CATATAN PENGOBATAN PASIEN Form.

Konseling

Nama/No.Reg. :_____________________________________ Pekerjaan : ____________________________________

Alamat :_____________________________________ Jenis Kelamin & Umur : ____________________________________
No. Telp/HP :_____________________________________ TB/BB/Gol. Darah : ____________________________________

Terapi
No Tgl. Nama Dokter Kasus Catatan Pelayanan Apoteker/Pengelola Obat
(Nama Obat/Dosis/Cara Pemberian)

Percepatan Peningkatan Mutu Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas Perawatan

Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Ditjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI