SABK MAAHAD AL-UMMAH

31200 Chemor
Perak Darul Ridzuan

SIJIL BERHENTI SEKOLAH

1. Nama :
2. Nama Bapa / Penjaga :
3. Nombor K/P :
5. No Sijil Lahir :

7. Tahun Kemasukan :

4.

Tarikh Lahir :

6.

Tempat Lahir :

8.

Tingkatan :
(Mula-mula Masuk)

9. Tingkatan Tinggi Yang Terakhir :

10. Tahun Peperiksaan :

11. Kedatangan :

a) PT3 :

Pencapaian:

b) SPM :

Pencapaian:

c) STAM :

Pencapaian:

12. Disiplin :

13.

Akhlak :

Sangat Baik

Sangat Baik

Sangat Baik

Baik

Baik

Baik

Memuaskan

Memuaskan

Memuaskan

14 Jawatan Khas :
15 Kegiatan Kokurikulum (jawatan yang disandang / mewakili peringkat)
a) Pasukan Beruniform :
b) Persatuan :
c) Sukan / Olahraga :
16 Biasiswa :
17 Tarikh Berhenti Sekolah :
18 Sebab Berhenti :
19 Ulasan Pengetua / Guru Kelas :

PENGETUA
MAAHAD AL-UMMAH

ENTI SEKOLAH

Masuk)

ETUA
AL-UMMAH