LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

PERSETUJUAN

Presentasi Kasus

Judul:

PARKINSON SYNDROME

Nama Koas: Amydhea Garnetta

NIM: 030.11.021

Telah disetujui untuk dipresentasikan

Pada Hari Jumat, Tanggal 30 September 2016

Pembimbing,

dr. Ananda Setiabudi, Sp. S

1
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.1
DAFTAR ISI .. 2
BAB I PENDAHULUAN .......3
BAB II LAPORAN KASUS.........5
BAB III ANALISIS KASUS ...........19
BAB IV DAFTAR PUSTAKA ........25

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Parkinson Syndrome pertama kali dijelaskan oleh dr. James Parkinson

dalam buku kecilnya yang berjudul "An Essay on The Shaking Palsy" yang
diterbitkan pada tahun 1817. Pada abad berikutnya, keadaan tersebut dikenal
sebagai shaking palsy dan di komunitas medis sebagai paralysis agitans. Istilah-
istilah ini menyesatkan sebab menunjukkan bahwa orang yang mengalami
gangguan ini lumpuh. Sekarang ini gangguan tersebut lebih dikenal sebagai
Parkinson Syndrome untuk menghormati dokter yang pertama kali
menggambarkannya. 1
Parkinson Syndrome adalah gangguan sistem saraf pusat yang
melibatkan degenerasi sel-sel saraf tertentu di dalam bagian dalam otak yang
disebut sebagai basal ganglia, khususnya kehilangan sel saraf pada bagian batang
otak yang disebut sebagai substansia nigra. Sel-sel saraf tersebut membentuk
neurochemical messenger dopamine, dimana ikut terlibat untuk memulai
rangkaian impuls yang mengkoordinasi gerakan normal. Berkurangnya 80%
dopamine dari kadar normal menyebabkan reseptor dopamine di bagian
selanjutnya dari sirkuit bangsal ganglia yang disebut striatum tidak akan cukup
dirangsang sehingga terjadi gangguan dalam pergerakan normal seperti tremor,
lambat, kekakuan, masalah keseimbangan, dan lain-lain. 1,2,3
Pada pemeriksaan mikroskopis, sel saraf yang rusak atau mati pada
substansia nigra akan membentuk round inclusion disebut sebagai Lewy Body,
yang dianggap spesifik untuk Parkinson Syndrome. Oleh karena itu, gangguan ini
sering kali disebut Lewy Body Parkinson Disease, Lewy Body Pakinsonism, atau
hanya Lewy Body Disease. 1,2,3
Parkinson Syndrome terjadi dengan proporsi yang sama antara pria dan
wanita, meskipun pada daerah tertentu menunjukkan sedikit lebih dominan pada
pria. Gejala awal dapat muncul pada usia berapa pun, namun usia di bawah 40
tahun jarang dan usia di bawah 20 tahun lebih jarang terjadi. Biasanya gejala awal

3
paling sering muncul pada kelompok usia 60-70 tahun. Rata-rata usia terhadap
onset terjadinya Parkinson Syndrome adalah usia 59 tahun. 1
Penyebab degenerasi dari sel saraf pada Parkinson Syndrome masih
belum diketahui. Penelitian masih berhipotesis antara faktor genetik atau
lingkungan atau kombinasi diantara keduanya yang berperan. 3 Parkinson
Syndrome merupakan penyakit yang kronis dan progresivitasnya lambat, namun
tingkat progresivitas tersebut bervariasi pada masing-masing individu. Beberapa
gejala pada orang tertentu akan tetap ringan dan tidak memgganggu aktivitas
sehari-hari selama beberapa tahun, sementara gejala pada orang lain dapat
berkembang menuju kecacatan lebih cepat. Diagnosis Parkinson Syndrome secara
eksklusif hanya berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis dokter.4
Tidak terdapat pemeriksaan spesifik darah atau pun radiologi yang bermakna
digunakan dalam diagnosis Parkinson Syndrome. Meskipun belum ada obat yang
dapat menyembuhkan Parkinson Syndrome, namun terdapat beberapa obat yang
berkembang untuk meningkatkan atau bahkan menormalkan kualitas hidup pasien
dengan Pakinson dalam jangka waktu panjang. Dukungan dari keluarga dan
masyarakat menjadi faktor yang sangat penting dalam meningkatkan kualitas
hidup pasien Parkinson sebab depresi tidaklah jarang terjadi. 1,2,3,7

4
 BAB II
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
No. Rekam Medik : 01-01-9953
Usia : 73 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta (pensiun)
Alamat : Jatinegara Lio RT/RW 07/04, Jatinegara, Cakung,
Jakarta Timur
Suku Bangsa : Betawi Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SMA
Tanggal masuk poli : 15 September 2016

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan aloanamnesis pada
tanggal 15 September 2016 pada pukul 11.00 WIB di Poliklinik saraf RSUD
Budhi Asih.

