PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN KEDUNGPRING
Jalan Raya Basuki Rahmad Nomer 21 Kedungpring Kode Pos 62272 Teip (0322)451916
E-Mail Kecamatan kedungpring@lamongankab.go.id Website WWW.lamongan.go.id

KEPUTUSAN CAMAT KEDUNGPRING

NOMOR : .........................

TENTANG
KELOMPOK KERJA OPERASIONAL DESA SIAGA AKTIF ( POKJANAL DESA SIAGA)
KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN
TAHUN 2017

CAMAT KEDUNGPRING
KABUPATEN LAMONGAN

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka pencapaian terwujudnya masyarakat desa dan kelurahan
yang peduli, tanggap dan mampu mengenali, mencegah serta mengatasi
permasalahan kesehatan yang dihadapi secara mandiri, perlu dikembangkan desa
dan kelurahan siaga aktif.
2. Bahwa dalam rangka mengembangkan desa atau kelurahan siaga aktif perlu
mengupayakan keserasian dan keterpaduan gerak langka antara semua pemangku
kepentingan, untuk itu dipandang perlu menetapkan forum Kecamatan atau
kelompok Kerja Operasional Desa siaga aktif (Pokjanal Desa Siaga ) melalui
keputusan Camat Kedungpring.

Mengingat :
1. Undang-Undang no 36 tahun2009 tentang Kesehatan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;
3. Peraturan pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan;
4. Kepmenkes RI nomor 564/ Menkes/ SK /VIII/2006 tentang Pedoman Pelaksanaan
Pengembangan Desa Siaga
5. Kepmenkes RI Nomor 741 / Menkes / Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten Atau Kota
6. Keputusan Metri Kesehatan RI Nomor 374/ Menkes/ SK /V/2009 Tahun 2009
tentang Sistem Kesehatan Nasional
7. Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor 1529/ Menkes/ SK /X/2010 tahun 2010
tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Desa Dan Kelurahan Siaga Aktif ;
Kerjasama antara Kemenkes RI dengan Kemedagri ri RI

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA : Keputusan kepala Camat Kedungpring Kabupaten Lamongan Tentang susunan

Forum Kelompok Kerja Operasional Desasiaga aktif (Pokjanal Desa Siaga )
Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan dengan keanggotaan sebagaimana
tersebut lampiran keputusan ini.
KEDUA: Menugaskan kepada Forum Kelompok Kerja Operasional DesaSiaga Aktif,
Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan sebagaimana dimaksud dengan
Diktrum PERTAMA keputusan ini untuk melaksanakan tugas sebagai berikut:
a. Mengelola sebagai data dan informasi yang berkaitan dengan kegiatan desa
atau kelurahan siaga aktif di Wilayah Kecamatan Kedungpring.
b. Menyususn rencana kegiatan tahunan dan mengupayakan agar sumber-sumber
pendanaan untuk mendukung kegiatan pembinaan desa atau kelurahan siaga
aktif;
 c. Melakukan analisis masalah sesuai dengan potensi dan kebutuhan desa /
kelurahan;
d. Melakukan bimbingan pembinaan, rapat secara berkala minimal setahun,
fasilitasi, pemantauan, dan evaluasi terhadap pengeluaran kegiatan dan kinerja
kader-kader pemberdayaan desa / kelurahan selalu berkesinambungan;
e. Menggerakkan dan mengembangkan partisipasi, gotong-royong, swadaya
masyarakat dalam mengembangkan desa dan kelurahan siaga aktif;
f. Mengembangkan kegiatan lain sesuai dengan kebutuhan desa / kelurahan di
tingkat Kecamatan.
g. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Desa / Lurah kepada
Ketua Forum Pokjanal Desa atau Kelurahan Siaga Aktif tingkat Kabupaten.
KETIGA : Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Kedungpring
Pada Tanggal : 2017
CAMAT KEDUNGPRING
Kec. Kedungring Kab. Lamongan

ERMAWAN RISTANTO , AP
Pembina Tingkat I
NIP 19730609 199311 1 001

TEMBUSAN Keputusan ini dikirim kepada Yth

1. Bupati Lamongan
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan
3. Anggota / Pengurus yang bersangkutan.
4. Arsip.
 Lampiran I : Salinan Keputusan Camat Kedungpring.
Kec. Kedungpring/ Kab. Lamongan
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN FORUM KELOMPOK KERJA OPERASIONAL DESA SIAGA AKTIF

KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN
TAHUN 2017

NO JAORUMBATAN DALAM FORUM JABATAN

I KETUA Camat Kedungpring
II WAKIL KETUA Sekertaris Kecamatan
III SEKERTARIS
IV BENDAHARA
V ANGGOTA 1. Kapolsek Kedungpring
2. DANRAMIL Kedungpring
3. UPTD Pendidikan
4. Ka. KUA Kecamatan Kedungpring
5. UPTD Perikanan Kecamatan Kedungpring
6. UPTD Pengairan Kec.Kedungpring
7. UPTD Pertanian Kec.Kedungpring
8. Kasi PMD Kec. Kedungpring
9. Petugas Statistik Kec. Kedungpring
10. Kasi Trantib Kec. Kedungpring
11. BPPKB Kec. Kedungpring
12. Ketua Tp Pkk Kec. Kedungpring
13. Petugas Sosial Kec. Kedungpring
14. Kepala Desa Se- Kec. Kedungpring
15. Bidan Desa Se- Kec. Kedungpring

Ditetapkan Di Kedungpring
Pada Tanggal 2017

CAMAT KEDUNGPRING

ERMAWAN RISTANTO , AP
Pembina Tingkat I
NIP 19730609 199311 1 001
 Lampiran II : Salinan keputusan Camat Kedungpring
Kec. Kedungpring/ Kab. Lamongan
Nomor :
Tanggal :

TUGAS DAN FUNGSI PENGURUS FORUM KELOMPOK KERJA OPERASIONAL

DESA SIAGA AKTIF TINGKAT
KECAMATAN KEDUNGPRING KABUPATEN LAMONGAN

I. Ketua
a. Ketua berperan selaku palaksanaan harian yang mengkoordinasikan kegiatan forum desa
kelurahan siaga aktif
b. Memimpin pertemuan berkala forum desa /kelurahan siaga aktif
c. Melakukan proses bimbingan, pembinaan, fasilitas dan advokasi serta pemantauan terhadap
proses kegiatan strategis dan prioritas yang dilaksanakan oleh forum desa/kelurahan siaga
aktif.
d. Menyampaikan laporan hasil pelaksanaan program/kegiatan forum desa dan kelurahan
siaga aktif tingkat kecamatan
II. Wakil ketua
a. Membantu tugas-tugas ketua dalam kelancaran pelaksanaan kegiatan forum desa
dikelurahan siaga aktif.
b. Melakukan fungsi koordinasi bersama ketua dalam menentukan strategi dan langkah-
langkah kebijakan pembinaan dan pengembangan desa dan kelurahan siaga aktif
III.Sekretaris
a. Melakukan tugas administrasi dalam forum desa dan kelurahan siaga aktif
b. Melaksanakan fungsi Kesekretariatan dalam forum desa dan kelurahan siaga aktif yang
berkaitan dengan perencanaan,pelaksanaan dan pengendalian kegiatan.
IV. Bendahara
Melakukan fungsi bendahara untuk berlangsungan kegiatan forum desa/kelurahan siaga aktif
V. Anggota
a. membantu tugas-tugas forum desa dan kelurahan siaga aktif dalam menjabarkan
pelaksanaan pembinaan teknis operasional berbagai kegiatan yang berkaitan dengan desa
dan kelurahan siaga aktif,sesuai bidang tugasnya.
b. Melakukan bimbingan,pembinaan,fasilitas,pemantauan insentif dan evaluasi terhadap
proses kegiatan pembinaan teknis operasional pelaksanaan berbagai kegiatan yang berkaita
dengan desa dan kelurahan siaga aktif secara berjenjang dan berkesinambungan dalam
lingkup bidang tugasnya.
c. Menerima dan menganalisis hasil program/ kegiatan pembinaan teknis operasional desa dan
kelurahan siaga aktif Atas dasar laporan yang ada.
d. Menyampaikan laporan hasil kegiatan yang berkaitan dengan pembinaan teknis operasional
desa dan kelurahan siaga aktif dalam lingkup bidang tugasnya
e. Menyampaikan saran dalam rangka pelaksanaan desa dan kelurahan siaga aktif.

Ditetapkan Di Kedunpring
Pada Tanggal 2017

CAMAT KEDUNGPRING

ERMAWAN RISTANTO , AP
Pembina Tingkat I
NIP 19730609 199311 1 001