KEJOHANAN BOLA SEPAK

MSSD PASIR GUDANG

BAWAH 12 TAHUN

NAMA SEKOLAH

ISI KANDUNGAN
M03 BORANG MAKLUMAT PEMAIN
M02 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN
M01 BORANG MAKLUMAT INDIVIDU
SALINAN SIJIL KELAHIRAN/MYKAD ( DISAHKAN OLEH SEKOLAH )

KEJOHANAN BOLA SEPAK MSSD PASIR GUDANG

BORANG PENGISTIHARAN JERSI PASUKAN

PASUKAN

B12

B15

B18

Set
PTR
Set Ke-2
Set Ke-3
PTR
Set Ke-2
Set Ke-3
PTR
Set Ke-2
Set Ke-3

Jersi

JERSI PEMAIN
Seluar

Stoking

WARNA JERSI PASUKAN

Jersi PG 1
Jersi
Seluar

Pengistiharan jersi pasukan adalah wajib bagi semua pasukan

Jersi PG 1
Stoking

Jersi

Jersi PG 1
Seluar

Stoking

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :

No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI

BOLA SEPAK
JOHOR

JANTINA
KUMPULAN UMUR

LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan

memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

Nama Pemain

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan

:
:
:

Setiausaha Agung MSSM N

Cop Rasmi:

Tarikh

Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga :

No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN

BOLA SEPAK

NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama

No. KP

:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama

Setiausaha Agung MSSM N

No. KP
Jawatan
Tarikh

:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM

No. Telefon (Rumah):

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

:
:
:
:

Setiausaha Agung MSSM N

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 15 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

Setiausaha Agung MSSM N

:
:
:
:

Cop Rasmi:
Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN INDIVI

PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BOLA SEPAK
JOHOR
LELAKI
BAWAH 12 TAHUN

Nama Pemain
Alamat Pemain
(Alamat Rumah )
No. Kad Pengenalan

No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga :
No. Telefon (Pejabat)

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar te
saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLA SEPAK

un

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undan

Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperl
tersebut.
Tandatangan

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua
/ Guru Penolong Kanan
Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

:
:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Su
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah

Pengurus Pasukan
Nama
No. KP
Jawatan
Tarikh

:
:
:
:

Setiausaha Agung MSSM N

Cop Rasmi:
Tarikh:

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :

No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa

matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

TUA / GURU PENOLONG KANAN

Tarikh :

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Tahun

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

MO1
RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

NDAFTARAN INDIVIDU

RO1

Sediakan 2 keping gambar

ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini

No.Daftar Sekolah
Tahun

ENARAN IBUBAPA / PENJAGA

No. KP :
No. Telefon bimbit :

di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

BOLA SEPAK

untuk pasukan

uhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,

aya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
matan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan

Tarikh :

TUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah :

terbaru dan benar

Tarikh :

AUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

mua maklumat yang diberi adalah benar.

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

PERMAINAN/SUKAN
DAERAH/SEKOLAH
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BIL

NAMA PEGAWAI

1
2
3
4
5
BIL

NAMA PEMAIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

Pengurus Pasukan
Nama :
No. KP :
Tarikh :

ASUKAN
BOLA SEPAK

MO2

LELAKI
BAWAH 12 TAHUN

JAWATAN

SEKOLAH

PENGURUS
KETUA JURULATIH
PENOLONG JURULATIH
JURULATIH PENJAGA GOL
FISIOTERAPI
NO.MYKAD

s adalah benar seperti dalam borang M01.

