Borang KDS/ 80

PERMOHONAN UNTUK MEMBUAT KUTIPAN DERMA

(Hendaklah disediakan dalam 6 salinan)
BAHAGIAN PERTAMA
1. Nama dan Alamat sekolah :
2. Butir-butir berkenaan kutipan derma:-
a. Tujuan kutipan :
b. Kutipan ini dirancang oleh :
c. Penglibatan murid ( Sila sebutkan tugas mereka dengan jelasnya)
d. Kutipan dibuat daripada :
e. Kutipan: Kawasan/ Jajahan kutipan dibuat:
f. Tarikh kutipan dimulakan :
g. Anggaran kutipan derma :
h. Cara-cara kutipan dibuat :
3. Tarikh peristiwa diadakan ( jika berkenaan):
4. Butir-butir kutipan lain pada tahun ini :-
a. Tujuan -tujuan kutipan : -
b. Tarikh-tarikh kutipan : -
c. Sila sebutkan rujukan-rujukan surat berkenaan daripada jabatan ini : -
5. Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang ternyata di dalam pekeliling Kementerian
No.25/1959 bertarikh 10.09.1959,No.260 bertarikh 25.10.1965 Surat Pekeliling Ikhtisas
Bil.7/1983 dan syarat-syarat di dalam sekolah ( General Regulations, 1951 )
6. Bersama ini disertakan contoh surat rayuan/ kad jogathon/ tiket/ kupon
dengan dua salinan.

…………………………….
Tandatangan Pemohon

Nama Pemohon : Jawatan :

* Jawatan bermakna jawatan yang dipegang di dalam sekolah berkenaan misalnya

Pengerusi PIBG, Pengerusi Jemaah Sekolah dan Lain-lain
 BAHAGIAN KEDUA
Ulasan Pengetua/ Guru Besar :
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

……………………………..
( Tandatangan Pengetua/ Guru Besar ) Cop Sekolah :
Nama Pengetua/ Guru Besar :…………………….
________________________________________________________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Bil.( ) dlm. J . Pen. Pk. Pend. A3/ SK

Tarikh : …………………………………
BAHAGIAN KETIGA
DILULUSKAN dengan syarat-syarat berikut : yang bertanda/ sahaja) :-

1. Tiap-tiap derma itu adalah dengan sukarela, tiada paksaan

2. Resit-resit penerimaan hendaklah diberi kepada penderma

3. Nombor surat berkenaan ini hendaklah ditulis dalam tiap surat rayuan/
kad/ tiket/ kupon

4. Bagi kutipan yang menggunakan kad, nama dan nombor kad pengenalan
penderma hendaklah dicatat

5. Buku-buku resit/ tiket/ kad/ kupon hendaklah dicop dengan cop sekolah
sebelum digunakan/ dijual. Semua kutipan hendaklah dimasukkan dalam
akaun bank PIBG / sekolah dan tertakluk kepada pemeriksaan audit
6. Satu laporan lengkap serta penyata kewangan hendaklah dihantar ke jabatan
ini dalam tempoh satu bulan selepas kutipan itu selesai.

7. Murid-murid di bawah 16 tahun tidak dibenarkan terlibat dengan kutipan ini.

8. Peserta-peserta tidak dibenarkan kutipan dari rumah ke rumah di jalanraya,

di tempat-tempat awam tanpa kebenaran daripada pihak polis. Peserta
hanya boleh menjalankan kutipan daripada ibubapa, saudara mara dan
sahabat handai.

9. Sebagai pegawai kerajaan hendaklah mematuhi kehendak-kehendak

Perintah Am Bab D (6) & (7).

Kebenaran ini berkuatkuasa hingga………………………….

Pendaftaran Sekolah

S.K:
1. Bendahari Negeri Perak, Ipoh
2. Ketua Audit, Jabatan Pendidikan Perak
3. Pegawai Pendidikan Daerah berkenaan
4. Ketua Polis Daerah berkenaan
 (NAMA SEKOLAH)
(ALAMAT SEKOLAH)

KERTAS CADANGAN PROJEK ________________ (TAHUN)

NAMA PROJEK :
TARIKH : MASA :
ANJURAN :
SASARAN :
MATLAMAT :
OBJEKTIF : Boleh membeli alat-alat seperti berikut:
A. 500 buah buku RM4 000.00
B. Perbaiki Prasarana Sukan RM4 000.00
C. Membina Pondok Menunggu RM4 000.00

JUMLAH RM12 000.00

STRATEGI
1. Lantik AJK
2. Laluan.
3. Kad Jogathon.
4. Kebenaran JPN (Seluruh Negeri)
5. Lantik Ketua-ketua/ Penjaga.
6. Resit-resit.
7. Sampul Surat.
8. Setem-setem.
9. Alamat-alamat.
SUMBER-SUMBER
1. Guru-guru 36xRM50 RM 1800.00
2. AJK PIBG 8 x RM100.00 RM 800.00
3. Sekolah-sekolah 200 x RM5 RM 1000.00
4. Ahli Politik RM 5000.00
5. Ibu bapa 340 x 10 RM 3400.00

JUMLAH RM12 000.00

Rayuan derma daripada orang perseorangan atau kumpulan dan syarikat-syarikat berbentuk barangan.

Disediakan oleh

___________________________
( )
PK KOKURIKULUM.