Nama : Muhammad Jihad B

NPM : 1102012178

LI 1 Memahami dan menjelaskan anatomi

1.1. makroskopik

Artikulasi dari Ekstremitas Bawah terdiri dari sebagai berikut:

I. Hip.
II. Lutut.
III. Tibiofibular.
IV. Pergelangan kaki.
IX. Artikulasi dari Digit.
V. Intertarsal.
VI. Tarsometatarsal.
VII. Intermetatarsal.
VIII. Metatarsophalangeal.

F IG 339 -. Kanan pinggul-sendi dari depan. (Spalteholz.)

Coxal Artikulasi atau Hip-sendi (Articulatio Cox)

Artikulasi ini merupakan sendi enarthrodial atau bola-dan-socket, dibentuk oleh

penerimaan kepala femur ke dalam rongga berbentuk cangkir acetabulum.
Kartilago artikular pada kepala tulang paha, lebih tebal di pusat daripada di lingkar,
mencakup seluruh permukaan dengan pengecualian fovea capitis femoris, yang ligamentum teres terpasang; bahwa pada
acetabulum bentuk cincin marjinal tidak lengkap, permukaan berbentuk semi bulan. Dalam permukaan berbentuk semi bulan
ada lingkaran depresi tanpa tulang rawan, diduduki dalam keadaan segar oleh massa lemak, ditutupi oleh membran sinovial.
Ligamen sendi adalah:
Kapsul artikular. Pubocapsular itu.
Para Iliofemoral. Ligamentum teres Para femoris.
Ischiocapsular itu. Para Labrum Glenoidal.
The acetabular Transverse
Kapsul artikular (capsula articularis; ligamentum capsular) (Gbr. 339, 340).-Artikular Kapsul kuat dan padat atas, itu
adalah melekat pada margin acetabulum 5 sampai 6 mm.. melampaui labrum glenoidal belakang, tetapi di depan, itu melekat
ke margin luar labrum, dan, berlawanan dengan takik di mana margin rongga kekurangan, terhubung ke ligamentum
transversal, dan oleh beberapa serat tepi foramen obturatorius. Ia melingkupi leher femur, dan melekat, di depan, ke garis
intertrochanteric, atas, ke dasar leher, belakang, leher, sekitar 1,25 cm. di atas puncak intertrochanteric, bawah, ke bagian
bawah leher, dekat dengan trokanter minor. Dari lampiran femoralis yang beberapa serat tercermin ke atas sepanjang leher
sebagai band longitudinal, retinacula disebut kapsul ini lebih tebal di atas dan permulaan dari sendi, dimana jumlah terbesar
dari resistensi diperlukan;. Belakang dan bawah, itu adalah tipis dan longgar. Ini terdiri dari dua set serat, melingkar dan
longitudinal. Serat melingkar, zona orbicularis, yang paling melimpah di bagian bawah dan belakang dari kapsul (Gambar
342), dan membentuk selempang atau kerah sekitar leher femur. Anterior mereka berbaur dengan permukaan dalam
ligamentum iliofemoral, dan mendapatkan lampiran ke spina iliaka anterior inferior. Serat longitudinal terbesar dalam jumlah
di bagian atas dan depan dari kapsul, di mana mereka diperkuat oleh band-band yang berbeda, atau ligamen aksesori, yang
paling penting adalah ligamentum iliofemoral. Para band aksesori lain yang dikenal sebagai pubocapsular dan ligamen
ischiocapsular. Permukaan eksternal kapsul kasar, ditutupi oleh otot-otot banyak, dan dipisahkan di depan dari M. psoas
mayor dan m. iliakus oleh bursa, yang tak jarang berkomunikasi dengan aperture yang melingkar dengan rongga sendi. Para
ligamen Iliofemoral (ligamentum iliofemorale; Y-ligamen, sendi tulang Bigelow) (Gambar 339).-Ligamentum iliofemoral
adalah band dari kekuatan besar yang terletak di depan bersama; itu erat berhubungan dengan kapsul, dan berfungsi untuk
memperkuat itu dalam situasi ini. Hal ini melekat, di atas, pada bagian bawah dari spina iliaka anterior inferior; bawah, ini
terbagi menjadi dua band, salah satu yang melewati bawah dan tetap ke bagian bawah dari garis intertrochanteric, yang lain
adalah diarahkan ke bawah dan lateral dan melekat pada bagian atas dari garis yang sama. Antara dua band adalah bagian tipis
dari kapsul. Dalam beberapa kasus ada pembagian ada, dan ligamen menyebar keluar menjadi band datar segitiga yang
melekat ke seluruh panjang garis intertrochanteric. Ligamentum ini sering disebut ligamentum Y berbentuk Bigelow, dan
band atasnya kadang-kadang disebut ligamentum iliotrochanteric.

1
 (F IG 340 -. Hip-sendi dari belakang. (Quain.))

Para ligamen Pubocapsular (ligamentum pubocapsulare; ligamentum

pubofemoral).-Ligamen ini terpasang, di atas, ke puncak obturator dan ramus
pubis superior tersebut; bawah, menyatu dengan kapsul dan dengan permukaan dalam
dari band vertikal dari oliofemoral ligamen. Para ligamen Ischiocapsular (ligamentum
ischiocapsulare, band ischiocapsular, ligamen Bertin).-Ligamentum
ischiocapsular terdiri dari sebuah band segitiga serat yang kuat, yang muncul
dari bawah dan di belakang iskium acetabulum, dan campuran dengan serat
melingkar kapsul (Gambar 340).. Ligamentum teres Para femoris (Gambar
341). Ligamentum teres-The femoris adalah band, agak segitiga diratakan ditanamkan
oleh puncaknya ke bagian antero-superior dari fovea capitis femoris; basis terpasang
oleh dua band, satu ke sisi dari takik acetabular, dan antara tulang lampiran menyatu
dengan ligamen melintang. Hal ini ensheathed oleh membran sinovial, dan sangat bervariasi dalam kekuatan dalam mata
pelajaran yang berbeda, kadang-kadang hanya lipatan sinovial ada, dan dalam kasus yang jarang bahkan ini tidak ada.
Ligamentum dibuat tegang ketika paha dan tungkai semiflexed kemudian adduksi atau diputar keluar, melainkan, di sisi lain,
santai saat dahan yang diculik. Hal ini, bagaimanapun, tetapi pengaruhnya sedikit sebagai sebuah ligamen.

