pH-monitoring sebelum PPI - Hari 1
Dari 99 sukses pengukuran pH-pemantauan,
median RI adalah 4,9% (kisaran 0,3-63,4) dan 49 (49,5%)
anak-anak memiliki RI 5%. Median dari DMS adalah 17,6
(Kisaran 2,2-207,6) dan 51 (56,7%) dari 90 anak-anak dengan
Data yang tersedia di DMS memiliki 14.7 DMS. Dari 90 pasien
dengan data pada DMS persentase kesepakatan
pasien dengan GERD menurut RI dan DMS adalah
90% ( = 0,8). Untuk anak-anak dengan GERD menurut
untuk DMS, median RI adalah 10,7% (kisaran 3,7-63,4),
sedangkan DMS rata-rata adalah 41,0 (kisaran 17,9-207,6)
antara anak-anak dengan GERD menurut RI. Itu
persentase kesepakatan antara RI dan EGD adalah 57,6%
( = 0,15), antara DMS dan EGD adalah 51,1% ( = 0,04),
antara RI dan histologi adalah 52,1% ( = 0,03) dan antara
DMS dan histologi 48,3% ( = 0,04), masing-masing.
Diaries pada asupan makanan, gejala dan posisi tubuh
diselesaikan oleh 96 dari 99 anak-anak dengan
sukses pemantauan pH. Dari 96 buku harian, 87
anak mengalami satu atau lebih gejala (Tabel 2)
sedangkan 33 dari 90 anak-anak dan 44 dari 99 anak-anak
dengan pemantauan pH sukses, tercatat satu atau
Gejala lainnya tanpa harus GERD menurut
DMS dan RI, masing-masing.
pH-monitoring setelah PPI - Day 2
Data pada dosis PPI yang tersedia di 96 dari 99 anak-anak
dengan sukses pH-monitoring dan pada mean
1,6 mg / kg (SD 0,6). Data yang hilang dalam satu kasus,
dan dua anak-anak diobati dengan zat
selain PPI dan karena itu dikeluarkan dari
analisis. Setelah PPI diberikan pada hari 2, median RI itu
2.2 (kisaran 0-58) dan DMS adalah median 8,2 (0,3-178,6).
Ada penurunan yang kuat dari RI dan DMS, 4,7% dan 15,4 masing-masing (p <0,0001;
[95% CI 2,9-6,5, 9,3-21,5], masing-masing).

Data RI dan DMS pada hari 1 dan 2 adalah ditunjukkan pada Gambar 1.
Dari 96 anak-anak dengan data PPI dosis, 94 juga menyelesaikan buku harian pada hari
2 (Tabel 2). Dari
77 anak-anak yang melaporkan satu atau lebih gejala,
57 dari 96 dan 46 dari 87 anak-anak ini dengan yang tersedia
DMS tidak memiliki GERD menurut RI dan DMS,
masing-masing.
Tolerabilitas dan komplikasi
Diaries diselesaikan di 100 dari 103 anak-anak
yang menjalani pH-monitoring nirkabel. Dalam satu pasien
tidak jelas apakah gejala dicatat mengacu pada
pertama atau hari kedua. pasien ini dikeluarkan dari
Gejala dipanggil (Tabel 2). Banyak pasien dicatat
lebih dari satu gejala, tetapi tidak ada anak mengalami parah
gejala yang diperlukan intervensi selama
prosedur. Satu anak muntah satu jam setelah kapsul
penempatan, karena itu tidak ada nilai-nilai yang terukur yang terdaftar.
Pasien yang sama kemudian memuntahkan sejumlah kecil
darah. Tidak ada komplikasi lain tercatat.
Diskusi
Melalui penelitian retrospektif ini pada anak-anak disaring
untuk GERD menggunakan sistem Bravo Capsule nirkabel pada
Unit pediatrik tunggal, kita dapat menyimpulkan bahwa itu adalah aman
dan metode ditoleransi pH-monitoring pada anak-anak. Tidak
efek samping yang parah terlihat dan tidak ada pemeriksaan itu
dihentikan karena gejala yang dialami, yang dalam
sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan pada anak-anak [9,10].
Kelayakan metode pH-monitoring nirkabel
96%, yang sebanding dengan penelitian lain melaporkan 97%
dan 86% berhasil menyelesaikan pemeriksaan [7,12].
Kesesuaian antara EGD dan histologi menunjukkan
Perjanjian langka sedangkan dua metode ini bahkan
lebih sumbang dibandingkan dengan pHmonitoring nirkabel.
Sebuah penjelasan yang masuk akal untuk perbedaan tersebut
mungkin evaluasi bias oleh pencernaan anak
melakukan endoskopi mengarah ke overinterpretation
esofagitis. Alasan lain untuk
Hasil sumbang bisa menjadi klasifikasi esophagitis
diterapkan oleh ahli patologi. makalah baru-baru ini menunjukkan bahwa menggunakan
skala Ismail-Beigi tidak cukup untuk mendeteksi mikroskopik
esofagitis pada beberapa pasien dewasa dengan non-erosif refluks
Penyakit (NERD) [23,24]. Dengan demikian mungkin bahwa perjanjian
antara histologi dan endoskopi mungkin telah
ditingkatkan jika biopsi telah dinilai kembali sesuai dengan
pedoman terbaru.
Namun, sepertiga dari kohort studi telah ada tanda-tanda
esofagitis di EGD atau mikroskopis, tetapi memiliki patologis
RI pada pH-Metry dan akan didiagnosa jika
tidak memiliki telah diperiksa dengan pH-Metry. Karena untuk
tiga metode termasuk, anak-anak diselidiki dalam ini
Oleh karena itu studi tampaknya manfaat dari pH-Metry yang
menangkap diagnosis pada sebagian besar pasien termasuk
mereka yang memiliki NERD. Di sisi lain, menggunakan
Sistem Bravo Capsule nirkabel untuk pH-Metry hanya catatan
acid reflux dan tidak bisa mengecualikan bahwa refluks non-asam
menyebabkan beberapa gejala. Bila menggunakan multichannel yang
impedansi intraluminal dan pH (pH MII) sistem pemantauan
baik refluks asam dan non-asam dianalisis, yang