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan tangan kanan gemetar sejak 1 minggu
yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik saraf RSUD Budhi Asih untuk kontrol dan
mendapatkan pengobatan Parkinson dengan keluhan tangan kanan gemetar
sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan kembali ketika obat habis dan
tidak minum obat. Keluhan pasien pertama kali dirasakan 1 tahun yang lalu.

5
Pasien sudah didiagnosis parkinson dan berobat jalan di puskesmas kemudian
awal tahun 2016 dilanjutkan berobat di RSUD Budhi Asih. Pada awalnya
tangan kanan terasa lemas dan pegal lalu lama kelamaan menjadi gemetaran
yang kemudian menyebar ke tangan sebelah kiri. Pasien menyatakan bahwa
tangan kanan dirasa lebih gemetaran dibanding tangan kiri. Gemetar pada
kedua tangan tidak terkendali. Gemetar muncul baik dalam keadaan istirahat
ataupun aktivitas. Kedua tangan pasien juga dirasa kaku.
Kemudian sekitar satu bulan setelah keluhan awal, kaki pasien juga
menjadi kaku dan terkadang gemetar sehingga menjadi sulit untuk berjalan.
Ketika berjalan langkah pasien menjadi kecil-kecil, terbatas, lambat, dan tidak
seimbang. Disusul kemudian mulut pasien juga gemetar dan wajah dirasa
kaku. Selama kontrol, keluhan pasien membaik namun apabila tidak minum
obat selama beberapa hari, keluhan gemetar tersebut kembali muncul.
Pasien menyatakan keluhan tersebut mengganggu aktivitas sehari-
harinya seperti, mengancing baju, naik tangga, memegang barang, dan lain-
lain. Pasien juga mengaku menjadi sulit tidur. Terkadang ketika buang air
kecil tidak dapat ditahan dan buang air besar sulit sekitar 2x/minggu. Nafsu
makan pasien baik. Anak pasien mengeluhkan pasien sejak beberapa bulan
terakhir menjadi pelupa seperti pasien terkadang tidak mengingat makanan
apa yang sudah dimakan.
Pasien menyangkal adanya lemas satu sisi tubuh, bicara pelo, kejang, dan
demam. Sekitar 8 bulan yang lalu pasien sering mengalami batuk, berat badan
menurun drastis dan keringat malam. Pasien sudah berobat ke spesialis paru
dan dinyatakan menderita tuberkulosis paru. Pasien sedang dalam pengobatan
tuberkulosis bulan ke-5. Selama pengobatan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
tidak pernah putus obat. Pasien sudah rutin kontrol ke poliklinik saraf
sebanyak 5 kali dan dosis obat parkinson yang diberikan tidak berubah.

6
Riwayat penyakit dahulu

Pasien memiliki riwayat hipertensi, tuberkulosis paru, dan katarak pada

kedua mata. Riwayat hipertensi baru diketahui ketika pasien terkena parkinson
dan setelah itu pengobatannya terkontrol. Pasien sudah melakukan pemeriksaan
echocardiography dan hasilnya normal. Riwayat tuberkulosis paru memasuki
pengobatan bulan ke-5. Riwayat katarak sejak awal tahun 2016 pada kedua mata
direncanakan untuk dilakukan operasi setelah pengobatan paru selesai. Riwayat
diabetes melitus, asam urat, kolesterol disangkal oleh pasien

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada dalam keluarga pasien yang mengalami gejala seperti ini.
Riwayat hipertensi, kencing manis tuberkulosis paru dalam keluarga pasien
disangkal.

Riwayat pengobatan :
Pasien rutin mengkonsumsi amlodipin 1x5mg untuk penyakit hipertensi. Pasien
rutin mengkonsumsi sifrol 1x0,375mg, Levazid 3x1 tablet, dan Trihexyphenidyl 2
x 2 mg.

Riwayat sosial dan kebiasaan:

Pola makan pasien sehari-hari baik, pasien tidak memiliki kebiasaan merokok,
tidak minum kopi dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien dahulu
bekerja sebagai karyawan swasta namun sudah pensiun. Pasien tinggal di
lingkungan padat penduduk dan bukan kawasan industri.