F IG 341 -. Kiri pinggul-bersama, dibuka dengan menghilangkan lantai acetabulum

dari dalam panggul.
Para Labrum Glenoidal (labrum glenoidale; ligamentum cotyloid).-The labrum
glenoidal adalah pelek fibrokartilaginosa melekat pada margin acetabulum, rongga yang
memperdalam; pada saat yang sama melindungi ujung tulang, dan mengisi up
ketidaksetaraan permukaannya. Ini jembatan di atas takik sebagai ligamentum
transversal, dan dengan demikian membentuk sebuah lingkaran lengkap, yang
erat mengelilingi kepala femur dan membantu dalam memegang di tempatnya. Ini
adalah segitiga pada bagian, basis yang melekat pada margin acetabulum, sementara
ujung yang berlawanan adalah gratis dan tajam. Dua permukaan yang diinvestasikan
oleh membran sinovial, yang satu eksternal berada dalam kontak dengan kapsul, satu internal yang cenderung ke dalam
sehingga untuk mempersempit acetabulum, dan merangkul permukaan kartilaginosa kepala femur. Hal ini lebih tebal di atas
dan di belakang dari bawah dan di depan, dan terdiri dari serat kompak.

F IG 342 -. Hip-sendi, pandangan depan. Ligamentum kapsuler sebagian besar telah dihapus.

2
 F IG 343 -. Kapsul hip-sendi (buncit). Aspek posterior.
The acetabular ligamen melintang (ligamentum transversum acetabuli;
ligamentum transversal).-Ligamen ini dalam kenyataannya sebagian dari
labrum glenoidal, meskipun berbeda dari itu dalam tidak memiliki sel-sel tulang
rawan di antara serabut. Ini terdiri dari kuat, rata serat, yang lintas takik acetabular,
dan mengubahnya menjadi foramen melalui pembuluh nutrisi yang masuk ke
sendi.Me mbran sinovial (Gambar 343).-Membran sinovial sangat luas. Dimulai
pada marjin dari permukaan kartilaginosa kepala femur, mencakup bagian dari
leher yang terkandung dalam sendi; dari leher itu tercermin pada permukaan
internal kapsul, mencakup kedua permukaan labrum glenoidal dan massa lemak
yang terkandung dalam depresi di bagian bawah acetabulum, dan ensheathes
ligamentum teres sejauh kepala femur. Rongga sendi kadang-kadang
berkomunikasi melalui sebuah lubang di kapsul antara pita vertikal ligamentum iliofemoral dan ligamentum pubocapsular
dengan bursa yang terletak pada permukaan dalam dari M. psoas mayor dan m. iliakus. Otot-otot dalam kaitannya dengan
sendi, di depan, utama psoas dan m. iliakus, dipisahkan dari kapsul oleh bursa, di atas, kepala tercermin dari M. rektus
femoris dan Glutus paling bungsu, yang terakhir ini erat melekat ke kapsul; medial, obturatorius eksternus dan yang
Pectineus, belakang, piriformis, Gemellus unggul, obturatorius internus, Gemellus rendah, obturatorius eksternus, dan
kuadratus femoris (Gambar 344).
F IG 344 -. Struktur sekitar sendi panggul kanan.
Arteri memasok sendi berasal dari obturatorius, sirkumfleksa femoralis medialis,
dan gluteals superior dan inferior. Saraf yang artikular cabang dari pleksus
sakral, siatik, obturatorius, obturator aksesori, dan filamen dari cabang femoralis
memasok M. rektus femoris. Gerakan-itu. Gerakan pinggul yang sangat luas, dan
terdiri dari fleksi, ekstensi,, penculikan adduksi, circumduction rotasi, dan.
Panjang leher femur dan kecenderungan untuk tubuh tulang memiliki efek
mengubah sudut gerakan fleksi, ekstensi, adduksi, dan penculikan sebagian
ke dalam gerakan berputar di sendi. Jadi ketika paha yang tertekuk atau diperpanjang,
kepala femur, pada rekening kecenderungan medial leher, berputar di dalam
acetabulum hanya dengan jumlah sedikit meluncur ke sana kemari.
Kemiringan maju dari leher juga mempengaruhi gerakan adduksi dan
penculikan. Sebaliknya rotasi paha yang diizinkan oleh kecenderungan ke
atas leher, bukan rotasi sederhana dari kepala femur dalam acetabulum, namun
disertai dengan sejumlah meluncur. Hip-sendi menyajikan kontras yang sangat
mencolok ke bahu-sendi dalam pengaturan mekanik jauh lebih lengkap untuk keamanan dan keterbatasan gerakannya. Di
bahu, seperti telah terlihat, kepala humerus tidak disesuaikan sama sekali dalam ukuran rongga glenoid, dan hampir tidak
terkendali dalam setiap gerakan biasa dengan kapsul. Dalam sendi pinggul-, sebaliknya, kepala femur erat dipasang
acetabulum untuk memperluas area selama hampir setengah bola, dan pada margin cangkir tulang itu masih lebih dekat dianut
oleh labrum glenoidal, sehingga kepala femur diadakan di tempat yang oleh ligamen bahkan ketika serat-serat kapsul telah
cukup dibagi. Ligamentum iliofemoral adalah yang terkuat dari semua ligamen di tubuh, dan disimpan di peregangan dengan
setiap upaya untuk memperpanjang tulang paha luar garis lurus dengan trunk. Artinya, ligamentum ini adalah agen utama
dalam mempertahankan posisi tegak tanpa kelelahan otot, karena garis vertikal yang melewati pusat gravitasi dari bagasi jatuh
di belakang pusat rotasi di pinggul-sendi, dan karena itu panggul cenderung untuk jatuh ke belakang, tetapi dicegah oleh
ketegangan ligamen iliofemoral. Keamanan sendi dapat diberikan untuk juga oleh dua tulang secara langsung bersatu melalui
ligamentum teres, tetapi diragukan apakah ligamen ini memiliki banyak pengaruh pada mekanisme sendi. Ketika lutut
tertekuk, fleksi dari sendi pinggul-ditangkap oleh bagian-bagian lunak dari paha dan perut yang dibawa ke dalam kontak, dan
ketika lutut diperpanjang, oleh aksi otot hamstring; ekstensi diperiksa dengan ketegangan ligamentum iliofemoral; adduksi
oleh paha datang ke dalam kontak; adduksi dengan fleksi oleh band lateral ligamentum iliofemoral dan bagian lateral kapsul;
penculikan oleh band medial ligamentum iliofemoral dan ligamentum pubocapsular; rotasi luar oleh lateral band dari
ligamentum iliofemoral, dan rotasi ke dalam oleh ligamentum ischiocapsular dan bagian menghambat kapsul. Otot-otot yang
melenturkan tulang paha pada panggul adalah psoas utama, m. iliakus, M. rektus femoris, Sartorius, Pectineus, Adductores
longus dan brevis, dan serat anterior dan medius Gluti paling bungsu. Ekstensi terutama dilakukan oleh maximus Glutus,
dibantu oleh otot-otot hamstring dan kepala iskia dari adduktor magnus. Paha adalah adduksi oleh Magnus Adductores,
longus, dan brevis, yang Pectineus, yang gracilis, dan bagian bawah maximus Glutus, dan diculik oleh gluteus Gluti dan
paling bungsu, dan bagian atas maximus Glutus. Otot-otot paha yang berputar ke dalam adalah paling bungsu Glutus dan
serat anterior dari gluteus Glutus, Tensor yang fasci lat dan m. iliakus dan psoas utama; sementara mereka yang memutar
keluar adalah serat posterior gluteus Glutus, piriformis tersebut, Obturatores eksternus dan internus, Gemelli superior dan
inferior, kuadratus femoris, Glutus maximus, yang longus Adductores, brevis, dan Magnus, Pectineus, dan Sartorius.

