Borang I(0980

Permohonan Untuk Membuat Kutipan Derma

(Hendaklah disedialcan dengan 6 salinan)
.i':l
; ."i. .

BAHAGTAN PERTAMA . 1i:

L
{i
1i
:'

2. Butir-butir berkenaan kutipan derma: ' '.1,

(b) ,Kutipan ini dirancang ole*r (Guru Besar, Jemaah Sekolah;PI-BC,dll)

(o) Penglibatan murid ($ilasebutl':an tugas mereka dengan jelasny"S)

(d) Kutipan di6uat daripada (Murid-nrurid Tua, Ibubapa atau orang,aw.am)

(e), ...........-..-'-...--.:-- "1.':"'j"""""'

Kawasan./Jajahan kutipan dibuat:
(0 Tarkh kutipan dimulakan : Pada.......-..-...i--... -- hingga '-"'r. jr""r'
(s) Cara-cara kutipan dibuat : (Walkathon, Surat Rayuan, Malam: Arnal :, df l)

(h)
(i)

J. Butir-butir kutipan lain y.ang,dibua* pada tahun ini:

(a) Tujuan-tujuan kutipan : .....-....-..

4. Sry.e meng4ku akan mematuhi qyarat:suprat, :ran&,, terny"at4 di dalarn, PkeliIiIE,

Kemerterian No. 2Vl959,be.r3tujkh, 10.09r.195.$ No. 260: bertari*h 25.10,1:9i5'Surat
pekeliling;Ihktisas,Bil. Tflgrgdari syard-syeratdi dalam Sekolah (Genergl:Regu$fiOns,,
195,[).
5. geisama ini disertakan, contoh: surat. ra5ppn /kad. walkathon/ tiket/ kupon dSngan drra
sati,nart

,': t.'
 BAHAGIAN KEDUA :.

Ulasan Pengett al Guru Besar .i-,.....,.-.,..,.......,..;. ..rt.........1

' Tandatangan Pengetua / Guru Besar COF.'SEKOLAII

NamaPerigetua/GuruBesar:.............,r.,.,..i................

Bil. ( )dlrn"J.Fel;Fk.t&M\st t4/91.

Tarikh:

l.
DILULUSKADI dengan syarat-syarat berikut (yang' ber.:tanda
Tiaptiap derma itu
{ sahaja)
ul
E
adalah dengan sukarela dan tiada.paksaan.
2. Resit-resit penerimaan hendaklah diberi kepada penderma.
' 3. Nombor Surat Kebeniran ini hendaklah,di tu,lis'dalam tiap-tiap surat rayirant kad/ ttkett,
kuoon.
t_I
4. Bagi kutipan yang menggunakan ka4 narna;dan no. kad pengenalan pengutip der-ma f]]
hendaklah dicatatkan.
5. Buku-buku resit/ tikeU kad/ kupon hendaklah dicop dengan.eop sekolah',sebelttm,fl
digunakan/ dijual. Semua pungutan hendaklah ,dimasukkan ke,dalam akatrn PIBG/
Sekolah dan tertakluk kepada.permeriksaan,aedit.
6. Satu laponan lengkap serta penyata kewanganrherrdaklah dihantar,,ke,Jabatan ini,dalam n
7.Murid.muriddibawahumur'l.6tahun.tidak.dibenarkan.terIibat.datamkutipzrnini.
8- Peserta-peserta tidak dibenarkan menjalankan kutipan dari rumah,ke rurnah, pungutan di t-:-l
jalanmyq di tempat-tempd awarn tanpa kebenaran daripada pihak polis; Peser.ta'hanya
boleh menjalankan kutiparr daripada ibubapa saudara mara':dan sahabat ftandai;
9: Sebagai pegawai kerarjaan hendaklah.mematutri,kehendak-kehendak feri*tuf, em Bab O I -1,.
(6) & (7)'
L:--^^
La-1,,a+1,.^-- rl
11. Mendapat kebenaran dari Jabatan lain,yang,berkenaan. t]

b.p PendaftarSekolah-Sekolah
Perak Darul Ridzuan.
s,k. l. Bendahari Negeri Perak, Ipoh'.
2. Ketua Audit, Jabatan Pelajaran Perak
', 3.
: Pegawai Pelajaran Daerah yang,6erkenaan
,',
,,, ;,
.
4. Ketua Polis Daerah )apg berkenaan
,i.,r',;'i: i
r.