BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. Identitas pasien

Nama : Ny. I

Usia : 40 tahun

Jenis Kelamin : Wanita

Suku Bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Pedagang

Status Pernikahan : Sudah menikah

Tanggal Masuk : 31 Mei 2016

No. RM : 363***

3.2. Anamnesis

Data alloanamnesa diperoleh pada tanggal 1 Juni 2016 di ruang

rawat inap Nakula 3 Rumah Sakit Umum Daerah Semarang.

Keluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Dari alloanamnesis didapatkan bahwa pasien datang ke IGD RSUD

Semarang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah dan menjalar

kepunggung belakang sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Keluhan lain, saat BAK disertai dengan rasa nyeri dengan volume yang

sedikit juga disertai dengan darah. Pasien merasa setiap BAK, semakin

lama semakin sulit untuk keluar akibat rasa sakit yang dialaminya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa disangkal. Riwayat hipertensi, riwayat

diabetes melitus, alergi, dan asma disangkal.

Riwayat Pengobatan Dahulu

Pasien memiliki riwayat pengobatan untuk penyakit serupa sekitar

di puskesmas dan di klinik.

Riwayat Keluarga

Riwayat anggota keluarga yang mengalami penyakit serupa

disangkal. Riwayat hipertensi, diabetes melitus, alergi, dan asma pada

anggota keluarga disangkal.

Riwayat Kebiasaan

Asupan cairan dalam sehari kurang.

Riwayat Sosioekonomi
 Pasien bekerja sebagai pedagang warteg. Kesan riwayat

sosioekonomi kurang.

Status Generalisata

Keadaan Umum : Tidak tampak sakit

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 140/90 mmHg

Suhu : 36,5 C

Nadi : 88x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Pemeriksaan fisik : Nyeri tekan sebelah kanan dan suprapubik

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hematologi (25 Mei 2016)

- Hemoglobin : 10,5 g/dL (13,2-17,3)

- Hematokrit : 31,60 % (40-52)

- Jumlah leukosit : 6,6/uL

- Jumlah eritrosit : 4,25 ml

Hitung Jenis

- Netrofil : 33,7
- Limfosit : 48,9
- Monosit : 15,1
- Eosinofil : 2,1
- Basofil : 0,2
- Jumlah Trombosit: 246/uL
- MCV : 74,4
- MCH : 24,7
- MCHC : 33,2
- Masa Perdarahan : 2min 0sec
- Masa Pembekuan : 7min 0sec

Pemeriksaan Kimia Klinik (3 Mei 2016)

- GDS : 107 (70-115 mg/dL)

- Ureum : 22,6 (17,0-43,0 mg/dL)

- Kreatinin : 0,2 (0,6-1,1 mg/dL)

- Natrium : 139,0 (135,0-147,0 mmol/L)

- Kalium : 3,90 (3,5-5,0 mmol/L)

- Calsium : 1,36 (1,13-1,32 mmol/L)

- HbsAg : Negatif

Pemeriksaan Radiologi

- USG

Hepar

Ukuran dan bentuk normal, parenkim homogen, ekogenesitas normal,

tepi rata, sudut tajam, tak tampak nodul, v. porta dan v. hepatika tak

melebar.
Duktus biliaris intra-ekstrahepatal tak melebar.

Vesika Felea

Tak membesar, dinding tak menebal, tak tampak batu, tak tampak

sludge.

Lien

Ukuran normal, parenkim homogen, v. lienalis tak melebar, tak tampak

nodul

Pankreas

Ukuran normal, parenkim homogen, duktus pankreatikus tak melebar.

Ginjal Kanan

Ukuran dan bentuk normal, batas kortikomeduler jelas, PCS tampak

melebar, tampak batu multipel ukuran terbesar sekitar 2,08 cm, tak

tampak massa.

Ginjal Kiri

Ukuran dan bentuk normal, batas kortikomedulaer jelas, PCS tak

melebar, tak tampak batu, tak tampak massa.

