RUMKITAL Dr.

MINTOHARDJO
PROGRAM PROFESI DOKTER
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
BIODATA COAS PANDAS
Periode 31 Oktober s/d 12 November 2016
I.

UMUM
1. NAMA LENGKAP
2. NIM
3. UNIVERSITAS
4. TEMPAT/TGL LAHIR
5. JENIS KELAMIN
6. AGAMA
7. ALAMAT

AGUS HAERANI
030.12.007
TRISAKTI
SUBANG, 2 MARET 1992
LAKI-LAKI
ISLAM
JL. TAWAKAL 6 NO 20, GROGOL,
JAKARTA BARAT
8. ANAK KE 1 DARI 4 BERSAUDARA. No. HP: 082311433939

II.

:
:
:
:
:
:
:

DATA ORANG TUA

A. AYAH
1. NAMA LENGKAP
: H.MAMAT
2. UMUR
: 62 TAHUN
3. PENDIDIKAN TERAKHIR : SD
4. PEKERJAAN
: WIRASWASTA
5. ALAMAT
: JL LIMARATUS, DESA SINDANG SARI,
KEC KASOMALANG, KAB SUBANG JAWA BARAT
6. NOMOR TELEPON/HP
: 082318530102
B. IBU
1. NAMA LENGKAP
: HJ. KURNIASIH
2. UMUR
: 55
3. PENDIDIKAN TERAKHIR : SD
4. PEKERJAAN
: WIRASWASTA
7. ALAMAT
: JL LIMARATUS, DESA SINDANG SARI,
KEC KASOMALANG, KAB SUBANG JAWA BARAT
5. NOMOR TELEPON/HP
: 081322900926

III.

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD LULUS TAHUN 2004 DI SUBANG, JAWA BARAT
2. SMP LULUS TAHUN 2007 DI SUBANG JAWA BARAT
3. SMA LULUS TAHUN 2010 DI JOGJA, JAWA TENGAH
4. SARJANA KEDOKTERAN (S.Ked) DILANTIK PADA TANGGAL 23
SEPTEMBER 2016 DI JAKARTA

IV.

KEMAMPUAN BAHASA
1. BAHASA ASING

: A.
B.
2. BAHASA DAERAH : A.
B.

AKTIF
AKTIF/PASIF
PASIF
AKTIF/PASIF
JAKARTA, 05 OKTOBER 2016

AGUS HAERANI
NIM 03012007