SEKOLAH

PENGETUA
Cop Rasmi:
Tarikh :

BORANG MAKLUMAT PEMAIN

BOLA SEPAK
PASIR GUDANG/
LELAKI
BAWAH 12 TAHUN

PERMAINAN/SUKAN
DAERAH/SEKOLAH
JANTINA
KUMPULAN UMUR
PEGAWAI PASUKAN
BIL
NO.MYKAD
1
2
3
4
5
PEMAIN
BIL
NO.JSY
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

NO.MYKAD

NAMA PEGAWAI

SEKOLAH

NAMA PEMAIN

SEKOLAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan MSSD PASIR GUDANG
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

PENGETUA

Pengurus Pasukan
Nama

Nama :

No. KP

Cop Rasmi :

Tarikh

MO3
NO.TEL.BIMBIT

JAWATAN

KELAYAKAN

PENGURUS
JURULATIH 1
JURULATIH 2
JURULATIH 3
FISIOTERAPI
POSISI

PENCAPAIAN

S:

PERNAH MEWAKILI SEKOLAH

D:

MEWAKILI MSSD

J:

MEWAKILI MSSJ

K:

MEWAKILI KELAB

KEJOHANAN BOLA SEPAK M

STARTING LIST (C-09)

No.Pe

Pasukan A
Warna Jersi
Warna Jersi Penjaga Gol
Tempat
Tarikh
No. Jersi

No. K/P

Nama Pemain

Tandatangan Jurulatih :
Nama Jurulatih :

Pegawai Perlawanan
Pengadil
Penolong Pengadil 1
Penolong Pengadil 2
Pegawai Ke-4
Komisioner Perlawanan
General Koordinator

P=PLAYER ( / )

S=SUBSTITUTE (X)

N =N

PAK MSSD PASIR GUDANG

No.Per

Kategori : B12

Pasukan B
Warna Jersi
Warna Jersi Penjaga Gol
Stadium / Padang
Masa
No. Jersi

No. K/P

Nama Pemain

Tandatangan Jurulatih :
Nama Jurulatih :

Negeri

Tandatangan Komisioner Perlawanan

Tarikh : ..

N =NOT ELIGIBLE (N)

O=INJURED (O)

KEJOHANAN BOLA SEPAK M

STARTING LIST (C-09)

No.Pe

Pasukan A
Warna Jersi
Warna Jersi Penjaga Gol
Tempat
Tarikh
No. Jersi

No. K/P

Nama Pemain

Tandatangan Jurulatih :
Nama Jurulatih :

Pegawai Perlawanan
Pengadil
Penolong Pengadil 1
Penolong Pengadil 2
Pegawai Ke-4
Komisioner Perlawanan
General Koordinator

P=PLAYER ( / )

S=SUBSTITUTE (X)

N =N

PAK MSSD PASIR GUDANG

No.Per

Kategori : B12

Pasukan B
Warna Jersi
Warna Jersi Penjaga Gol
Stadium / Padang
Masa
No. Jersi

No. K/P

Nama Pemain

Tandatangan Jurulatih :
Nama Jurulatih :

Negeri

Tandatangan Komisioner Perlawanan

Tarikh : ..

N =NOT ELIGIBLE (N)

O=INJURED (O)

KEJOHANAN BOLA SEPAK MSSD PASIR GUDANG

BORANG RINGKASAN LAPORAN PERLAWANAN

NO.PERLAWANAN

TARIKH

MASA

VENUE

PASUKAN A:

PASUKAN B:
No.

Minit

No.

Minit

PENJARING GOL

Minit

No.

Minit

No.

Minit

PENJARING GOL

No.

Minit

No.

Minit

PEMAIN KELUAR

PEMAIN KELUAR

No.

Minit

No.

Minit

PEMAIN MASUK

PEMAIN MASUK

No.

Min.

Kes*

No.

Min.

Kes*

KAD KUNING

No.

Min.

Kes*

No.

Min.

Kes*

No.

(X)

KAD KUNING

No.

Min.

Kes*

No.

Min.

Kes*

KAD MERAH

KAD MERAH
No.

(X)

SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI

Laporan insiden :

No.

No.

(X)

SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI

Ada / Tiada (jika ada gunakan lampiran)

Disediakan dan T.T oleh P 4

Nama Pegawai Pasukan A

Disemak, Disahkan dan T.T oleh P

Disahkan dan T.T

Nama Pegawai Pas

N
KATEGORI

B112

Minit

No.

Minit

Minit

No.

Minit

Minit

No.

Minit

Kes*

No.

Min.

Kes*

Kes*

No.

Min.

Kes*

(X)

No.

(X)

Disahkan dan T.T oleh KP

Nama Pegawai Pasukan B