7
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesan sakit : Tampak sakit sedang
Tekanan Darah : 160/90 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,5oC
Pernafasaan : 20x/menit

Kepala
Ekspresi wajah : Datar (Mask Face)
Rambut : Merata, Tidak mudah dicabut
Bentuk : Normocephali

Mata
Konjungtiva : Pucat (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Kedudukan bola mata : Ortoforia/Ortoforia
Pupil : Bulat, Isokor dengan diameter 3mm/3mm.
Lensa : Katarak (+/+)

Telinga
Selaput pendengaran : tidak dinilai Lubang : lapang
Penyumbatan : -/- Serumen : +/+
Perdarahan : -/- Cairan : -/-

Mulut
Bibir : Sianosis (-) luka (-)
Tremor (+)

8
 Leher
Trakhea terletak ditengah
Tidak teraba benjolan/KGB yang membesar
Kelenjar Tiroid : tidak teraba membesar
Kelenjar Limfe : tidak teraba membesar

Thoraks
Bentuk : Simetris
Pembuluh darah : Tidak tampak pelebaran pembuluh darah

Paru Paru

Pemeriksaan Depan Belakang

Inspeksi Kiri gerak pernapasan simetris Tidak di lakukan pemeriksaan
Kanan gerak pernapasan simetris Tidak di lakukan pemeriksaan
Palpasi Kiri vokal fremitus sama kuat Tidak di lakukan pemeriksaan
Kanan vokal fremitus sama kuat Tidak di lakukan pemeriksaan
Perkusi Kiri Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak di lakukan pemeriksaan
Kanan Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak di lakukan pemeriksaan
Auskultasi Kiri - Suara vesikuler - Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (+) - Wheezing (-), Ronki (+)
Kanan - Suara vesikuler - Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (+) - Wheezing (-), Ronki (+)

Jantung
Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis

9
Palpasi : Ictus cordis teraba di medial ICS V midklavikularis kiri
Perkusi : Tidak di lakukan pemeriksaan
Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), murmur (-).

Abdomen
Inspeksi : Datar, simetris, dilatasi vena (-)
Palpasi : Dinding perut : supel, nyeri tekan (-)
Hati : tidak dilakukan pemeriksaan
Limpa : tidak dilakukan pemeriksaan
Ginjal : tidak dilakukan pemeriksaan
Perkusi : Timpani di keempat kuadran abdomen
Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas
Akral teraba hangat pada keempat ekstremitas. edema (-).
Resting Tremor ekstremitas atas (++/+)
Rigiditas pada ekstremitas atas dan bawah (+/+)

STATUS NEUROLOGIS
A. Kesadaran : Compos mentis

B. Gerakan Abnormal : Resting tremor pada kedua tangan (+)

Bradikinesia (+)

C. Leher : Spasme

D. Nervus Kranialis

N.I (Olfaktorius)

10
 Subjektif Tidak Dilakukan

N. II (Optikus)

Tajam penglihatan (visus Normal Normal

bedside)
Lapang penglihatan Normal Normal
Melihat warna Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Ukuran Isokor, D 3mm Isokor, D 3mm
Fundus Okuli Tidak dilakukan

N.III, IV, VI (Okulomotorik, Trochlearis, Abduscen)

Nistagmus - -
Pergerakan bola mata Baik ke segala Baik ke segala N.V

arah arah (Trigeminus)

Membuka mulut + +
Kedudukan bola Menggerakan
mata Rahang Ortoforia Ortoforia
+ +
Reflek Cahaya Oftalmikus
Langsung & Tidak + + + +
Langsung
Maxillaris + +
Diplopia - -
Mandibularis + +

N. VII (Fasialis)

Perasaan lidah ( 2/3 anterior ) Tidak Dilakukan

Motorik Oksipito frontalis Baik Baik
Motorik orbikularis okuli Baik Baik
Motorik orbikularis oris Baik Baik

N.VIII (Vestibulokoklearis)

11
 Tes pendengaran Tidak dilakukan
Tes Keseimbangan Tes Romberg (+), Tandem Gait (+),
Tunjuk hidung dan jari (+/+)

N. IX, X (Vagus)

Perasaan Lidah ( 1/3 belakang ) Tidak Dilakukan

Refleks Menelan Baik
Refleks Muntah Tidak Dilakukan

N.XI (Assesorius)

Mengangkat bahu Baik

Menoleh Baik

N.XII ( Hipoglosus )

Pergerakan Lidah Tremor (+)

Disatria Tidak

A Sistem Motorik Tubuh

Ekstremitas Atas Kanan Kiri

Postur Tubuh Membungkuk & Membungkuk &
Fleksi jari tangan (+) Fleksi jari tangan (+)
Atrofi Otot Eutrofik Eutrofik
Tonus Otot Jari tangan, Jari tangan,
pergelangan tangan, pergelangan tangan,

12
 dan siku : Rigiditas (+) dan siku : Rigiditas (+)