3
 (http://www.theodora.com/anatomy/coxal_articulation_or_hip_joint.html)

1.2. Mikroskopik

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada bagian intra-seluler. Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana
melalui proses Osteogenesis menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut Osteoblast. Proses
mengerasnya tulang akibat penimbunan garam kalsium.

Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, Tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya :

1). Tulang panjang (Femur, Humerus) terdiri dari batang tebal panjang yang disebut diafisis dan
dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal dari epifisis terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat
daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan. Tulang panjang tumbuh karena
akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan oleh osteoblas, dan
tulang memanjang. Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone (cancellous atau
trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon
pertumbuhan, estrogen, dan testosteron merangsang pertumbuhan tulang panjang. Estrogen, bersama dengan testosteron,
merangsang fusi lempeng epifisis. Batang suatu tulang panjang memiliki rongga yang disebut kanalis medularis. Kanalis
medularis berisi sumsum tulang.
2). Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous (spongy) dengan suatu
lapisan luar dari tulang yang padat.
3). Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan lapisan luar adalah
tulang concellous.
4). Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek.
5). Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang berdekatan dengan
persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial, misalnya patella (kap lutut).

Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri atas tiga jenis dasar-osteoblas, osteosit dan
osteoklas. Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks tulang. Matriks tersusun atas
98% kolagen dan 2% subtansi dasar (glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan proteoglikan). Matriks merupakan
kerangka dimana garam-garam mineral anorganik ditimbun. Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan
fungsi tulang dan terletak dalam osteon (unit matriks tulang ). Osteoklas adalah sel multinuclear ( berinti banyak) yang
berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang.

Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah osteon terdapat kapiler. Dikelilingi kapiler tersebut
merupakan matriks tulang yang dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat osteosit, yang memperoleh nutrisi melalui
prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli yang halus (kanal yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak
sejauh kurang dari 0,1 mm).

Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan periosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan
memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung saraf,
pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan sel
pembentuk tulang.

Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang
kanselus. Osteoklast , yang melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan dalam lacuna
Howship (cekungan pada permukaan tulang).

FIGURE 1 TULANG COMPACT

4
 Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat
berupa pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang
berubah selama hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh rangsangn
hormon, faktor makanan, dan jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang,
dan terjadi akibat aktivitas sel-sel pembentuk tulang yaitu osteoblas.

Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam tulang. Osteoblas berespon

terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks tulang. Sewaktu
pertama kali dibentuk, matriks tulang disebut osteoid. Dalam beberapa hari
garam- garam kalsium mulai mengendap pada osteoid dan mengeras selama
beberapa minggu atau bulan berikutnya. Sebagian osteoblast tetap menjadi
bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang sejati. Seiring dengan
terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk tonjolan-tonjolan
yang menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu
sistem saluran mikroskopik di tulang.

Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni
kristalisasi. Garam nonkristal ini dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat
antara tulang, cairan interstisium, dan darah.

Sedangkan penguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara bersamaan dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang
terjadi karena aktivitas sel-sel yang disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yang berasal dari
sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. Osteoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna
tulang dan memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya sebagian kecil dari potongan tulang, dan
memfagosit tulang sedikit demi sedikit. Setelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas
mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. Proses ini memungkinkan tulang tua yang telah melemah
diganti dengan tulang baru yang lebih kuat.

Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terus menerus diperbarui atau mengalami
remodeling. Pada anak dan remaja, aktivitas osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka menjadi lebih
panjang dan menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi aktivitas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur.

Jaringan tulang rawan (kartilago)

Tulang rawan adalah jenis jaringan ikat dalam tubuh. Tulang rawan terbuat dari sel yang disebut kondrosit tertanam dalam
matriks, diperkuat dengan serat-serat kolagen dan terkadang serat elastin, tergantung dari jenis tulang rawannya. Tulang rawan
berfungsi untuk memberikan struktur dan dukungan untuk jaringan lain tubuh dan juga memberikan efek bantalan terhadap
sendi. Pertumbuhan tulang rawan terjadi melalui 2 mekanisme :

Pertumbuhan interstisial : kondroblast dalam membagi tulang rawan yang ada dan membentuk kelompok kecil sel,
kelompok sel isogenous, yang menghasilkan matriks yang memisah sel satu sama lain.
Pertumbuhan aposisional : sel mesenkim di sekitar tulang rawan dibagian dalam perikondrium berdiferensiasi
menjadi kondroblast. Pertumbuhan aposisional terjadi pada tulang rawan dewasa.

Ada 3 macam tulang rawan yaitu :

. Tulang rawan hialin

Tulang rawan hialin bersifat halus, transparan dan matriksnya bersifat homogeny. Matriksnya bening kebiruan. Terdapat pada
permukaan sendi, cincin tulang rawan pada batang tenggorok dan cabang batang tenggorok, ujung tulang rusuk yang melekat
pada dada dan ujung tulang panjang. Tulang rawan hialin merupakan bagian terbesar dari kerangka embrio juga membantu
pergerakan persendian, menguatkan saluran pernapasan, member kemungkinan pertumbuhan memanjang tulang pipa. Tulang
rawan hialin berkembang, seperti jenis lain dari jaringan ikat, dari sel-sel mesenkim. Dari sekitar minggu prekusor sel-sel
janin kelima menjadi bulat dan bentuk padat massa seluler. Sel pembentuk tulang rawan, sel kondroblast, mulai mengeluarkan
komponen matriks ekstraseluler tulang rawan. Saat jumlah matriks kondroblast meningkat sehingga kondroblast menjadi

5
 terpisah satu sama lain dan terletak di dalam rongga kecil matriks yang disebut lakuna. Kemudian sel-sel tersebut
berdiferensiasi menjadi kondrosit.

FIGURE 2 TULANG RAWAN HIALIN

. Tulang rawan elastis

Tulang rawan elastic bersifat lentur dan matriks memiliki serabut elastin yang bercabang-cabang. Matriksnya berwarna keruh
kekuning-kuningan. Jaringan ini terdapat pada daun telinga, epiglotis, dan laring.

Figure 3 Tulang rawan elastic pada epiglottis

. Tulang rawan fibrosa

Tulang rawan fibrosa adalah tulang rawan yang paling kaku dan keras karena
mengandung kolagen tipe I. Matriks mengandung banyak serat kolagen.
Matriksnya berwarna gelap dan keruh. Jaringan ini terdapat pada perlekatan ligament-ligamen tertentu pada tulang,
persendian tulang pinggang, dan pada pertautan antara tulang kemaluan kanan dan kiri.

FIGURE 4 TULANG RAWAN FIBROSA PADA DISCUS ARTICULARIS

1.3. Kinesiologi

Articulatio coxae

Tulang : antara caput femoris dan acetabulum

Jenis sendi : Enarthrosis spheroidea

Penguat sendi : terdapat tulang rawan pada facies lunata

Ligamentum iliofemorale berfungsi mempertahankan art.coxae tetap ekstensi, menghambat rotasi femur, mencegah batang
badan berputar kebelakang pada waktu berdiri sehingga mengurangi kebutuhan kontraksi otot untuk mempertahankan posisi
tegak. Ligamentum ischiofemorale berfungsi mencegah rotasi interna. Ligamentum pubofemorale berfungsi mencegah

6
 abduksi, ekstensi dan rotasi externa. Selain itu diperkuat juga pleh Ligamentum transversum acetabuli dan Ligamentum
capitisfemoris.

Gerak sendi:

-Fleksi
-Ekstensi
-Abduksi
-Adduksi
-Rotasi medialis
-Rotasi lateralis

LI 2 Mengetahui dan menjelaskan fraktur

2.1. Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total
maupun yang parsial. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung misalnya, benturan pada lengan
bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu
pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah.

Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma
tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke tulang yang disebut patah tulang terbuka.
Patah tulang didekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur
dislokasi.

Fraktur femur adalah tulang terpanjang pada badan dimana fraktur dapat terjadi mulai dari prosimal sampai distal tulang.

2.2. Klasifikasi fraktur

Penampilan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis, dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu

Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan) :

o Fraktur tertutup, bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih
(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi.
a.Grade I: fraktur dengan memar pada kulit atau jaringan subkutan
b.Grade II: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakkan
c.Grade III: cidera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindromakompartemen.
o Fraktur terbuka, bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.
a. Grade I: lesi kecil, luka tusuk yang bersih pada tempat tulang menonjol keluar
b. Grade II: luka > 1 cm, tidak menutupi kulit, kominusi fraktur tingkat sedang
c. Grade III: kerusakan yang luas pada kulit, jaringan lunak dan struktur neurovaskular disertai banyak kontaminasi
luka.

7
 (A) Fraktur tertutup
(B) Fraktur terbuka
Berdasarkan komplit atau ketidak komplitan fraktur :
o Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang.
o Fraktur inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti
Hair line fracture
o Buckle atau torus fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya.
o Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang.

Berdasarkan jumlah garis patah.

o Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan.
o Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan.
Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
Green stick fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma :
o Fraktur transversal : fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau
langsung.
o Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat
trauma angulasijuga.
o Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi.
o Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.

o pada tulang yang sama.

Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.

o Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum
masih utuh.

o Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping).
Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).
Berdasarkan posisi fraktur
Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian :

1. 1/3 proksimal
2. 1/3 medial
3. 1/3 distal
Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.
Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.
Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak sekitarnya.
b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan.
c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan.
d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan ancaman sindroma
kompartement.

8
 FIGURE 5 JENIS-JENIS FRAKTUR

Proses Penyembuhan tulang

Fase hematoma: Proses terjadinya hematoma dalam 24 jam. Apabila terjadi fraktur pada tulang panunjang, maka pembuluh
darah kecil yang melewati kanalikuli dalamsistem haversian mengalami robekan pada daerah luka dan akan
membentuk hematoma diantar kedua sisi fraktur.

Fase proliferasi/ fibrosa: terjadi dalam waktu sekitar 5 hari. Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu
reaksi penyembuhan, karena adanya sel-sel osteogenik yang berpoliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksternalserta
pada daerah endosteum membentuk kalus internal sebagai aktifitas seluler dalamkanalis medularis.

Fase Pembentukkan Kalus: Waktu pembentukan kalus 3-4 minggu. Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari
setiap fragmen sel dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan.

Fase Osifikasi: Pembentukan halus mulai mengalami perulangan dalam 2-3 minggu, patah tulang melalui proses penulangan
endokondrol, mineral terus-menerus ditimbunsampai tulang benar-benar telah bersatu dengan keras.

Fase Remodeling: Waktu pembentukan 4-6 bulan. Pada fase ini perlahan-lahan terjadireabsorbsi secara eosteoklastik dan tetap
terjadi prosesosteoblastik pada tulang dankalus eksternal secara perlahan-lahan menghilang (Rasjad, 1998 : 400 )

2.3. Etiologi

Fraktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang . 2
faktor mempengaruhi terjadinya fraktur

-Ekstrinsik meliputi kecepatan dan durasi trauma yang mengenai tulang, arah dan kekuatan trauma.
-Intrinsik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma, kelenturan,
kekuatan, dan densitas tulang.

9
 Patah tulang pinggul paling sering terjadi karena jatuh atau pukulan langsung ke sisi pinggul. Beberapa kondisi medis seperti
osteoporosis, kanker, luka atau stres dapat melemahkan tulang dan membuat pinggul lebih rentan terhadap patah.
Patah tulang panggul lebih sering pada wanita dari pada laki- laki, alasannya :
Wanita memiliki tulang panggul lebih lebar yang cenderung mengalami coxa vara(deformitas dari hip dimana sudut antara
leher dan batang tulang mengecil).
Wanita mengalami perubahan hormon post menopausal dan berhubungan dengan meningkatnya insiden osteoporosis.
Harapan hidup wanita lebih panjang dari pria.

2.4. Patofisiologi
Fraktur terjadi ketika tulang mendapatkan energi kinetik yang lebih besar dariyang dapat tulang serap. Fraktur itu sendiri
dapat muncul sebagai akibat dari berbagai peristiwa diantaranya pukulan langsung, penekanan yang sangat kuat, puntiran,
kontraksi otot yang keras atau karena berbagai penyakit lain yang dapatmelemahkan otot. Pada dasarnya ada dua tipe dasar
yang dapat menyebabkanterjadinya fraktur, kedua mekanisme tersebut adalah Yang pertama mekanisme direct force dimana
energi kinetik akan menekan langsung pada atau daerah dekatfraktur. Dan yang kedua adalah dengan mekanisme indirect
force, dimana energykinetik akan disalurkan dari tempat tejadinya tubrukan ke tempat dimana tulangmengalami kelemahan.
Fraktur tersebut akan terjadi pada titik atau tempat yangmengalami kelemahan.Pada saat terjadi fraktur periosteum, pembuluh
darah, sumsum tulang dan daerahsekitar jaringan lunak akan mengalami gangguan. Sementara itu perdarahan akanterjadi pada
bagian ujung dari tulang yang patah serta dari jaringan lunak (otot)terdekat. Hematoma akan terbentuk pada medularry canal
antara ujung fraktur dengan bagian dalam dari periosteum. Jaringan tulang akan segera berubah menjadi tulang yang mati.
Kemudian jaringan nekrotik ini akan secara intensif menstimulasi terjadinya peradangan yang dikarakteristikkan dengan
terjadinyavasodilatasi, edema, nyeri, hilangnya fungsi, eksudasi dari plasma dan leukositserta infiltrasi dari sel darah putih
lainnya. Proses ini akan berlanjut ke proses pemulihan tulang yang fraktur tersebut.

