KODE : .........................
A. IDENTITAS RESPONDEN
Nama : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
4) Pendidikan :
a. Tidak sekolah
b. Tamat SD
c. Tamat SMP
d. Tamat SMU
e. Tamat Akademi / Perguruan Tinggi
11) Jika pernah, alat kontrasepsi apa yang pernah ibu gunakan ?
a. Pil
b. Implant
c. IUD
d. Kondom