memungkinkan untuk mengungkapkan apapun refluks yang berhubungan dengan gejala

[25]. Namun, kelemahan dengan metode MII-pH
adalah penggunaan kateter yang mungkin menjadi pengalaman yang menyenangkan
untuk pasien dengan risiko untuk mengganggu penyelidikan,
terutama bila dilakukan pada anak-anak [6]
Dalam penelitian ini, batas atas RI normal dan DMS
yang ditetapkan untuk 5% dan 14,7 masing-masing. Namun, sampai saat ini
tidak ada batas cutoff standar untuk pHmonitoring nirkabel
untuk RI dan DMS pada orang dewasa atau anak-anak. Sebelumnya
batas diterapkan untuk pH-monitoring dengan konvensional
probe pada 4,2% [26] untuk RI dan 14,7 untuk DMS [27] sesuai
ke RI dari 5,3% pada orang dewasa dengan sistem wireless
[12]. Untuk anak-anak, kemungkinan GERD dianggap
menjadi kuat jika RI adalah> 7% dan kemungkinan antara RI dari 3-7%
[28], sedangkan nilai normal untuk DMS pada anak-anak belum
telah didirikan. Batas cutoff ditetapkan 5% dalam penelitian ini
sewenang-wenang diperkirakan. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut tentang
anak diperlukan untuk menentukan nilai normal dan optimal
nilai-nilai cutoff untuk patologi pH-monitoring nirkabel.
Saat ini, banyak anak-anak pada umumnya buta diobati dengan
periode singkat PPI sebelum skrining dengan EGD dan
pH-Metry. Penelitian sebelumnya jelas menunjukkan bahwa
tes PPI memiliki nilai diagnostik prediktif rendah untuk GERD
[29]. PH-monitoring dalam penelitian ini menunjukkan bahwa 50% dari
pasien melebihi RI dari 5% dan 57% melebihi DMS dari
14,7, sehingga mereka bisa berhasil diobati untuk GERD.
Pada saat yang sama, sekitar setengah dari anak-anak di
kohort penelitian kami tidak memiliki GERD. mereka mungkin
akan telah diperlakukan dengan PPI dengan potensi risiko untuk
efek samping jika mereka tidak disaring dengan benar
[30]. Selain itu, biaya yang signifikan karena jangka waktu
perawatan PPI yang tidak perlu dapat dihindari [31].
Pengaruh PPI sebelumnya telah didokumentasikan di
anak-anak dan remaja diperiksa dengan pemantauan MII-pH
[32]. Dalam penelitian tersebut, langkah-langkah sebelum dan setelah
periode pengobatan dua bulan mengungkapkan penurunan yang signifikan
di RI dan DMS serta perbaikan gejala
meskipun jumlah total refluks menjadi berubah. Itu
jumlah refluks asam menurun ketika jumlah
non-asam atau asam lemah refluks meningkat. Dengan memberikan
PPI dosis tinggi pada hari 2 dalam penelitian kami, kami juga dapat
untuk menunjukkan penurunan yang kuat dari kedua RI dan DMS
setelah PPI diberikan kepada anak-anak yang didiagnosis
dengan GERD. Hal ini sesuai dengan studi lain
pasien dewasa dan mematikan PPI selama pH Metry [19]. Itu
Prosedur dengan dan tanpa dosis tinggi PPI juga memungkinkan
penyidik untuk memilih orang-orang yang melakukan
tidak menanggapi dosis biasa PPI dan akan gantinya
manfaat dari operasi.
Di sisi lain, ada beberapa keterbatasan karena tidak
memanfaatkan pengukuran pH mentah pada hari kedua.
Karena variabilitas sehari-hari di paparan asam ada
adalah risiko kecil kehilangan beberapa anak karena tidak
disaring selama 48 jam dalam kondisi normal [13].
pasien dewasa yang berbeda dalam paparan asam dari satu hari
lain tampaknya memiliki asam esofagus total yang lebih rendah
paparan dari pasien yang tidak menunjukkan variasi dalam
refluks dari waktu ke waktu [33]. perangkap potensial lain adalah penggunaan
anestesi atau sedasi mendalam dengan propofol ketika

