RUMAH SAKIT UMUM WAIKABUBAK RUMAH SAKIT UMUM WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

Jl.Adhyaksa KM 4 Waikabubak Telp/Fax 0387 21701 Jl.Adhyaksa KM 4 Waikabubak Telp/Fax 0387 2170
WAIKABUBAK WAIKABUBAK

COPY RESEP COPY RESEP

Tanggal : / / 2014 Tanggal : / / 2014

Dokter : Dokter :

R/ R/

PCC
PCC Pro :
Pro : Umur :
Umur : Alamat :
Alamat : @yoe
@yoe
 RUMAH SAKIT UMUM WAIKABUBAK RUMAH SAKIT UMUM WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI
Jl.Adhyaksa KM 4 Waikabubak Telp/Fax 0387 21701 Jl.Adhyaksa KM 4 Waikabubak Telp/Fax 0387 2170
WAIKABUBAK WAIKABUBAK

COPY RESEP COPY RESEP

Tanggal : / / 2014 Tanggal : / / 2014

Dokter : Dokter :

R/ R/

PCC PCC
Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
@yoe @yoe
INSTALASI FARMASI RSUD WAIKABUBAK INSTALASI FARMASI RSUD WAIKABUBAK INSTALASI FARMASI RSUD WA

NO: TGL: / /2014 NO: TGL: : / /2014 NO: TGL: :

H. O = Rp. H. O = Rp. H. O = Rp.

J. F = Rp. J. F = Rp. J. F =Rp.

J.D = Rp. 1.000 J.D = Rp. 1.000 J.D = Rp. 1.000

TOTAL =Rp. TOTAL =Rp. TOTAL=Rp.

( KASIR)39 ( KASIR)39 ( KASIR

INSTALASI FARMASI RSUD WAIKABUBAK INSTALASI FARMASI RSUD WAIKABUBAK INSTALASI FARMASI RSUD WA

NO: TGL: / /2014 NO: TGL: / /2014 NO: TGL: : /

H. O = Rp. H. O =Rp. H. O =Rp.

J. F = Rp. J. F =Rp. J. F =Rp.

J.D = Rp. 1.000 J.D =Rp. 1.000 J.D =Rp. 1.000

TOTAL =Rp. TOTAL =Rp. TOTAL=Rp.

( KASIR)39 ( KASIR)39 ( KASIR

INSTALASI FARMASI RSUD WAIKABUBAK INSTALASI FARMASI RSUD WAIKABUBAK INSTALASI FARMASI RSUD WA

NO: TGL: : / /2014 NO: TGL: : / /2014 NO: TGL: : /

H.O =Rp. H. O =Rp. H. O =Rp.

J. F =Rp. J. F =Rp. J. F = Rp.

J.D =Rp. 1.000 J.D =Rp. 1.000 J.D =Rp. 1.000

.
TOTAL=Rp. TOTAL =Rp. TOTAL=Rp.

( KASIR)39 ( KASIR)39 ( KASIR)39

 APOTIK CENDANA FARMA APOTIK CENDANA FARMA
Jl.Ahmad Yani No. 16 Telp/Fax 0387 21032 / 21820 Jl.Ahmad Yani No. 16 Telp/Fax 0387 21032 / 21820
WAIKABUBAK-SUMBA BARAT-NTT WAIKABUBAK-SUMBA BARAT-NTT

COPY RESEP COPY RESEP

Tanggal : / / 2013 Tanggal : / / 201

Dokter : Dokter :

R/ R/

PCC PCC

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
 APOTIK CENDANA FARMA APOTIK CENDANA FARMA
Jl.Ahmad Yani No. 16 Telp/Fax 0387 21032 / 21820 Jl.Ahmad Yani No. 16 Telp/Fax 0387 21032 / 21820
WAIKABUBAK-SUMBA BARAT-NTT WAIKABUBAK-SUMBA BARAT-NTT

COPY RESEP
COPY RESEP

Tanggal : / / 201
Tanggal : / / 201 Dokter :
Dokter :
R/
R/

PCC PCC

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
 K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

 K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

 (CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

 K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKAB

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , /

NAMA : NAMA : NAMA :

ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI :

X BUNGKUS / X BUNGKUS / X BUNGKUS

TAB / KAP TAB / KAP TAB / KAP
...