Gerak involunter Tremor (++) Tremor (+)

Kekuatan otot 4444 4444

Ekstremitas Bawah Kanan Kiri

Atrofi Otot Eutrofik Eutrofik
Tonus Otot Rigiditas (+) Rigiditas (+)
Gerak involunter (-) (-)
Kekuatan otot 4444 4444

A Refleks

Pemeriksaan Kanan Kiri

Refleks Fisiologis
Bisep + +
Trisep + +
Patella + +
Achilles + +

Pemeriksaan Kanan Kiri

Refleks Patologis
Babinski - -
Chaddok - -
Oppenheim - -
Gordon - -
Klonus - -
Hoffman Tromer - -
13
A Gerakan Involunter

Kanan Kiri
Resting Tremor ++ +
Chorea - -
Athetosis - -
Myocloni - -
Ties - -

A Tes Sensorik (sentuhan)

Regio Kanan Kiri

Brachii + +
Antebrachii + +
Femoralis + +
Cruris + +

A Fungsi Otonom

Menurut anamnesis, terdapat gangguan pola BAB maupun BAK.

Pasien mengeluh terkadang BAK tidak dapat ditahan
(inkontinensia urin) dan BAB hanya 2x/minggu (konstipasi).

14
 E. Keseimbangan dan koordinasi

Hasil
Tes disdiadokinesis +
Tes tunjuk hidung dan jari +
Tes tunjuk jari kanan dan kiri +
Tes romberg +
Tes tandem gait +

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thorax (3/1/2016)

15
Foto Thorax (5/3/16)

16
Kesimpulan : Terdapat bercak infiltrat pada kedua lapang paru.

Echocardiography (5/3/16)

17
 Hasil : Normal

V. RESUME

18
 Seorang laki-laki usia 73 tahun datang ke poliklinik saraf RSUD Budhi
Asih dengan keluhan tangan kanan gemetar sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
dirasakan kembali ketika obat habis. Keluhan pasien pertama kali dirasakan 1
tahun yang lalu. Pasien sudah didiagnosis parkinson dan berobat jalan di
puskesmas kemudian awal tahun 2016 dilanjutkan berobat di RSUD Budhi Asih.
Pada awalnya tangan kanan terasa lemas dan pegal lalu lama kelamaan gemetaran
yang kemudian menyebar ke tangan sebelah kiri. Pasien menyatakan bahwa
tangan kanan dirasa lebih gemetar dibanding tangan kiri. Gemetar pada kedua
tangan tidak terkendali. Gemetar muncul baik dalam keadaan istirahat ataupun
aktivitas. Kedua tangan pasien juga dirasa kaku.

Kemudian sekitar satu bulan setelah keluhan awal, kaki pasien juga
menjadi kaku dan terkadang gemetar sehingga menjadi sulit untuk berjalan.
Ketika berjalan langkah pasien menjadi kecil-kecil, terbatas, lambat, dan tidak
seimbang. Disusul kemudian mulut pasien juga gemetar dan wajah dirasa kaku.
Selama kontrol, keluhan pasien membaik namun apabila tidak minum obat selama
beberapa hari, keluhan gemetar tersebut kembali muncul.
Pasien menyatakan keluhan tersebut mengganggu aktivitas sehari-
harinya. Pasien juga mengaku menjadi sulit tidur. Terkadang ketika buang air
kecil tidak dapat ditahan dan buang air besar sulit sekitar 2x/minggu. Anak pasien
mengeluhkan pasien sejak beberapa bulan terakhir menjadi pelupa seperti pasien
terkadang tidak mengingat makanan apa yang sudah dimakan. Pasien
mengeluhkan terkadang tidak bisa menahan buang air kecil. Buang air besar sulit
2x/minggu.
Sekitar 8 bulan yang lalu pasien sering mengalami batuk, berat badan
menurun drastis dan keringat malam. Pasien sudah berobat ke spesialis paru dan
dinyatakan menderita tuberkulosis paru. Pasien sedang dalam pengobatan
tuberkulosis bulan ke-5. Selama pengobatan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) tidak
pernah putus obat. Pasien mempunyai riwayat hipertensi dan katarak pada kedua
mata.

19
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis. Tekanan
darah 160/90mmHg. Pada pemeriksaan mata terdapat katarak pada kedua mata
pasien. Wajah datar seperti topeng (mask face). Mulut tremor. Pada pemeriksaan
paru didapatkan ronki pada kedua lapang paru. Postur tubuh membungkuk, lengan
dan jari jemari tangan fleksi. Terdapar rigiditas pada keempat ekstremitas. Resting
tremor pada kedua tangan terutama tangan kanan. Pada kekuatan motorik
didapatkan nilai masing-masing 4. Pemeriksaan keseimbangan dan koordinasi
seperti, tes disdiadokinesis, tunjuk hidung dan jari, tunjuk jari kanan dan kiri,
romberg, dan tandem gait positif.