Aorta

Tak tampak melebar, tak tampak pembesaran limfonodi paraaorta.

Vesika Urinaria
Dinding tak menebal, permukaan reguler, taktampak massa,

endometrial line tampak baik.

Uterus

Ukuran normal, posisi antefleksi,parenkim homogen, tak tampak massa,

endometrial line tampak baik.

Ukuran membesar (volume 56,3 cm), tampak kalsifikasi, tak

tampak nodul.

Tak tampak efusi pleura. Tampak cairan bebas di cavum Dauglas.

Kesan:

Severe hydronephrosis kanan e.c. nefrolithiasis (ukuran sekitar

2,08 cm)

Cairan bebas di cavum Dauglas

- FPA-IVP
Foto polos tampak opasitas bentuk staghorn pada paravertebra

kanan setinggi L1-3

Ginjal kanan ukuran, letak dan bentuk normal,kontras tampak pada

menit ke-15, PCS tampak melebar, kaliks minor bentuk clubbing, tak

tampak filling defect maupun ditorsi kaliks

Ureter kanan tak tervisualisasi sampai menit ke-120
 Ginjal kiri ukuran, letak dan bentuk normal,kontras tampak pada menit

ke-5, PCS tampak melebar, kaliks minor bentuk cupping, tak tampak

filling defect maupun distorsi kaliks

Ureter kiri tak melebar, tak tampak kinking, tak tampak pelebaran

maupun bandungan
Vesika urinaria dinding reguler, tak tampak filling defect, additional

shadow, maupun indentasi

Post miksi tampak sisa urin pada vesika urinaria
Kesan
Fungsi ekskresi ginjal kiri baik
Delayed function ginjal kanan
Hidronefrosis kanan grade III ec nefrolitiasis staghorn (setingi L1-3)

Tatalaksana

- Infus RL 20 tetes per menit

- Cefoperazon injeksi 2x1

- Tramadol injeksi 3x1 amp

 BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang wanita datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1

bulan yang lalu. Pasien mengatakan bahwa saat BAK disertai dengan rasa nyeri

dan dengan volume yang sedikit juga disertai dengan darah sejak 1 minggu

sebelum masuk rumah sakit. Pasien merasa setiap BAK, semakin lama semakin

sulit untuk keluar akibat rasa sakit yang dialaminya.

Pada tanggal 24 Mei 2016, dilakukan pemeriksaan USG abdomen dan

didapatkan kesan dilatasi berat pelvis dan kaliks renal pada ginjal kanan disertai

batu multipel ukuran terbesar sekitar 2,08 cm. Pada pemeriksaan IVP tampak

opasitas bentuk staghorn pada paravertebra kanan setinggi L1-3 pada ginjal

kanan, PCS tampak melebar, kaliks minor bentuk clubbing, tak tampak filling

defect maupun ditorsi kaliks.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, et.all. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi
keenam jilid II. Jakarta: Interna Publishing.2014

2. Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Edisi Ke-3. Jakarta: Perpustakaan

Nasional Republik Indonesia. 2011

3. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-
Walsh Urology, Volume 1. Edisi ke-9. Philadelphia: Saunders Elsevier.
2007.

4. Tortora, Anatomi dan Fisiologi Dasar. Edisi ke-12.

5. Price, S. A. dan Wilson, L. M. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis

Proses-

6. Proses Penyakit, Edisi 6, Volume 1. Jakarta: EGC.

7. Sherwood, L. Human Physiology from Cell to System. 7th ed. USA:

Brooks/Cole. 2010.

8. Grading of hydronephresis [Internet] Available :

http://radiopaedia.org/articles/grading-of-hydronephrosis

9. Reiser, MF., dkk., Radiological Imaging of the Kidney. Edisi ke-2.

London.

10. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-
Walsh Urology, Volume 1. Edisi ke-9. Philadelphia: Saunders Elsevier.
2007