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

SEMOGA CEPAT SEMBUH
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKAB

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , /

NAMA : NAMA : NAMA :

ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI :

X BUNGKUS / X BUNGKUS / X BUNGKU

TAB / KAP TAB / KAP TAB / KAP

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKAB

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , /

NAMA : NAMA : NAMA :

ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI :

X BUNGKUS / X BUNGKUS / X BUNGKU

TAB / KAP TAB / KAP TAB / KAP

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKAB

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , /

NAMA : NAMA : NAMA :

ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI :

ATURAN PAKAI :

X BUNGKUS / X BUNGKUS / X BUNGKU

TAB / KAP TAB / KAP TAB / KAP

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

SEMOGA CEPAT SEMBUH
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKAB

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , /

NAMA : NAMA : NAMA :

ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI :

X BUNGKUS / X BUNGKUS / X BUNGKU

TAB / KAP TAB / KAP TAB / KAP

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKAB

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , /

NAMA : NAMA : NAMA :

ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI : ATURAN PAKAI :

X BUNGKUS / X BUNGKUS / X BUNGKU

TAB / KAP TAB / KAP TAB / KAP

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2014

NAMA : NAMA : NAMA :

X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKA

JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH

MAKAN MAKAN MAKAN

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2014

NAMA : NAMA : NAMA :

X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKA

JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH

MAKAN MAKAN MAKAN

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2014

NAMA : NAMA : NAMA :

X SENDOK TEH / X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKAN

MAKAN
JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH
JAM SEBELUM / SESUDAH MAKAN MAKAN
MAKAN

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

KOCOK DAHULU
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2014

NAMA : NAMA : NAMA :

X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKA

JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH

MAKAN MAKAN MAKAN

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA

BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2014

NAMA : NAMA : NAMA :

X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKA

JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH

MAKAN MAKAN MAKAN

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2014

NAMA : NAMA : NAMA :

X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKAN X SENDOK TEH / MAKA

JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH JAM SEBELUM / SESUDAH

MAKAN MAKAN MAKAN

KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABU

SUMBA BARAT SUMBA BARAT

RSUD WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI RSUD
WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALAS
TGL , / /2014

TGL , / /2014
NAMA :

H1 : NAMA : NAMA :
H2 :
H3 : H1 : H1 :
H2 : H2 :
H3 : H3 :

SEMOGA LEKAS SEMBUH

SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEK

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABU
SUMBA BARAT SUMBA BARAT

RSUD WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI RSUD
WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALAS
TGL , / /2014

TGL , / /2014
NAMA :
H1 :
NAMA : NAMA :
H2 :
H3 : H1 : H1 :
H2 : H2 :
H3 : H3 :

SEMOGA LEKAS SEMBUH

SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS S

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABU
SUMBA BARAT SUMBA BARAT

RSUD WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI RSUD
WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALAS
TGL , / /2014

TGL , / /2014
NAMA :

H1 : NAMA : NAMA :
H2 :
H3 : H1 : H1 :
H2 : H2 :
H3 : H3 :

SEMOGA LEKAS SEMBUH

SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS S

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABU
SUMBA BARAT SUMBA BARAT

RSUD WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI RSUD
WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALAS
TGL , / /2014

TGL , / /2014
NAMA :
H1 :
NAMA : NAMA :
H2 :
H3 : H1 : H1 :
H2 : H2 :
H3 : H3 :
 SEMOGA LEKAS SEMBUH

SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEK

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABU

SUMBA BARAT SUMBA BARAT

RSUD WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI RSUD
WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALAS
TGL , / /2014

TGL , / /2014
NAMA :
H1 :
NAMA : NAMA :
H2 :
H3 : H1 : H1 :
H2 : H2 :
H3 : H3 :

SEMOGA LEKAS SEMBUH

SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS S

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN PEMERINTAH KABU
SUMBA BARAT SUMBA BARAT

RSUD WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI RSUD
WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALAS
TGL , / /2014

TGL , / /2014
NAMA :
H1 :
NAMA : NAMA :
H2 :
H3 : H1 : H1 :
H2 : H2 :
H3 : H3 :

SEMOGA LEKAS SEMBUH

SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS S

 K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

 (CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD WAIKABUBAK K I A RSUD W

NAMA = NAMA = NAMA =

USG = USG = USG =

RL/ = RL/ = RL/ =

VT/ RT = VT/ RT = VT/ RT =

INSP / V H = INSP / V H = INSP / V H =

TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp. TOTAL K I A = Rp.

(CAP KASIR) (CAP KASIR) (CAP K

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

 .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB

BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD RSUD RSUD

WAIKABUBAK WAIKABUBAK WAIKABUBAK
INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /2

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR .......... X Sehari di KUMUR

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB

BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA PEMERINTAH KABUPATEN SUMB
BARAT BARAT BARAT

RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK RSUD WAIKABUBAK

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

TGL , / /2014 TGL , / /2014 TGL , / /201

NAMA : NAMA : NAMA :

.......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN .......... X Sehari OLESKAN

pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit. pada bagian yang sakit.

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR