CEKLIST KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

BERKAITAN DENGAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA BERACUN

RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU

NO KEGIATAN APD Petugas : Petugas : Petugas : Petugas : Petugas :

Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Paparan Google
Apron
masker
Sarung tangan

2 Pembuangan sampah Masker

Medis ke TPS Sarung tangan

3 Pengankutan sampah Google

Medis ke mobil sampah Apron
Sarung tangan
Sepatu boot
Masker

4 Pemakaian B3 di ruang Masker

keperawatan Sarung tangan

5 Pemakaian B3 di loundry Google

Apron
Masker
Sarung tangan
Sepatu boat

6 Pemakaian B3 di gudang Masker

umum Sarung tangan

7 Pemakaian B3 di radiologi Masker

Sarung tangan
Analisa :

..........................................................................

..........................................................................

Kesimpulan :

..........................................................................

..........................................................................

Lubuklinggau,........................... Mengetahui Menyetujui

PJ Sanitasi dr. Ibrahim Muhammad dr. Sarah Ainar Rahman