NYERI PERUT

Penyebab Nyeri Perut

Saluran Cerna: Nyeri abdomen nonspesifik, Appendicitis, Obstruksi usus halus dan
kolon, Perforasi pada peptic ulser, Hernia inkarserata, Perforasi usus atau Diverticulitis
Hati, Limpa dan empedu: Akut kolesistisis, Akut kholangitis, Abses hepar, Hepatitis akut,
 Limpa yang trauma atau rusak
Pancreas: Akut pancreatitis

Saluran Kemih: Kolik ginjal, kut pyelonefritis

Ginekologi: Akut salpingitis, Kehamilan ektopik yang ruptur

Pembuluh darah: Acute ischemic colitis, Mesenteric thrombosis

Peritoneum: Abses intra abdominal, Peritonitis tuberkulosis

Retroperitoneum: Perdarahan retroperitoneum

Lokasi nyeri perut dan asal embriologi nya

Epigastrik (Perut Tengah Atas) : Foregut (lambung, duodenum, hati, pancreas, empedu)

Periumbilikal (Perut Kanan Bawah) : Midgut ( usus halus dan usus besar termasuk
apendiks)
Suprapubik (Perut Bawah Tengah) : Hindgut ( rectum dan organ urogenital)

Lokasi Nyeri Perut Dan kemungkinan Penyebab

Kanan bagian atas,kemungkinan yang mengalami gangguan adalah organ-organ yang

terletak pada bagian kanan atas adalah Gangguan Hati, Radang pada kandung empedu akibat
adanya batu, serta kadang-kadang bisa terjadi radang usus kecil. Nyeri kantung empedu sifat
nyeri hebat, tetap/konstan, nyeri kuadran kanan atas/ epigastrik dan sering memburuk setelah
makan makanan yang berlemak (fatty foods). Tetapi kalau tempat nyeri berada agak ditengah
dan rasa nyerinya sampai menembus kebelakang, kemungkinan gangguan Ginjal harus
dicurigai. Kolik renal atau gangguan nyeri disebabkan gangguan ginjal: nyeri kolik pada
sudut tertentu bagian ginjal, yang nyeri bila ditekan, menjalar ke panggul. Khasnya pasien
tidak dapat menemukan posisi yang dapat mengurangi nyeri. Namun pada kolik ginjal dapat
juga terjadi di bagian sebelah kiri. Iskemik usus atau usus yang rusak, nyeri bersifat tumpul,
hebat, tetap/konstan, nyeri abdomen kuadran kanan atas yang meningkat saat makan.
Kiri bagian atas,Kolik renal atau gangguan nyeri disebabkan gangguan ginjal: nyeri
kolik pada sudut tertentu bagian ginjal, yang nyeri bila ditekan, menjalar ke panggul.
Khasnya pasien tidak dapat menemukan posisi yang dapat mengurangi nyeri. Namun pada
kolik ginjal dapat juga terjadi di bagian sebelah kiri. Nyeri ulkus peptic nyeri bersifat tumpul,
nyeri terbakar (burning) di epigastrium. Khasnya episode malam, membangunkan pasien dari
 tidur. Diperparah oleh makan dan kadang kadanga dikurangi dengan minum susu atau
antasida.
Kanan bawah, penyebab yang paling sering adalah radang dari usus buntu atau
Appendicitis, kemudian penyebab lain yang cukup sering adalah infeksi saluran kencing, atau
pada wanita patut dicurigai adanya radang saluran indung telur, infeksi usus halus atau usus
besar. Untuk membedakan antara usus buntu dengan infeksi saluran kencing yaitu : Pada
usus buntu gejala yang menyertai adalah demam, bisa juga disertai rasa mual sampai muntah
dan kadang bisa juga disertai diare, biasanya nyeri yang timbul kuat sekali sampai si
penderita selalu membungkukkan badannya karena menahan nyeri di bagian perut kanan
bawah. Sedangkan pada infeksi saluran kencing biasanya adalah sering kencing, rasa nyeri
bila kencing, juga rasa perih pada waktu kencing, juga bisa disertai demam tinggi dan rasa
mual muntah juga. Nyeri kolon tampilannya kadang kadang nyeri dapat berkurang sementara
oleh defekasi atau flatus
Nyeri Perut Bagian TengahAtas Bila anda mendadak merasakan nyeri didaerah ulu hati
disertai rasa mual dan rasa kembung, kemungkinan besar anda menderita Gastritis, dispepsia
atau gangguan lain lam,bung. Gastritis adalah sakit pada bagian lambung, jadi kurang lebih
artinya sama saja. Arti Gastritis sebenarnya adalah terjadinya proses radang pada lambung.
Penyebab lain adalah nyeri pancreas, lokasi di sekitar epigastrium atau perut bagian tengah,
menjalar ke punggung, membaik saat duduk dan posisi condong kedepan. Obstruksi usus
halus biasanaya nyeri kolik sentral yang berhubungan dengan muntah, distensi dan konstipasi
Perut Bawah tengahNyeri kandung kemih biasanya nyeri difus yang hebat di regio
suprapubik. Nyeri prostat tampilannya nyeri tumpul yang dirasakan di lower abdomen,
rectum, perineum atau paha anterior. Nyeri uretra sangat bervariasi mulai dari
ketidaknyamanan hingga nyeri tajam yang hebat yang dirasakan pada ujung akhir uretra
(ujung penis pada pria) dan semakin nyeri saat miksi. Bisa sangat parah sehingga pasien akan
berusaha menahan kencingnya yang dapat menimbulkan masalah baru