VI. Diagnosis

Diagnosis klinis : Resting tremor, bradikinesia, rigiditas, ketidakstabilan

postural, disfungsi otonom
Diagnosis etiologi : Parkinson Syndrome
Diagnosis topis : Substansia nigra pada ganglia basalis
Diagnosa patologis : Proses degeneratif

VII. Penatalaksanaan:
1. Non medikamentosa
- Edukasi. Pasien serta keluarga diberi pengertian mengenai
penyakitnya, pentingnya minum obat teratur, makan makanan bergizi
dan menghindari jatuh.
- Latihan fisik teratur seperti latihan kebugaran, melemaskan otot, cara
berjalan, latihan keseimbangan untuk mempertahankan pasien agar
tetap dapat berjalan.
- Dukungan dari keluarga dan masyarakat agar pasien mendapat
dukungan baik secara fisik dan psikis.

20
 1 Medikamentosa
Sifrol 1 x 0,375mg
Levazid (kombinasi Levodopa 100 mg, Benserazide HCl 25 mg) 3
x 1 tab
Trihexyphenidyl 2 x 2 mg

IX. Prognosis

Ad vitam : Ad bonam
Ad fungsionam : Dubia ad malam
Ad Sanationam : Dubia ad malam

21
 BAB III
ANALISIS KASUS

Pasien seorang laki-laki usia 73 tahun datang dengan keluhan tangan

kanan kembali gemetaran sejak 1 minggu yang lalu karena obat habis. Pada
inspeksi pasien masuk ruangan, tubuh pasien agak membungkuk, langkah kecil-
kecil, lambat, dan terbatas, wajah datar tanpa ekspresi seperti muka topeng, leher
kaku dan kedua tangan difleksikan serta bergetar terutama tangan kanan. Pada
saat berjalan pasien juga harus dijaga sebab seringkali seperti ingin jatuh dan tidak
seimbang. Dari hal tersebut dapat dipikirkan pasien menderita Parkinson
Syndrome dimana empat gejala klasik terpenuhi yaitu resting tremor, bradikinesia,
rigiditas, dan instabilitas postural. Rigiditas didapatkan pada pemeriksaan motorik
keempat ekstremitas pasien. Berdasarkan usia pasien yaitu 73 tahun sesuai dengan
epidemiologi dari parkinson dimana banyak terjadi pada kelompok usia 60-70
tahun.1,2,3
Pada awalnya pasien merasa tangan kanan lemas dan pegal lama kelamaan
menjadi gemetar dan menyebar ke tangan kiri. Keluhan ini khas pada Parkinson
Syndrome dimana biasanya muncul lebih berat pada saat inisiasi melakukan
gerakan tertentu. Gemetaran yang muncul biasanya juga dalam keadaan istirahat
atau resting tremor. Gemetaran yang dialami pasien dirasa mengganggu
aktivitasnya sehari-hari seperti tidak bisa mengancing baju sendiri, bangun dari
duduk, atau bahkan memegang barang tertentu. Terganggunya aktivitas sehari-hari
merupakan indikasi untuk dilakukan pengobatan pada pasien Parkinson. 1,4
Resting tremor ini merupakan salah satu dari 4 tanda kardinal parkinson
yang paling dominan muncul dan 75% bermula pada satu tangan kemudian
meluas pada tungkai sisi yang sama. Kemudian sisi yang lain juga akan turut
terkena seperti kepala, bibir, dan lidah sering tidak terlihat, kecuali pada stadium
lanjut. Selain itu bentuk gerakan khas dari resting tremor pada parkinson dikenal
dengan pill-rolling, yaitu seperti menggulung pil atau menghitung uang logam.
Tremor terdapat pada jari tangan, tremor kasar pada sendi metakarpofalangis.
Frekuensi tremor berkisar antara 4-7 gerakan per detik dan terutama timbul pada