melakukan endoskopi. Hal ini tidak dapat diabaikan bahwa

penggunaan sedasi mungkin memiliki efek pada rendah
fungsi sfingter esofagus segera setelah prosedur
mengakibatkan peningkatan jumlah refluks asam
pada pH-Metry jam pertama pemeriksaan. Ada
dengan demikian risiko potensial yang subkelompok ini anak-anak bisa
telah salah didiagnosis dengan GERD pada saat ini
belajar. parameter Namun, lain seperti tanda-tanda klinis
dan GERD terkait gejala dalam kaitannya dengan posisi tubuh
dan asupan makanan juga dipelajari dalam korelasi dengan
rekaman pH yang juga dapat memberikan informasi yang berharga
untuk diagnosis.
Menariknya, tidak ada perbedaan secara keseluruhan jelas dalam
gejala yang dilaporkan antara anak didiagnosis dengan dan
tanpa GERD. Tidak ada gejala tertentu berkurang pada
hari kedua penyelidikan sebagai respon terhadap PPI. Antara
anak-anak tanpa GERD menurut pH-Metry, tiga
dari empat anak masih menderita dari beberapa jenis gejala
pada hari pertama pemeriksaan. Yang paling umum
Gejala yang tercatat dalam penelitian ini adalah dada dan
sakit perut. nyeri dada dan sensasi benda asing karena
untuk kapsul sebelumnya telah dijelaskan [8,9,12].
Karena kita tidak mengumpulkan informasi tentang anak-anak
gejala sebelum penelitian, tidak ada kesimpulan bisa
ditarik dari apakah beberapa gejala di mana disebabkan oleh
kapsul. Namun, tidak ada pasien mengalami sakit parah sehingga
skrining telah diganggu oleh bedah atau endoscopical
intervensi. Lebih penting lagi, tidak ada yang parah merugikan
efek dilaporkan dari metode dalam kelompok kami. Namun,
risiko anestesi dan melakukan endoskopi dengan
biopsi tidak dapat diabaikan [34]. Oleh karena itu disarankan
untuk meyakinkan keamanan metode melalui sering
evaluasi.
kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa sistem Bravo Capsule untuk
esophageal pH-monitoring adalah aman dan ditoleransi di
anak-anak. Keseluruhan kelayakan adalah 96%, yang dianggap
tinggi dari satu unit dibandingkan dengan penelitian lain.
Dengan memperpanjang pH-Metry 48 jam, metode penawaran
kemungkinan untuk mempelajari pengaruh dosis PPI pada asam
refluks dan efek pada gejala yang dilaporkan pada pasien
didiagnosis dengan GERD. Oleh karena itu kami merekomendasikan bahwa dalam
kasus di mana pH-Metry yang dibutuhkan, Bravo Capsule nirkabel
Sistem ini digunakan sebagai metode skrining standar
diduga GERD pada anak-anak.