2.

Untuk Wajib Pajak Orang Pribadi

Yth Direktur Jenderal Pajak
......................................
u.p. ............................................
....................................................
Hal:

Permintaan Informasi Tertulis Mengenai Jumlah Pajak yang Tidak

Atau Kurang Dibayar Atau Tidak Seharusnya Dikembalikan
Dengan hormat,

Sehubungan dengan syarat penyampaian Surat Pernyataan Harta untuk

Pengampunan Pajak, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

NPWP

Alamat

Pekerjaan/Jabat
an

.........................................................
................
.........................................................
................
.........................................................
................
.........................................................
................

dengan ini mengajukan permintaan informasi secara tertulis mengenai jumlah pajak
yang tidak atau kurang dibayar atau yang tidak seharusnya dikembalikan atas
....................................................... berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan Bukti
Permulaan atau Surat Perintah Penyidikan Nomortanggal...
Demikian surat permohonan ini dibuat dengan kesadaran sendiri tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Atas bantuan dan kerja sama yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

(tanda tangan)
........(nama
Pajak)........

Wajib