22
keadaan istirahat dan berkurang bila ekstremitas digerakkan. Resting tremor akan
bertambah pada keadaan emosi dan hilang pada waktu tidur.8
Resting tremor adalah tremor yang timbul pada bagian tubuh yang
sepenuhnya ditopang melawan gravitasi dan tidak ada kontraksi otot volunter.
Resting tremor terjadi karena saat gerakan volunter yang bekerja adalah traktus
piramidalis dan traktus ekstrapiramidal tetapi traktus piramidalis masih dapat
menutupi kerja traktus ekstrapiramidalis sehingga tremor hanya terjadi saat
istirahat. 4,8
Pasien juga mengeluhkan leher, tangan, dan kaki menjadi kaku. Pada hasil
pemeriksaan tonus otot didapatkan adanya rigiditas pada keempat ekstremitas.
Rigiditas adalah peningkatan tonus otot saat istirahat atau sepanjang melakukan
gerakan. Rigiditas seringkali keliru dengan athritis, dimana kondisi ini juga sering
menyertai Parkinson Syndrome. Perbedaannya keluhan ini akan berkurang dengan
obat anti parkinson, sementara obat anti athritis seperti anti inflamasi tidak akan
mengurangi keluhannya. Meningkatnya aktivitas alfa motoneuron pada otot
protagonist dan otot antagonis menghasilkan rigiditas yang terdapat pada seluruh
luas gerakan dari ekstremitas yang terlibat. Hipotesis menyebutkan bahwa
rigiditas terjadi karena keterlibatan dari traktus retikulospinal dimana aktivitas
dari interneuron inhibitori di spinal di fasilitasi oleh motor neuron alpha yang
prosesnya dipengaruhi oleh L-DOPA. 1,4
Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya wajah datar (mask face), lambat
dalam memulai pergerakan, serta penurunan koordinasi motorik halus seperti
mengancing baju, tulisan tangan menjadi kecil-kecil, kesulitan membalikkan
badan saat tidur dan lain-lain yang disebut sebagai bradikinesia. Karakteristik dari
Parkinsonian Gait adalah langkah lambat, kecil-kecil dan agak diseret dengan
postur membungkuk, serta tangan cenderung fleksi dikarenakan hilangnya
gerakan ayunan tangan yang normalnya ada ketika berjalan, serta sulit memulai,
dan sulit berhenti ketika sedang berjalan yang disebut sebagai freezing. Oleh
karena itu pasien dengan parkinson cenderung mendorong tubuhnya ke depan
sebagai mekanisme kompensasi untuk memulai gerakan sehingga mempunya
risiko jatuh yang tinggi.1,4,8

23
 Pada pasien juga terdapat gangguan non-motorik yaitu adanya gangguan
tidur, dan gangguan gastrointestinal seperti susah BAB dan sulit menahan BAK.
Susah buang air besar dapat disebabkan oleh Parkinson Syndrome sendiri karena
gerakan usus menjadi lambat ataupun karena efek samping dari obat anti
parkinson. Sulit menahan buang air kecil sering terjadi terutama saat malam hari
sebab mekanisme refleks untuk mengontrol kandung kemih terganggu pada pasien
parkinson. 1,8
Pada pasien Parkinson dapat ditemukan refleks postural yang hilang.
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan pada pasien ini terdapat adanya
instabilitas postural. Instabilitas postural disebabkan kegagalan integrasi dari saraf
proprioseptif dan labirin dan sebagian kecil impuls dari mata, pada level talamus
dan ganglia basalis yang akan mengganggu kewaspadaan posisi tubuh. Keadaan
ini yang menyebabkan pasien mudah terjatuh. Pasien cenderung untuk jatuh ke
belakang (retropulsion) sehingga penggunaan alat bantu keseimbangan sepeerti
tongkat, walker, atau pun kursi roda menjadi dibutuhkan. 5
Gejala motorik yang dialami pasien meliputi resting tremor, rigiditas,
bradikinesia, dan instablititas postural disebabkan oleh disfungsi dari ganglia
basalis. Ganglia basalis memiliki peran dalam mengontrol gerakan diseluruh
tubuh dengan cara memodifikasi aktifitas jalur motorik yang sedang berjalan.
Secara khusus, ganglia basalis penting dalam menghambat tonus otot di seluruh
tubuh (tonus otot yang sesuai normalnya dipertahankan oleh keseimbangan antara
input eksitatorik dan inhibitorik ke neuron-neuron yang mempersyarafi otot
rangka). Selain itu ganglia basal berfungsi untuk memilih dan mempertahankan
aktivitas motorik yang bertujuan dan menahan pola gerakan yang tidak
diinginkan, serta berperan dalam koordinasi kontraksi otot yang bersifat lambat
yang menetap, terutama yang berkaitan dengan postur dan penopangan. Pada
Parkinson Syndrome, disfungsi ganglia basalis disebabkan oleh defisiensi
dopamin, suatu neurotransmitter penting di ganglia basalis.1,8
Secara umum dapat dikatakan bahwa Parkinson Syndrome terjadi karena
penurunan kadar dopamin akibat kematian neuron di substansia nigra pars
compacta (SNc) sebesar 40-50% yang disertai dengan inklusi sitoplasmik