2.5. Patogenesis

Penyebab dari terjadinya fraktur antara lain karena adanya trauma dan kelemahan abnormal pada tulang (Apley, 1995 : 235).
Jika satu tulang sudah pata, maka jaringan lunak sekitarnya juga rusak dan dapat menembus kulis sehingga dapat terjadi
kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur. Cidera yang terjadi juga dapat menimbulkan spasme otot dan
adanya luka terbuka yang mengakibatkan terpotongnya ujung-ujung syaraf bebas sehingga merangsang dikeluarkannya
bradikinin dan serotinin sehingga menimbulkan nyeri. Rusaknya jaringan lunak di sekitar patah tulang dan terpisahnya
periostium dari tulang menimbulkan perdarahan yang cukup berat sehingga membentuk bekuan darah yang kemudian
menjadi jaringan granulasi di mana sel-sel pembentuk tulang primitif (osteogenik) berdiferensiasi menjadi osteoblast dan
kondroblast yang akan mensekresi fosfat yang merangsang deposit kalsium sehingga terbentuk lapisan tebal (kalus) yang
terus menebal, meluas dan bersatu dengan fragmen tulang menyatu. Kalus tulang akan mengalami remodelling dimana
osteoblas akan membentuk tulang baru yang akhirnya menjadi tulang sejati (Price and Wilson, 1995 : 1186 1187)

Kaput femur mendapat aliran darah dari tiga sumber, yaitu:

1. Pembuluh darah intrameduler di dalam leher femur
2. Pembuluh darah servikal asendens dalam retinakulum kapsul sendi
3. Pembuluh darah dari ligamen yang berputar
Pada saat terjadi fraktur, pembuluh darah intramedular dan pembuluh darah retinakulum selalu mengalamirobekan, bila terjadi
pergeseran fragmen.

2.5 Manifestasi klinis

Nyeri, memar dan pembengkakan adalah gejala yang sering di temukan, tetapi gejala itu tidak membedakan fraktur dari
cedera jarngan lunak. Deformitas jauh lebih mendukung.

Tanda-tanda lokal
- Penampilan : pembengkakan, memar dan deformasi mungkn terlhat jelas.
- Rasa : terdapat nyeri setempat
- Gerakan : krepitus dan gerakan abnormal dapat di temukan

10
2.6 Pemeriksaan fisik & penunjang

Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya:

1. Syok, anemia atau pendarahan
2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-organ dalam rongga toraks,
panggul dan abdomen
3. Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis

Pemeriksaan fisik :
o Look : Pembengkakan, memar dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi,rotasi, pemendekan) mungkin
terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakahkulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan dengan
fraktur, cedera terbuka

o Feel : Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi
dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan

o Movement :Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih pentinguntuk menanyakan apakah pasien
dapat menggerakan sendi sendi dibagian distalcedera.

Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan dengan sinar x harus dilakukan dengan 2 proyeksi yaitu anterior
posterior dan lateral, kekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari
satu tingkat karena itu bila ada fraktur pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil
foto sinar x pada pelvis dan tulang belakang.

Pemeriksaan radiologis
Tujuan pemeriksaan radiologis:
1. Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi
2. Untuk konfirmasi adanya fraktur
3. Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta
pergerakannya.
4. Untuk menentukan teknik pengobatan
5. Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak
6. Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang
7. Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru.
(Rasjad 2009)

Prinsip yang di gunakan adalah prinsip DUA :

1. Dua posisi proyeksi; dlakukan sekurang-kurangnya yatu pada antero-posterior atau
lateral
2. Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, diatas dan dibawah sendi
yang mengalami fraktur
3. Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada kedua anggota
gerak terutama pada fraktur epifsis
4. Dua trauma, pada trauma yang hebat serng menyebabkan fraktur pada dua daerah
tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka perlu dilakukan foto pada
panggul dan tulang belakang.
5. Dua kali dilakukan foto.pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang skaford foto
pertama biasanya tidak jelas sehngga biasanya diperlukan foto berikutnya 10-14 hari
kemudian.
(Rasjad 2009)

Pemeriksaan radiologik selanjutnya adalah untuk kontrol:

Segera setelah reposisi untuk menilai kedudukan fragmen. Bila dilakukan reposisi terbuka
perlu diperhatikan kedudukan penitramedular (kadang-kadang screw lepas)

11
 Pemeriksaan periodik untuk menilai penyembuhan fraktur
Pembentukan callus
Konsolidasi
Remodeling: terutama pada anak-anak
Adanya komplikasi

2.7 Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan kedokteran pada umumnya yaitu yang pertama dan utama adalah jangan cederai pasien (primum non
nocere). Cedera iatrogen tambahan pada pasien terjadi akibat tindakan yang salah dan /atau tindakan yang berlebihan.
Untuk patah tulangnya sendiri, prinsipnya adalah mengembalikan posisi patah tulang ke posisi semula (reposisi) dan
mempertahankan posisi itu selama masa penyembuhan patah tulang (imobilisasi). Untuk penanganan patah tulang dengan
dislokasi ringan cukup dengan proteksi tanpa reposisi dan imobilisasi.
Contoh: patah tulang rusuk
1) Imobilisasi dengan fiksasi atau imobilisasi luar tanpa reposisi
Contoh: patah tulang tungkai bawah
2) Reposisi dengan cara manipulas diikuti dengan imobilisasi
Contoh: patah tulang radius distal
3) Reposisi dengan traksi (menarik) terus menerus selama masa tertentu
Contoh: patah tulang femur
4) Reposisi diikuti dengan imobilisasi dengan fksasi luar
5) Reposisi secara non-operatif diikuti dengan pemasangan fiksasi dalam tulang secara operatif
6) Reposisi secara operatif diikuti dengan fiksasi patahan tulang dengan pemasangan fiksasi interna
7) Eksisi fragmen patahan tulang dan menggantinya dengan protesis
Contoh :patah tulang kolum femur

Fraktur kolum femoris:

1. Konservatif dengan indikasi yang sangat terbatas

2. Terapi operatif
Pengobatan operatif dilakukan pada penderita fraktur leher femur baik orang dewasa muda maupun pada orang tua karena:
-perlu reduksi yang akurat dan stabil
-diperlukan mobilisasi yang cepet pada orang tua untuk mencegah komplikasi
Jenis-jenis operasi:
a. Pemasangan pin
b. Pemasangan plate dan screw\
c. Artroplasti: dilakukan pada penderita umur di atas 55 tahun berupa
-eksisi artroplasti (pseudoartrosis menurut Girdlestone)
-hemiartroplasti
-artroplasti total