Karakteristik Nyeri

Sifat, keparahan dan periodisitas sakit memberikan petunjuk berguna untuk penyebab yang
mendasari . nyeri utama adalah yang paling umum.

Nyeri alihNyeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari suatu
daerah. Misalnya, diafragma yang berasal dari regio leher C3 C5 pindah ke bawah pada
masa embrional sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan atau peradangan akan
dirasakan di bahu. Demikian juga pada kolesistitis akut, nyeri dirasakan di daerah ujung
belikat. Abses dibawah diafragma ata rangsangan karena radang atau trauma pada permukaan
atau limpa atau hati juga dapat mengakibatkan nyeri di bahu. Kolik ureter atau kolik pyelum
ginjal, biasanya dirasakan sampai ke alat kelamin luar seperti labium mayus atau pada testis
pada pria.
Nyeri kontinyuNyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan terus-
menerus karena berlangsung terus, misalnya pada reaksi radang. Pada saat pemeriksaan
penderita peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. Otot dinding perut menunjukkan
defans muskuler secara refleks untuk melindungi bagian yang meradang dan menghindari
gerakan atau tekanan setempat.
Nyeri kolikNyeri kolik merupakan nyeri yang hilang timbul yang menunjukkan suatu
obstruksi organ berongga (lumen), organ yang berdinding otot (usus, empedu, duktus biliaris,
ureter) Kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasanya
disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut (obstruksi usus, batu ureter, batu
empedu, peningkatan tekanan intraluminar). Nyeri ini timbul karena hipoksia yang dialami
oleh jaringan dinding saluran. Karena kontraksi ini berjeda, kolik dirasakan hilang timbul.
Fase awal gangguan perdarahan dinding usus juga berupa kolik. Serangan kolik biasanya
disertai perasaan mual, bahkan sampai muntah. Dalam serangan, penderita sangat gelisah,
kadang sampai berguling-guling di tempat tidur atau di jalan. Yang khas ialah trias kolik yang
terdiri atas serangan nyeri yang kumat-kumatan disertai mual dan muntah dan gerak paksa.
Nyeri iskemikNyeri perut dapat juga berupa nyeri iskemik yang sangat hebat, menetap,
dan tidak menyurut. Nyeri ini merupakan tanda adanya jaringan yang terancam nekrosis.
Lebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum, seperti takikardia, keadaan umum yang
memburuk, dan syok karena resorbsi toksin dari jaringan nekrosis.
Nyeri pindah Kadang nyeri berubah sesuai perkembangan patologi. Misalnya pada
tahap awal appendisitis, sebelum radang mencapai permukaan peritoneum, nyeri viseral
dirasakan sekitar pusat disertai rasa mual karena appendiks termasuk usus tengah. Setelah
radang terjadi di seluruh dinding termasuk peritoneum viseral, terjadi nyeri akibat rangsangan
peritoneum yang merupakan nyeri somatik. Pada saat ini, nyeri dirasakan tepat pada letak
peritoneum yang meradang, yaitu diperut kanan bawah. Jika appendiks kemudian mengalami
nekrosis dan gangren, nyeri berubah lagi menjadi nyeri iskemik yang hebat, menetap dan
tidak menyurut, kemudian penderita dapat jatuh dalam keadaan toksis. Pada perporasi tukak
 peptik duodenum, isi duodenum yang terdiri atas cairan asam garam dan empedu masuk
rongga abdomen yang sangat merangsang peritoneum setempat. Pasien merasakan sangat
nyeri di tempat rangsangan itu, yaitu diperut bagian atas. Setelah beberapa waktu, isi cairan
lambung mengalir ke kanan bawah, melalui jalandisebelah lateral kolon asendens sampai ke
tempat kedua, yaitu rongga perut kanan bawah, sekitar sekum. Nyeri itu kurang tajam dan
kurang hebat dibandingkan nyeri pertama karena terjadi pengenceran. Pasien sering
mengeluh bahwa nyeri yang mulai di ulu hati pindah ke kanan bawah. Proses ini berbeda
sekali dengan proses nyeri pada appendisitis akut. Akan tetapi kedua keadaan ini, appendisitis
akut maupun perporasi lambung atau duodenum, akan mengakibatkan peritonitis purulenta
umum jika tidak segera ditanggulangi dengan tindakan bedah
Nyeri disertai rasa panas biasanya mengindikasikan karena pengaruh asam dan
berhubungan dengan lambung, duodenum atau bagian esofagus bawah
Nyeri tajam konstan dangkal karena iritasi peritoneal adalah khas ulkus perforasi atau
usus buntu yang pecah, kista ovarium, atau kehamilan ektopik.
Rasa sakit, mencengkeram pemasangan obstruksi usus kecil (dan kadang-kadang
pankreatitis awal) biasanya terputus-putus, tidak jelas, mendalam, dan puncaknya pada
awalnya, tetapi segera menjadi lebih tajam, tak henti-hentinya, dan lebih baik lokal. Tidak
seperti sakit menggelisahkan tapi lumayan berhubungan dengan obstruksi usus, nyeri yang
disebabkan oleh lesi occluding saluran yang lebih kecil (saluran empedu, tabung rahim, dan
ureter) cepat menjadi gangguan yang tidak tertahankan.
Kolik jika ada interval bebas nyeri yang mencerminkan kontraksi intermiten otot polos,
seperti pada kolik uretra. Dalam arti sempit, yang kolik istilah empedu adalah keliru
karena sakit empedu tidak mengampuni. Alasannya adalah bahwa kantong empedu dan
saluran empedu, kontras dengan ureter dan usus, tidak memiliki gerakan peristaltik. Kolik
biasanya segera diatasi dengan analgesik. nyeri iskemik karena usus terjepit atau trombosis
mesenterika hanya sedikit diredakan bahkan oleh narkotika.
Nyeri disebabkan oleh peritonitis lokal, terutama bila mempengaruhi organ-organ perut
bagian atas, cenderung diperburuk oleh gerakan atau bernapas dalam-dalam.