24
eosinofilik (Lewy bodies) dengan penyebab multifaktor. Substansia nigra adalah
suatu regio kecil di otak yang terletak sedikit di atas medula spinalis. Sel-selnya
menghasilkan dopamin, neurotransmiter yang berfungsi untuk komunikasi
elektrokimia antara sel-sel neuron di otak terutama dalam mengatur pergerakan,
keseimbangan dan refleks postural. Hipotesis proses patologi yang mendasari
proses degenerasi neuron SNc adalah stres oksidatif. Stres oksidatif menyebabkan
terbentuknya formasi oksiradikal yang menumpuk akan menyebabkan kematian
sel-sel SNc. Selain dopamin, asetilkolin juga merupakan neurotransmiter yang
berperan dalam timbulnya gejala kardinal gangguan motorik. Pada Parkinson
idiopatik, keseimbangan dari kedua neurotransmiter yang bersifat antagonis ini
terganggu akibat menurunnya kadar dopamin.8
Diagnosis dari Parkinson Syndrome dapat ditegakkan dengan
menggunakan kriteria diagnosis Hughes, dimana pada pasien ini masuk ke dalam
kriteria definite yaitu terdapat kombinasi tiga dari empat gejala motorik. Pada
pasien ini ditemukan kombinasi dari keempat gejala yaitu tremor, rigiditas,
bradikinesia dan ketidakstabilan postural.8
Berdasarkan kriteria Hoehn dan Yahr, perjalanan penyakit yang dialami
pasien ini masuk kedalam stadium III, gerak tubuh nyata melambat,
keseimbangan mulai terganggu saat berjalan atau berdiri dan disfungsi umum
sedang. Pada pasien juga terdapat gangguan non- yaitu adanya gangguan tidur,
dan gangguan gastrointestinal seperti susah BAB dan sulit menahan BAK.
Penyebab dari Parkinson Syndrome umumnya adalah idiopatik (parkinson
primer), diduga ada faktor genetik dan faktor lingkungan yang mempengaruhi..
Pasien menyangkal pernah menderita penyakit infeksi di otak maupun trauma di
kepala yang merupakan penyebab dari parkinson sekunder. Kekurangan dopamine
juga dapat menyebabkan tertekan, motivasi rendah, kesulitan memberikan
perhatian dan berkonsentrasi, berpikir lambat, mengalami gangguan tidur dan
merasa ada gejala depresi. Pada pasien terdapat kesulitan mengingat apa yang
sudah dikerjakan sebelumnya.8

25
 Tatalaksana pada kasus ini adalah diberikan terapi kombinasi dari
dopamine agonist yaitu Sifrol (Pramipexole), Kombinasi levodopa dengan
dekarbolase inhibitor yaitu Levazid (Levodopa 100 mg dan Benserazid HCl 25
mg), serta antikolinergik yaitu Trihexyphenidyl.
Sifrol (Pramipexole) merupakan dopamine agonist yang bekerja meniru
dopamine di resepetor dopamine pada striatum. Obat ini tidak sekuat levodopa
dan biasanya diberikan sebagai tambahan untuk pasien yang tida respon dengan
pengobatan hanya menggunakan levodopa. Obat ini juga dapat diberikan pada
stage awal parkinson untuk menunda penggunaan levodopa. Efek samping yang
paling sering muncul adalah mual, mimpi buruk, dan halusinasi. Oleh karena itu
pasien yang menggunakan dopamine agonist akan ditanyakan apakah ada
perubahan perilaku selama penggunaan obat tersebut. Pemberian obat ini juga
dapat menurunkan insidens terjadinya fenomena on-off.
Levodopa merupakan obat yang paling efektif untuk Parkinson Syndrome
dan pasti akan diberikan. Levodopa adalah asam amino yang dapat masuk
melewati blood brain barrier yang nantinya di otak akan diubah menjadi
dopamine. Dopamine merupakan neurotransmitter yang berkurang pada
Parkinson Syndrome. Efek samping yang paling umum terjadi adalah mual.
Sebenarnya sudah ada kombinasi obat levodopa dengan carbidopa untuk
menghindari efek samping tersebut sebab menghambat konversi levodopa
menjadi dopamine pada usus dan darah namun tidak di otak. Metabolisme
levodopa sendiri akan menghasilkan radikal bebas sehingga ada hipotesis yang
bertentangan bahwa levodopa toksik untuk neuron penghasil dopamine. Namun
hipotesis ini masih membutuhkan penelitian lebih lanjut. 1,8
Benserazide adalah suatu inhibitor dekarboksilase perifer (yang tidak
melewati sawar darah otak) yang akan menghambat biotransformasi levodopa
menjadi dopamin di perifer, meningkatkan jumlah levodopa yang mencapai sawar
darah otak, sehingga kerja levodopa lebih efektif. Selain itu terapi kombinasi ini
juga mengurangi efek fluktuasi yang sering ditimbulkan levodopa yang dikenal
dengan fenomena on-off. Diharapkan dengan terapi ini akan meningkatkan kadar
dopamin sehingga gejala ekstrapiramidal berkurang.1,8

