KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI SEDAU

Jalan Marhaban Kel. Sedau Kecamatan Singkawang Selatan
e-mail : min_sedau@yahoo.com/minsedausingkawang@gmail.com
NSM 11116172001
KOTA SINGKAWANG

Nomor : Mi.14.16/KS.01.1/...../2012 Singkawang, 09 April 2012

Sifat : Penting
Lampiran : 1 berkas
Perihal : Usulan Penghapusan Barang Milik Negara

Kepada Yth.
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi Kalimantan Barat
Di
Pontianak

Berdasarkan Keputusan Menteri Agama RI Nomor : 520 Tahun 2003 tentang

petunjuk pelaksanaan penghapusan, pemanfaatan dan tukar menukar Barang
Milik/Kekayaan Negara di lingkungan Kementerian Agama dan Peraturan Menteri
Keuangan Nomor : 96/PMK.06/2007 tentang Tata Cara Pelaksanaan Pemanfaatan,
Penghapusan dan Pemindah Tanganan Barang Milik Negara, maka dengan ini kami
sampaikan usul penghapusan Barang Milik Negara pada Madrasah Ibtidayah Negeri
Sedau, dengan pertimbangan bahwa Barang Milik Negara sudah rusak berat tidak dapat
dipergunakan.
Kami mohon dengan hormat, kepada Bapak berkenan menerbitkan Surat
Keputusan Penghapusan Barang Milik Negara dimaksud, sebagai bahan pertimbangan
terlampir kami sampaikan sebagai berikut:
1. Surat Perintah tentang pembentukan Panitia Penghapusan Barang Milik Negara oleh
Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri Sedau Nomor : Mi.14.16/KU.01.1/...../2012
tanggal : 02 April 2012.
2. SK Panitia Penghapusan Barang Milik Negara oleh Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri
Sedau Nomor : Mi.14.16/KS.01.1/...../2012 tanggal : 02 April 2012 beserta lampiran.
3. Berita Acara Hasil penelitian/penilaian barang yang dihapus Nomor :
Mi.14.16/KS.01.1/...../2012 tanggal : 09 April 2012.
4. Laporan Kondisi Barang Milik Negara.
5. Berita Acara Penelitian dan Penilaian Barang yang akan dihapuskan beserta
lampirannya, yaitu:
- Tahun pembuatan;
- Tahun perolehan;
- Harga perolehan;
- Harga/nilai limit terendah;
- Harga wajar (hasil inventarisasi)
6. DBR (Daftar Barang Ruangan).
7. Foto barang yang akan dihapuskan.
8. Surat Pernyataan Rusak Berat.
9. Surat Pernyataan Keterangan Harga Limit.

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Kepala,

AJAT SUDRAJAT, S.Ag

NIP. 19730602 200312 1 004