2.8 Komplikasi

Komplikasi segera
Terjadi pada saat terjadinya patah tulang atau segera setelahnya.
Lokal
- Kulit : abrasi, laserasi, penetrasi
- Pembuluh darah : robek
- Sistem saraf : sumsum tulang belakang, saraf tepi motorik dan sensorik
- Otot
- Organ dalam : jantung, paru, hepar, limpa (pada fraktur kosta), kandung kemih (pada fraktur pelvis)
Umum
- Rudapaksa multiple
- Syok : hemoragik, neurogenik
Komplikasi dini

12
 Terjadi didalam beberapa hari
Lokal
- Nekrosis kulit, ganggren, sindrom kompartemen, trombosis vena, infeksi sendi, osteomielitis umum
- ARDS : emboli paru, tetanus.
Komplikasi lama
Lokal
- Sendi : ankilosis fibrosa, ankilosis osal
- Tulang : gagal taut/taut lama/susah taut, distrofi refleks, osteoporosis pascatrauma, gangguan pertumbuhan,
osteomielitis, patah tulang ulang
- Otot/tendon : penulangan otot, ruptur tendon
- Saraf : kelumpuhan saraf lambat

Umum

- Batu ginjal (akibat imobilsasi lama di tempat tidur)

Prognosis
Beberapa ahli mengusulkan bahwa prognosis untuk fraktur stadium III dan IV tidak dapatdiramalkan sehingga penggantian
prostetik selalu lebih baik. Penggantian pinggul totalmungkin lebih baik kalau terapi telah tertunda selama beberapa minggu
dan dicurigai adakerusakan acetabulum dan pada pasien dengan penyakit paget atau metastatic.Pada fraktur leher femur
inpaksi biasanya penderita dapat berjalan selama beberapa harisetelah jatuh sebelum timbul keluhan. Umumnya gejala yang
timbul minimal dan panggulyang terkena dapat secara pasif digerakkan tanpa nyeri. Fraktur ini biasanya sembuh tiga bulan
tanpa tindakan operasi, tetapi apabila tidak sembuh atau terjadi disinpaksi yang tidak stabil atau avaskuler, penanganannya
sama dengan yang di atas.

LI. 3 MEMAHAMI DAN MENJELASKAN FRAKTUR KOLUM FEMORIS

LO.3.1 DEFINISI

Fraktur kolum femur adalah fraktur yang terjadi pada daerah leher tulang femur.Fraktur = patah tulang, kolum = leher , femur
= paha.

LO.3.2 ETIOLOGI

Pada umumnya, cedera ini terjadi dalam 2 populasi yang berbeda,

1. muda, individual yang aktif dengan aktivitas yang rutin seperti contohnya pelariatau athelet. Fraktur leher femur pada
pasien usia muda biasanya disebabkan olehtrauma karena energy yang besar. Fraktur ini sering dihubungkan dengan
cederamultipel dan nekrosis avaskular dan non union.

2. individu yang berumur tua dengan osteoporosis. Individu yang berumur tua jugarentan terjadi stress fraktur leher femur,
meskipun fraktur pinggul lebih seringterjadi.Hasil dari cedera bergantung pada (1) luasnya cedera (missal jumlah patahan atau
jumlah dislokasi, kemudian terganggunya sirkulasi), (2) adekuatnya reduksi, dan(3) adekuatnya fiksasi. Penentuan komplikasi
kecacatan pada fraktur leher femur memerlukan perhatian yang cermat untuk penanganannya.

Fraktur kolum femur termasuk fraktur intrakapsular yang terjadi pada bagianproksimalfemur, yang termasuk kolum femur
adalah mulai dari bagian distalpermukaan kaput femorissampai dengan bagian proksimal dari intertrokanter.Fraktur kolum
femur dapat disebabkanoleh trauma langsung yaitu misalnyapenderita jatuh dengan posisi miring dimana daerahtrochanter
mayor langsungterbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan olehtrauma tidaklangsung yaitu karena gerakan
exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah.

LO.3.3 KLASIFIKASI

A. Klasifikasi

13
fraktur kolum femur menurut Gardens adalah sebagai berikut :

Grade I : Fraktur inkomplit ( abduksi dan terimpaksi)Grade II : Fraktur lengkap tanpa pergeseranc.Grade III : Fraktur lengkap
dengan pergeseran sebagian (varus malaligment)Grade IV : Fraktur dengan pergeseran seluruh fragmen tanpa ada bagian
segmen yangbersinggungan.

B.

Klasifikasi Pauwels untuk fraktur kolum femur juga sering digunakan. Klasifikasi ini

berdasarkan atas sudut yang dibentuk oleh garis fraktur dan bidang horizontal padaposisi tegak.Tipe I : garis fraktur
membentuk sudut 30 dengan bidang horizontal pada posisitegak.Tipe II : garis fraktur membentuk sudut 30-50 dengan
bidang horizontal padaposisitegak.Tipe III: garis fraktur membentuk sudut >50 dengan bidang horizontal padaposisitegak.

LO.3.4 PATOFISIOLOGI

Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan adanyagaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan
fisik, gangguan metabolic, patologik. Kemampuanotot mendukung tulang turun, baik yang terbuka ataupun tertutup.
Kerusakan pembuluh darahakan mengakibatkan pendarahan, maka volume darah menurun. COP menurun maka
terjadipeubahan perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi edemlokal maka penumpukan
di dalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabutsaraf yang dapat menimbulkan ganggguan rasa nyaman
nyeri. Selain itu dapat mengenaitulang dan dapat terjadi revral vaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas
fisikterganggau. Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinandapat terjadi infeksi dan
kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan integritaskulit.Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh
trauma gangguan metabolik,patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur terbuka atau tertutup akan
mengenaiserabut syaraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selaian itu dapatmengenai tulang sehingga
akan terjadi neurovaskuler yang akan menimbulkan nyeri geraksehingga mobilitas fisik terganggu, disamping itu fraktur
terbuka dapat mengenai jaringan lunakyang kemungkinan dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar. Pada
umumnya pada

pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untukmempertahankan fragmen yang telah
dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh.(Sylvia, 1995 : 1183)Fraktur intrakapsuler ini (collum femur) dapat
disebabkan oleh trauma langsung (direct)dan trauma tidak langsung (indirect). Pada trauma langsung biasanya penderita
terjatuh denganposisi miring dimana daerah trokanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan).Sedangkan
pada trauma tidak langsung disebabkan karena gerakan eksorotasi yang mendadakdari tungkai bawah. Karena kepala femur
terikat kuat dengan ligament di dalam asetabulumoleh ligament iliofemoral dan kapsul sendi, mengakibatkan fraktur di daerah
kolum femur. Padadewasa muda apabila terjadi fraktur intrakapsuler (collum femur) berarti traumanya cukuphebat.
Sedangkan pada fraktur kolum femur ini kebanyakan terjadi pada wanita usia tua (60tahun ke atas) dimana tulangnya sudah
mengalami osteoporotik. Trauma yang dialami olehwanita tua ini biasanya ringan (jatuh kepeleset di kamar mandi).
(2,6)Beberapa teori telah dikembangkan untuk menjelaskan mekanisme stres patah tulang leher femur dan biomekanik dari
pinggul. Nordin dan Frankel menggambarkan biomekanik daripinggul. Beban pada leher femoralis bisa melebihi 3-5 kali
berat badan ketika seseorangsedang berjalan. Gravitasi bekerja pada pusat massa tubuh, yang menghasilkan torsi padaaspek
medial sendi pinggul. Torsi ini diimbangi oleh kontraksi gluteus medius dan minor. Bebantotal pada kepala femur adalah
jumlah pasukan menghasilkan kekuatan-kekuatan 2 torsi.Kemudian, kekuatan-kekuatan di kepala femur disebarkan melalui
leher femoralis ke poros,yang membuat sejumlah besar stres pada leher femoralis sebagai akibat dari kompresi dankelenturan.
Ketegangan minimal atau kompresi terjadi pada aspek superior leher femur selamasikap berdiri dengan kaki satu normal.
Ketika ketegangan meningkat, aspek inferior dari leher femoralis mengambil alih beban redaman kekuatan kompresi. Bila
pasien membungkuk kedepan, stres diinduksi pada aspek superior kepala femoralis, namun traksi berlawanan dari
ototabduktor juga terjadi. Oleh karena itu, jika otot gluteus medius lelah, tekanan ditempatkansepenuhnya pada aspek superior
dari leher femur. Tekanan ini dapat mempengaruhi pasienterhadap terjadinya stress fraktur leher femur. Jika otot abduktor
kelelahan dan tidak mampumemberikan ketegangan normal, tegangan tarikan di leher femoralis meningkat. Kelelahan
otottelah terlibat sebagai faktor yang berkontribusi dalam berkembangnya stres fraktur.Ketidakseimbangan otot menyebabkan
perubahan dalam penerapan stres di leher femoralisyang dapat melebihi kemampuan tulang untuk merespon stres. Kelelahan
otot sekunder akibataktivitas berulang dapat mengurangi kapasitasnya dalam menyerap goncangan sehinggategangan
mencapai puncak yang lebih tinggi terjadi di leher femoralis. Hal ini dapatmengakibatkan kelainan gaya berjalan, yang, pada

14
gilirannya, dapat mengubah pusat gravitasitubuh dan perubahan pola stres ditempatkan pada leher femoralis.Pada tahun 1960,
Frankel mengusulkan bahwa patah tulang leher femur terjadi pada rasiobeban aksial lebih tinggi dibandingkan dengan beban
lentur. Berubahnya keseimbangan otot juga dapat meningkatkan risiko patah tulang pinggul. Teori lain adalah bahwa jatuh
mengenaipinggul dengan pukulan langsung ke trokanter lebih besar dapat menghasilkan gaya aksialsepanjang leher, membuat
fraktur impaksi. Kombinasi gaya aksial dan rotasi juga telahdiusulkan sebagai mekanisme terjadinya fraktur stress leher
femur.Sindrom malalignment menggabungkan anteversion leher femur, genu valgum, meningkatnya

Q-angle, tibia vera, dan kompensasi pronasi kaki yang tidak memungkinkan individu untukmengkompensasi secara
berlebihan. Panjang kaki yang tidak sesuai juga dapat mempengaruhiindividu untuk terjadi cedera karena adanya distribusi
yang tidak merata pada stres danketegangan di persendian panggul)

LO.3.5 MANIFESTASI

1. DeformitasDaya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnyaperubahan keseimbangan dan
contur terjadi seperti :a. Rotasi pemendekan tulang.b. Penekanan tulang.2. Bengkak : Edema muncul secara cepat dari lokasi
dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur.3. Echimosis dari perdarahan Subculaneous.4.
Spasme otot spasme involunters dekat fraktur.5. Tenderness / keempukan.6. Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot
berpindah tulang dari tempatnya dankerusakan struktur didaerah yang berdekatan.7. Kehilangan sensasi ( mati rasa, mungkin
terjadi dari rusaknya syaraf/perdarahan ).8. Pergerakan abnormal.9. Dari hilangnya darah.10. Krepitasi(Black, 1993: 199).

LO.3.6 PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi: pemeriksaan dimulai dengan observasi pasien selama evaluasi. Pasien

dengan patah tulang leher femur biasanya tidak dapat berdiri. Perhatikan kristailiaka untuk setiap perbedaan ketinggian, yang
mungkin menunjukkan perbedaanpanjang kaki-fungsional. Alignment dan panjang ekstremitas biasanya normal,Menilai
setiap atrofi otot atau asimetri juga penting.

Palpasi: Tentukan tumpuan di daerah pangkal paha anterior dan pinggul.

Keadaan fisik yang paling umum dari fraktur stres adalah nyeri tulang lokal, namunleher femur relatif dalam dan nyeri tulang
atau kelembutan mungkin tidak ada.

Meraba trokanter untuk setiap kelembutan yang mungkin mengindikasikan radangkandung lendir trochanterica.

Rentang gerak: Tentukan rentang gerak untuk

fleksi panggul, ekstensi, abduksi,adduksi, dan rotasi internal dan eksternal dan untuk lengkungan lutut dan ekstensi.Temuan
termasuk rasa sakit dan pembatasan pada akhir rentang gerak pasif padapinggul. Melakukan pelururus-kaki pasif, Thomas,
dan uji regangan rektus femoris.Periksa band iliotibial dengan melakukan Ober tes untuk berbagai gerakan pinggul,menilai
sendi tulang belakang dan ekstremitas bawah, Periksa kembali baik secaraaktif dan pasif, melihat fleksi ke depan, kelenturan
samping, dan ekstensi.Melakukan uji pelurusan-kaki dan tes Lasegue dan tanda-tanda Bragard. Seorangpasien dengan paha
anterior dan nyeri lutut sebenarnya mungkin memiliki patologipada sendi pinggul. Pasien dengan nyeri reproduksi dengan
rotasi pinggul internal,rotasi eksternal, atau manuver provokatif lainnya lebih lanjut dapat membedakanpatologi pinggul dari
keterlibatan tulang belakang.

Kekuatan otot: tes otot secara manual penting untuk menentukan apakah ada

15
kelemahan dan apakah distribusi kelemahan sesuai dengan setiap cedera saraf.Selain itu, mengevaluasi stabilisator dinamis
panggul, termasuk fleksor panggul,ekstensor, dan abduktornya. Trendelenburg adalah indikasi kelemahan abductor panggul.
Uji fleksi panggul (L2, L3), ekstensi (L5, S1, S2), abduksi (L4, L5, S1),dan adduksi (L3, L4).

