: ................................................................
Tempat/Tanggal Lahir
: ................................................................
NIRA
: ................................................................
Alamat Rumah
: ................................................................
Telp/HP
: ................................................................
: ................................................................
Tempat Praktik/Kerja
: ................................................................
Adalah anggota Komisariat............................. PPNI Kota Blitar dan telah mengikuti kegiatan
ilmiah yang memiliki akreditasi PPNI Nomor :........................... sebagai ................. dengan
nilai .......... SKP, kegiatan tersebut memiliki tema ................... bertempat di .................... pada
tanggal ..............................
Demikian surat keterangan ini diberikan sebagai pengganti sertifikat kegiatan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Blitar, ........................................
Dewan Pengurus Komisariat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
.................................... Kota Blitar
Ketua
..............................................
NIRA ....................
STEMPEL DPK
Sekretaris
...........................................
NIRA ..........................
Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
NIRA
Tempat
Kerja/Praktik
Adalah anggota Komisariat............................. PPNI Kota Blitar dan telah mengikuti kegiatan
ilmiah yang memiliki akreditasi PPNI Nomor :........................... sebagai ................. dengan
nilai .......... SKP, kegiatan tersebut memiliki tema ................... bertempat di .................... pada
tanggal ..............................
Demikian surat keterangan ini diberikan sebagai pengganti sertifikat kegiatan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Blitar, ........................................
Dewan Pengurus Komisariat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
.................................... Kota Blitar
Ketua
..............................................
NIRA ....................
STEMPEL DPK
Sekretaris
...........................................
NIRA ..........................