Nomor : 21/A/BEMF/FK/XII/2014

Lampiran :1
Perihal : Peminjaman Alat

Yth. Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Bandung
Dr. Nugraha Sutadipura,dr.,MS
di Tempat

Segala Puja dan Puji hanya untuk Allah SWT. Shalawat dan Salam semoga tercurah kepada junjungan
kita Nabi Muhammad SAW, keluarganya, sahabatnya, dan kita sebagai pengikutnya. Aamiin.
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya acara Rapat Akbar BEM FK 2014-2015 maka
dengan ini kami selaku pelaksana bermaksud untuk meminjam peralatan yang akan diguanakan pada
acara tersebut , yang Insya Allah akan dipergunakan pada:

Hari/Tanggal : Sabtu, 22 Desember 2014

Tempat: Ruang Kuliah Lantai 2 , Gedung FK Palasari
Waktu : 08.00 16.00 WIB
Acara : Rapat Kerja BEM FK 2014-2015
Alat : Infocus 1 buah

Demikianlah surat peminjaman ini kami ajukan, besar harapan semoga Bapak/Ibu dapat
memenuhi permintaan kami. Atas perhatian, partisipasi, dan kesediaan Bapak/Ibu kami ucapkan
Jazaakumullah Khoiron Katsira

Bandung, 19 Desember 2014

Panitia Kegiatan
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Bandung Periode 2013-2014

Ketua xxx Sekretaris

xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
NPM.10100112xxx NPM.10100112xxx
 Mengetahui,

Ketua BEM FK Unisba

Periode 2014-2015

Kipyatullizam
NPM.10100112062

Kasie. Kemahasiswaan FK Unisba

R. Anita Indriyanti, dr.,M.Kes

Lampiran
1) 135 buah kursi
2) 2 buah tenda besar
3) 3 buah meja

*apabila lampiran peminjaman barang masih cukup ditulis di lembar pertama maka tidak perlu
dicantumkan pada lampiran