26
 Pemberian antikolinergik yaitu Trihexyphenidyl (THP) dengan dosis 3-15
mg per hari bertujuan untuk menurunkan asetilkolin sehingga kadar dopamin dan
asetilkolin menjadi seimbang dengan tujuan untuk mengurangi gejala tremor. Cara
kerja obat ini adalah menghambat asetilkolin sebab asetilkolin berinteraksi dengan
reseptor dopamine di striatum. Efek samping obat ini antara lain mulut kering,
daya ingat menurun, sulit BAB dan BAK, serta penglihatan kabur.1,8
Terapi pada parkinson meliputi simptomatik, untuk mempertahankan
independensi pasien, neuroproteksi, dan neurorestorasi, keduanya untuk
menghambat progresitivitas parkinson. Terapi lini pertama sesuai dengan
ketersediaan obat, harga obat, dan lain lain hal yang perlu dipertimbangkan.
Pemilihan obat anti Parkinson didasarkan pada usia pasien, gejala dominan dan
stadiumnya.3 Bila gejala tremor dominan, antikolinergik adalah obat pilihan utama
untuk gejala tremornya. Levodopa adalah obat tertua, dan murah, dan bisa
mengurangi gejala parkinson karena dia adalah prekursor dari dopamin. Namun
untuk jangka panjang obat ini banyak memiliki efek samping karena diteliti obat
ini dalam tubuh mempunyai zat sisa metabolit yang neurotoksis terhadap neuron
sel otak yang masih sehat. Jangka panjang dapat menimbulkan gejala motorik
yang lebih seperti korea, mioklonus, distonia, akatisia, dan timbul gejala non
motorik seperti gangguan otonom seperti sulit berkemih dan konstipasi, gangguan
suasana perasaan depresi dan terdapat gangguan tidur. Gejala ini muncul bila
kadar dopamin sudah lebih tinggi dibanding asetilkolin. 1,8
Penatalaksanaan lain untuk Parkinson Syndrome adalah surgery atau
pembedahan. Semua prosedur pembedahan dilakukan untuk mengurangi gejala
parkinson secara stereotactically. Hal ini dimaksudkan bahwa target sel di otak
dapat dicapai dengan bantuan komputerisasi melalui lubang kecil di tengkorak.
Jarum digunakan sebagai pemandu ke target sel yang kemudian akan dihancurkan
secara electrically. Pada kenyataannya sekarang yang digunakan adalah Deep
Brain Stimulation dimana lebih tidak invasif. Manfaat Deep Brain Stimulation ini
lebih aman sebab bila terjadi komplikasi maka alat dapat dimatikan. Tiga target
utama dari kedua cara tersebut adalah thalamus, internal globus pallidus, dan
subthalamic nucleus.1

27
 BAB IV
DAFTAR PUSTAKA

1. Golbe LI, Mark MH, Sage JI. Parkinson's Disease Handbook. The
American Parkinson Disease Association, Inc. New Jersey : April 2010.
2. Longo DL, et al. Parkinson's disease and other movement disorders. In:
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York: The
McGraw-Hill Companies; 2012. http://accessmedicine.com. Accessed
September 28, 2016.
3. Simon RP. Greenberg DA. Aminoff MJ. CLinical Neurology. 7th Ed. New
York : The McGraw-Hill Companies; 2009; Chap. 5. p. 246-52.
4. Kempster, PA, Hurwitz, B, and Lees, AJ. A new look at James Parkinson's
Essay on the Shaking Palsy. Neurology. 2007; 69: 482485
5. Jankovic J. Etiology and pathogenesis of Parkinson disease.
http://www.uptodate.com/home. Accessed September 28, 2016.
6. Chou KL. Diagnosis of Parkinson disease.
http://www.uptodate.com/home. Accessed September 28, 2016.
7. Tarsy D. Pharmacologic treatment of Parkinson disease.
http://www.uptodate.com/home. Accessed September 28, 2016.

8. Price SA, Wilson LM, Hartwig MS. Gangguan Neurologis

dengan Simtomatologi Generalisata. Patofisiologi Konsep
Klinis Proses-proses Penyakit Vol 2. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. 2006. p. 1139-1144.

9. Silbernarg S, Lang F. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006. p. 312.

28