KETENTUAN PENGUMPULAN BERKAS DAN RPP

(BAGI GTT/PTT YANG SUDAH TERCANTUM DALAM DAFTAR CALON PENERIMA TAHAP I
DAN DIUSULKAN OLEH KEPALA SEKOLAH)
A. Ketentuan Umum:
Berkas usulan semua GTT/PTT yang sudah tercantum dalam daftar calon penerima tahap I
dan diusulkan oleh Kepala Sekolah pada satu sekolah dikumpulkan menjadi satu dalam satu
jilid dengan judul Berkas Usulan Fasilitasi GTT/PTT Tahun 2016 dengan sampul kertas BC
warna Hijau Tua (TK)/ Merah (SD)/ Kuning (SMP)/ Biru Muda (SMA)/ Biru Tua (SMK).
B. Berkas Usulan Fasilitasi GTT/PTT satu sekolah terdiri atas:
1.

Surat Pernyataan dari Kepala Sekolah Definitif/Pengampu sesuai format.

2.

Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang penerima fasilitasi GTT/PTT.

3.

Berkas Usulan Masing-Masing GTT/PTT sesuai ketentuan.

Sebagai jeda antara masing-masing GTT/PTT disisipkan kertas HVS Folio Warna: Hijau
Muda (TK)/ Merah Muda (SD)/ Kuning (SMP)/ Biru Muda (SMA/SMK) dengan dituliskan
Nomor Kunci PTK, Nama GTT/PTT dan Status Kepegawaian.

C. Berkas Usulan Masing-Masing GTT/PTT terdiri atas:

1.

Formulir Usulan Penerima Fasilitasi GTT/PTT Tahun 2016 sesuai format.

2.

Fotokopi Ijazah terakhir.

3.

Fotokopi SK Pengangkatan pertama kali di lingkungan sekolah di Kabupaten Sleman.

4.

Fotokopi SK Pengangkatan terakhir di lingkungan sekolah di Kabupaten Sleman.

5.

Fotokopi SK Pembagian Tugas dan Jadwal Ketugasan Semester GENAP Tahun Ajaran
2015/2016 di sekolah induk dan sekolah tambahan (jika menambah di sekolah lain).

6.

Fotokopi Rekening BPD atas nama pribadi calon penerima.

7.

Fotokopi Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) satu pokok bahasan dalam

pembelajaran sebagai contoh perwakilan produk RPP bagi GTT/GTY atau Fotokopi
Laporan Pelaksanaan Kerja (LPK) bulan Januari Maret 2016 bagi PTT/PTY.
(Dokumen RPP dan LPK asli yang lengkap wajib diarsip di sekolah dan dapat
menunjukkan pada saat dilakukan pemeriksaan).

Semua berkas fotokopi dilegalisir oleh Kepala Sekolah/ Pengurus Yayasan.

Dalam semua berkas yang menunjukkan nama, tanggal lahir, tanggal pengangkatan,
pembagian tugas serta jadwal harap distabilo.

Fotokopi SK pembagian tugas dan jadwal dari sekolah lain (hanya bagi guru yang
menambah jam), dilegalisir oleh kepala sekolah yang tertera pada SK tambahan.

FORMAT SAMPUL DEPAN LAMPIRAN I

KODE SEKOLAH:

BERKAS USULAN FASILITASI GTT/PTT

TAHUN 2016

UNIT KERJA:
.......................................................................................
KECAMATAN:
......................................
NOMOR CONTACT PERSON (HP):
......................................

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

KABUPATEN SLEMAN
TAHUN 2016

KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .............

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

Unit Kerja

NIP

Tempat, Tanggal Lahir :

Jabatan

: Kepala Sekolah

menyatakan bahwa guru dan/atau karyawan yang masuk dalam Berkas Usulan Fasilitasi
GTT/PTT ini telah diteliti kebenarannya dan memenuhi syarat untuk diajukan sebagai
penerima fasilitasi sesuai dengan SK Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Sleman Nomor 026/KPTS/2016 Tanggal 25 Januari 2016 tentang Kriteria
Penerima Fasilitasi Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) bagi Guru
Tidak Tetap (GTT)/ Guru Tetap Yayasan (GTY)/ Pamong PAUD dan Laporan Pelaksanaan
Kerja (LPK) bagi Pegawai Tidak Tetap (PTT)/ Pegawai Tetap Yayasan (PTY) tahun 2016,
baik secara tertulis ataupun fakta.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipertanggungjawabkan dan
dipergunakan sebagaimanamestinya.
Sleman,

April 2016

Kepala Sekolah,

(Meterai Rp 6000,-)
..........................................
NIP

FORMAT HVS WARNA (SEBAGAI JEDA ANTAR USULAN)

VERIFIKASI
PETUGAS
:
NOMOR KUNCI
PTK:

USULAN FASILITASI GTT/PTT

NAMA

: ........................................................................................................

UNIT KERJA

: ........................................................................................................

TGL. LAHIR

: ........................................................................................................

STATUS

: ....................................... (GTT/GTY/PTT/PTY)

NOMOR HP

: ........................................................................................................

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

KABUPATEN SLEMAN
TAHUN 2016

JADWAL PENGUMPULAN RPP/LPK

1. JUMAT-SABTU, 1 2 APRIL SOSIALISASI DG KEPALA SEKOLAH
2. SENIN-SELASA, 4 5 APRIL 2016 PENGUMPULAN USULAN KS DAN
RPP/LPK DI UPT PP MASING-MASING KECAMATAN