Pemeriksaan sensorik: Setelah pemeriksaan sensoris, penurunan dermatomal

atau hilangnya sensasi dapat menunjukkan atau mengecualikan kerusakan saraf tertentu. refleks peregangan otot sangat
membantu dalam evaluasi pasien datangdengan nyeri pinggang. refleks abnormal dapat menunjukkan kelainan akar saraf.
Asimetri refleks yang paling signifikan, sehingga refleks pasien harus dibandingkandengan sisi kontralateral.

Uji Hop: Sekitar 70% dari pasien dengan stres fraktur tulang femur, uji hop

menunjukkan hasil tes positif. Uji hop yaitu menyuruh pasien melompat-lompatuntuk memancing timbulnya gejala

Pemeriksaan Penunjang :

Plain radiografiRadiografi polos sebagai langkah awal dalam hasil pemeriksaan patahtulang panggul. Tujuan utama film x-ray
adalah untuk menyingkirkan setiappatah tulang yang jelas dan untuk menentukan lokasi dan luasnya fraktur.Radiografi dapat
menunjukkan garis fraktur pada aspek superior dari leher femur, yang merupakan lokasi ketegangan patah tulang.

Bone scanningBone scan dapat membantu ketika patah stres, tumor, atau infeksi. Bonescan adalah indikator yang paling
sensitif dari stres tulang, tetapi merekamemiliki kekhususan.

MRIMRI telah terbukti akurat dalam penilaian okultisme patah tulang dan dapatdiandalkan apabila dilakukan dalam waktu 24
jam dari cedera, namunmahal. Dengan MRI, fraktur stres biasanya muncul sebagai garis patahanpada korteks dikelilingi oleh
zona intens edema di rongga medula. Dalamsebuah studi oleh Quinn dan McCarthy, T1-tertimbang MRI temuan
yangditemukan menjadi 100% sensitive. MRI menunjukkan bahwa temuan yang100% sensitif, spesifik, dan akurat dalam
mengidentifikasi fraktur leher femur.

LO.3.7 PENATALAKSANANTERAPI:

Perawatan fraktur leher femur tergantung pada usiapasien. Pada anak-anak di bawah usia 16 tahun denganfraktur undisplaced
dan berdampak patah tulang dapatditangani dengan gips atau traksi. Untuk mendeteksi dislokasi,pemeriksaan Roentgen
sangat penting pada setiap mingguselama satu bulan. Jika fraktur terdapat dislokasi maka harustetap dilakukan pembedahan
dengan pin atau sekrup. Antara umur16 sampai 60 tahun (orang yang aktif dengandeposit tulang baik) dengan patah leher
femur baik yang tidakada dislokasi dan ada dislokasi tetap dilakukan fiksasi dengansekrup pinggul dinamis (Kompresi
platewith plat) ataubeberapa sekrup.

Gambar : Dynamic hip screwFraktur impaksi dapat dirawat dengan istirahat dan traksi untukbeberapa minggu diikuti dengan
latihan yang lembut. Jikabagian fraktur terpisah maka operasi dilakukan.Di luar usia 60 tahun (orang yang kuang aktif atau
dengandeposit tulang yang sedikit) semua patah leher femur undisplaced dan dislokasi dilakukan perawatan
denganpemindahan kepala femoralis dan penggantian denganprostesis (ujung atas femur tulang buatan) seperti Austin
Mooreatau bipolar. Fraktur impaksi dirawat sama dengansebelumnya.Gambar : Prosthesis Austin MooreBerikut foto sinar x

16
menunjukkan fraktur leher femur pada anak laki-laki berusia 13tahun. Foto pertama diambil 20 hari setelah fraktur. Anda
dapat melihat rekahandislokasi. Foto selanjutnya diambil 1 hari setelah pembedahan memperbaiki fraktur dengan sekrup. Foto
yang paling bawah menunjukkan fraktur bersatu setelah 2 bulan.

Gambar :

pemasangan sekrup pada fraktur leher femur dan Penyatuan fraktur.Berikut foto seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun
yang datang berobat 1 bulansetelah mempertahankan fraktur leher femur dislokasi. Foto pertama menunjukkanfraktur. Dia
berhasil dioperasi dengan osteotomy valgus (berbentuk baji memotongtulang) dan fiksasi dari fraktur dengan plat samping
dan sekrup. Foto kedua diambil 2bulan setelahnya. Sekarang memungkinkan pasien untuk berjalan dengan bantalanberat
parsial pada ekstremitas. Foto ketiga diambil lima bulan setelah operasi. Sekarangfraktur telah bersatu.

Gambar:

Fraktur dan 2 bulan setelah pemasangan sekrup dan Lima bulan setelahpemasangan sekrup

LO.3.8 KOMPLIKASI

Non-UnionKegagalan bersatunya fraktur ini terjadi karena fiksasi internal yang tidaksempurna. Bila ini terjadi, pasien
mengeluh sakit dan ketidakstabilan dalamberjalan. Pada kondisi ini maka dilakukan osteotomy intertrochanteric(McMurray)
pada kelompok usia muda dan penggantian arthroplasty pada orang

tua. Pada pasien yang sangat tua dengan kondisi umum yang buruk, hanyamemungkinkan dilakukan perawatan untuk
menjaga tumpuan kaki pasien.Terdapat banyak penyebab : buruknya pasokan darah, tidak sempurnanyareduksi, tidak
mencukupinya fiksasi, dan lambatnya penyembuhan yangmerupakan tanda khas untuk fraktur intra-artikular.

AvascularNekrosisNekrosis Avascular kepala femur adalah komplikasi yang tak terduga setelahdilakukan semua jenis fiksasi
internal. Pasien mengeluhkan rasa sakit di pingguldan pincang. Ada pembatasan semua gerakan dari pinggul dengan kejang
otot.Pada radiografi tampak densitas meningkat di kepala femur. Perawatan padatahap awal adalah dengan beristirahat, traksi.
Ketika diindikasikan, osteotomyatau arthroplasty dapat dilakukan.

OsteoarthritisNekrosis avaskular atau kolapnya kaput femoris dapat mengakibatkanosteoarthritis sekunder setelah beberapa
tahun. Kalau terdapat banyakkehilangan gerakan sendi dan kerusakan meluas ke permukaan sendi,diperlukan penggantian
sendi total.

LO.3.9 PROGNOSIS

Tergantung pada sifat fraktur, atlet mungkin atau mungkin tidak kembali kepremorbid berfungsi. Sebuah fraktur stres dari
leher femoralis dapat mengakhiri karir atlet meskipun dirawat dengan benar. Diagnosis dini dan pengobatan dapat
mencegahdislokasi fraktur dan dengan demikian meningkatkan prognosis.

17
18