Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : Usep Saepul Hayat

b. NIPK : 2017.05.15.030

c. Pangkat/Gol.Ruang : Kontrak

d. Jabatan : Akuntan

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Salam

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr.Liawaty Tarigan

b. NIP : 19741001 200604 2 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Salam

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Salam

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr.Herliani Sudardja

b. NIP : 19630518 199003 2 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV-a

d. Jabatan : Kabid Sumber Daya Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Bandung

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Usep Saepul Hayat

NIP : 2017.05.08.045

Pangkat Golongan Rua : Kontrak

Jabatan : Akuntan

Unit Kerja : UPT Puskesmas Salam

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI KONTRAK

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO

MENU
1 Nama dr.Liawaty Tarigan 1 Nama Usep Saepul Hayat UTAMA
2 NIP 19741001 200604 2 002 2 NIP 2017.05.15.030
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Kontrak
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Salam 4 Jabatan Akuntan
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Salam 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Salam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

Mengumpulkan Data penerimaan kas BLUD, Penerimaan Non

1 Kapitasi, Pengeluara Kas BLUD, Transaksi APBD Dan 0.0500 0.2000 4 laporan 100 12 bulan -
Penerimaan Barang dari DKK Setiap Bulan

Mencatat ke dalam buku kendali dan di input ke aplikasi SIMDA

2 0.0500 0.1000 2 laporan 100 12 bulan
sebagai bahan penyusun Laporan Keuangan SAP

Mencatat ke dalam buku kendali dan di input manual di Excel

3 0.0500 0.1000 2 laporan 100 12 bulan
sebagai bahan penyusunan Laporak Keuangan SAK

Melakukan rekonsiliasi internal dengan Bendahara Penerimaan

4 0.0500 0.1500 3 laporan 100 12 bulan
dan Bendahara Pengeluaran beserta perpajakannya

5 Membuat Laporan Realisasi Anggaran secara manual 0.0500 0.0500 1 laporan 100 12 bulan

Membuat Laporan Anggaran yang sudah terserap dan jumlah

6 0.0500 0.0500 1 laporan 100 12 bulan
sisa anggaran masih bisa digunakan

Membuat Laporan Inventaris Kantor ATK, Stock Opname dan

7 0.0500 0.1000 2 laporan 100 12 bulan
melakukan penataan / pemisahan ATK APBD Dan BOK

Mengumpulkan data penyesuaian yang harus disesuaikan setiap

8 0.0500 0.2000 4 laporan 100 12 bulan
pembuatan laporan Bulanan
 Melaporkan kepada pimpinan hasil kinerja Puskesmas yang
9 tertuang di Laporan Keuangan untuk dikoreksi kebenarannya 0.0500 0.2000 4 laporan 100 12 bulan
dan mengadakan perbaikan jika diperlukan
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan oleh
10 0.0500 1.0000 20 perintah 100 12 bulan
atasan baik lisan maupun tulisan

2.1500

Bandung, 23 Agustus 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Yang Dinilai

 dr.Liawaty Tarigan Usep Saepul Hayat

19741001 200604 2 002 2017.05.15.030

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Mengumpulkan Data penerimaan kas BLUD, Penerimaan Non
1 Kapitasi, Pengeluara Kas BLUD, Transaksi APBD Dan Penerimaan 0.2 4 laporan 100 12 bulan - 0.2 4 laporan 80 12 bulan 256 85.33
Barang dari DKK Setiap Bulan

Mencatat ke dalam buku kendali dan di input ke aplikasi SIMDA

2 0.1 2 laporan 100 12 bulan - 0.1 2 laporan 80 12 bulan 256 85.33
sebagai bahan penyusun Laporan Keuangan SAP

Mencatat ke dalam buku kendali dan di input manual di Excel

3 0.1 2 laporan 100 12 bulan - 0.1 2 laporan 80 12 bulan 256 85.33
sebagai bahan penyusunan Laporak Keuangan SAK

Melakukan rekonsiliasi internal dengan Bendahara Penerimaan

4 0.15 3 laporan 100 12 bulan - 0.15 3 laporan 80 12 bulan 256 85.33
dan Bendahara Pengeluaran beserta perpajakannya

5 Membuat Laporan Realisasi Anggaran secara manual 0.05 1 laporan 100 12 bulan - 0.05 1 laporan 80 12 bulan 256 85.33

Membuat Laporan Anggaran yang sudah terserap dan jumlah sisa

6 0.05 1 laporan 100 12 bulan - 0.05 1 laporan 80 12 bulan 256 85.33
anggaran masih bisa digunakan

Membuat Laporan Inventaris Kantor ATK, Stock Opname dan

7 0.05 1 laporan 100 12 bulan - 0.05 1 laporan 80 12 bulan 256 85.33
melakukan penataan / pemisahan ATK APBD Dan BOK

Mengumpulkan data penyesuaian yang harus disesuaikan setiap

8 0.1 2 laporan 100 12 bulan - 0.1 2 laporan 80 12 bulan 256 85.33
pembuatan laporan Bulanan

Melaporkan kepada pimpinan hasil kinerja Puskesmas yang

9 tertuang di Laporan Keuangan untuk dikoreksi kebenarannya dan 0.2 4 laporan 100 12 bulan - 0.2 4 laporan 80 12 bulan 256 85.33
mengadakan perbaikan jika diperlukan

Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan oleh

10 0.2 4 laporan 100 12 bulan - 0.2 4 laporan 80 12 bulan 256 85.33
atasan baik lisan maupun tulisan
11 0 1 20 perintah 100 12 bulan - 1 20 perintah 80 12 bulan 256 85.33

12 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

13 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

14 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

15 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

16 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

17 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

18 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 80 12 0 #DIV/0! #DIV/0!

TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

85.33
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bandung, 23 Agustus 2017

Pejabat Penilai,

dr.Liawaty Tarigan
19741001 200604 2 002
 persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 85.333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

BACK
1TO
85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256
MEN
U
1UTA
85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256
MA

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ###

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ###

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ###

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ###

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ###

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ###

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ###

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!

11
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Usep Saepul Hayat

NIP : 2017.05.15.030

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017=

Desember
2017 85.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas
Integritas = 80.00 (Baik) Salam
Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr.Liawaty Tarigan

Kepemimpinan = 19741001 200604 2 002

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Januari s/d Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A Usep Saepul Hayat

b. NIP 2017.05.15.030

c. Pangkat, golongan ruang Kontrak

d. Jabatan/Pekerjaan Akuntan

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Salam

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.Liawaty Tarigan

b. NIP 19741001 200604 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Salam

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Salam

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.Herliani Sudardja

b. NIP 19630518 199003 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV-a

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Sumber Daya Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Bandung

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 X 60%

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40%

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

dr.Liawaty Tarigan
19741001 200604 2 002

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Usep Saepul Hayat

2017.05.15.030

11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 dr.Herliani Sudardja
19630518 199003 2 003
A

KTU PENILAIAN
Desember 2017 BACK
TO
MENU
UTAMA

Salam

ehatan

andung
JUMLAH

51.20

32.00

83.20

(Baik)
ggal ...........................................

ggal ...........................................
ggal ...........................................

GGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

dr.Liawaty Tarigan
19741001 200604 2 002

ANGGAL, 5 JANUARI 2018

SAN PEJABAT YANG MENILAI
 dr.Herliani Sudardja
19630518 199003 2 003