FORMULIR PENDAFTARAN

PELATIHAN SUSUNAN PANITIA

NAMA :.. Penasehat : Ketua HISFARSI DKI Jakarta
Pengelolaan Perbekalan Farmasi Sesuai Standar
(Dra. Renni Septini, MARS., Apt)
dalam Rangka Mencegah Beredarnya Obat Palsu
GELAR :.. Ketua I : Dra. R.Kurniasih, Apt., MPharm
di Rumah Sakit Ketua II : Dra. Debbie Daniel,Apt., M.Epid
INSTANSI :.. Sekretaris I : Nanang Adnan M, S.Farm., Apt
Sekretaris II : Nisa Dzikrina I, S. Farm., Apt
ALAMAT :.. 3 SKP IAI Bendahara : Binar Nursanti, S.Si., Apt.,MARS
Seksi Acara : Dra. Nugraharti, M.Pharm., Apt
... : Devi Juwita, S.Farm., Apt
: Doni Iswandani, S.Si.,Apt.,MKes
TELP/FAX :.. Seksi Ilmiah : Dra. Yulia Trisna, Apt., MPharm
: Hadi, S. Si., Apt
NO HP :.. Seksi Konsumsi : Dra. Siti Mardiati Y, Apt., MARS
Seksi Perlengkapan: Nurhuda, M.Pharm., Apt
EMAIL :.. Seksi Humas : Sidik Khudratulloh, S.Si., Apt
: Fransiska Dhani K, M.Farm., Apt
BIAYA PENDAFTARAN
Biaya per peserta sebesar Rp 100.000
Pembayaran dapat ditransfer ke rekening
sekretariat Hisfarsi DKI Jakarta:
Bank : Bank Mandiri KCP RS Kanker
Dharmais PELAKSANAAN
A/C : 1170006707988
Sabtu, 27 Agustus 2016
A/N : HISFARSI PD IAI Jakarta
(formulir pendaftaran dan bukti pembayaran 08.00 - 13.00 WIB
dapat di fax ke 021-3518268 atau email
sidik.rsab@gmail.com/
adnanmathori@gmail.com/ Ruang Auditorium Soeryo H Tower Lt. 10
nisadzikrina@yahoo.com) Rumah Sakit Metropolitan Medical Center
INFORMASI PENDAFTARAN : Jl. HR Rasuna Said Kav. C 20-21, Karet Kuningan,

Nomor Hp : 085959022587 (Sidik) Setiabudi, Jakarta Selatan

: 085716358712 (Dzikrina)