Kondisi Yang berhubungan dengan nyeri abdomen

Anorexia, nausea dan muntah, konstipasi atau diare sering menyertai nyeri abdomen,
tetapi bukan merupakan gejala yang spesifik sehingga tidak memiliki nilai diagnostic yang
tinggi
 Muntah Saat distimulasi oleh serat aferen visceral sekunder, the medullary vomiting
centers mengaktivasi serat eferen yang menginduksi reflex muntah. Oleh karena itu, nyeri
abdomen akut (acute surgical abdomen) biasanya terdapat muntah yang juga berlaku
sebaliknya .
KONSTIPASI Reflex ileus sering diinduksi oleh serat aferen visceral yang merangsang
serat eferen saraf simpatis(splanchnic nerves) untuk menurunkan peristaltic usus. Konstipasi
merupakan indicator absolute obstruksi usus. Namun obstipasi (tidak adanya pasase feses dan
flatus) diperkirakan kuat sebagai obstruksi usus mekanik jika ada distensi abdomen dengan
nyeri yang progresif atau muntah yang berulang.
DIARE Watery diare yang banyak merupakan karakterisktik dari gastroenteritis dan
penyebab lain akut abdomen. Diare berdarah diperkirakan colitis ulseratif, crohn disease,
basilar atau disentri amuba.

Hal Penting yang Berkaitan

Riwayat gynekologisRiwayat menstruasi cukup penting untuk mendukung diagnose

kehamilan ektopik, mittelschmer ( rupture folikel ovarium) dan endometriosis. Riwayat
vaginal discharge atau dismenorea menunjukkan pelvic inflammatory disease.
Riwayat obat-obatanAntikoagulan terlibat dalam hematoma retroperitoneal dan
intramural duodenum dan jejunum, kontrasepsi oral dalam pembentukkan benign hepatic
adenoma dan infark vena mesenterium. Kortikosteroid dapat menutupi gejala klinis bahkan
peritonitis lanjut.
Riwayat perjalananDapat meningkatkan resiko abses hati amoeba atau hydatid cyst,
malarial spleen, tuberculosis, salmonella typhi infeksi pada area ileosaecal atau disentri
Riwayat operasiRiwayat operasi sebelumnya pada abdomen, vascular, thorak atau groin
mungkin berhubungan dengan penyakitnya sekarang.