Anda di halaman 1dari 2

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA


...................................... KOTA BLITAR
Alamat : ......................................................................................
Telp/Fax: ................. Email: ..........................
SURAT REKOMENDASI
Nomor : ........./DPK.PPNI/R/KS/VIII/2016
Dewan Pengurus Komisariat ....................... Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Blitar
menerangkan bahwa :
Nama

: ................................................................

Tempat/Tanggal Lahir

: ................................................................

NIRA

: ................................................................

Alamat Rumah

: ................................................................

Telp/HP

: ................................................................

Email

: ................................................................

Tempat Praktik/Kerja

: ................................................................

Adalah anggota Komisariat............................. PPNI Kota Blitar dan telah memenuhi


kelayakan untuk direkomendasikan mengikuti kegiatan ilmiah ....................... dengan
tema ................... bertempat di .................... pada tanggal ..............................
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Blitar, ........................................
Dewan Pengurus Komisariat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
.................................... Kota Blitar
Ketua

..............................................
NIRA ....................

STEMPEL DPK

Sekretaris

...........................................
NIRA ..........................

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT


PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
...................................... KOTA BLITAR
Alamat : ......................................................................................
Telp/Fax: ................. Email: ..........................
SURAT REKOMENDASI
Nomor : ........./DPK.PPNI/R/KS/VIII/2016
Dewan Pengurus Komisariat ....................... Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Blitar
menerangkan bahwa :
No

Nama

Tempat/Tanggal
Lahir

NIRA

Tempat
Kerja/Praktik

Adalah anggota Komisariat............................. PPNI Kota Blitar dan telah memenuhi


kelayakan untuk direkomendasikan mengikuti kegiatan ilmiah ....................... dengan
tema ................... bertempat di .................... pada tanggal ..............................
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Blitar, ........................................
Dewan Pengurus Komisariat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
.................................... Kota Blitar
Ketua

..............................................
NIRA ....................

STEMPEL DPK

Sekretaris

...........................................
NIRA ..........................

Anda mungkin juga menyukai