KOP SEKOLAH

Yth. Bapak Kepala Dinas Pendidikan

Di Sangatta
Dengan Hormat
Setelah diadakan pembinaan terhadap kinerja dan
kedisiplinan terhadap guru yang tersebut di bawah ini :
Nama
:
NIP
:
Pangkat / Gol
:
Jabatan
:
Yang mana guru tersebut
telah
..............................................................................
...........................................................................................
.........................................................................................
Untuk itu kami mohon Dinas Pendidikan dapat memberikan
pembinaan dan pantauan lebih lanjut terhadap guru
tersebut diatas.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Surat Teguran Lisan
2. Surat Teguran Tertulis
3. Foto Copy Buku Pembinaan Guru
Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas
perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan banyak
terima Kasih.

Bengalon,....................
Kepala Sekolah

Tembusan :
1.
2.
3.
4.

Sekretaris Dinas Pendidikan Cq Kasubag Umum

Kabid Dikdas Cq Kasi Penjaminan Mutu dan Ketenagaan
Pengawas Pembina
Pertinggal