Kabupaten

Bondowoso
Dinas Kesehatan
Puskesmas Sempol

NOMOR SOP
TANGGAL
PEMBUATAN
TANGGAL REVISI
REVISI YANG KE
TANGGAL EFEKTIF
DISAHKAN OLEH

NAMA SOP

:
:
:
:
:
:

KEPALA PUSKESMAS SEMPOL

Drg Rudy Iswoyo MM

NIP. 19700823 200501 1 006
ANAMNESA

PENGERTIAN :
Anamnesa adalah cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik
langsung pada pasien ( Auto anamnese ) atau pada orang tua atau sumber lain
( Allo anamnese ).

TUJUAN :
- Untuk mendapatkan keterangan sebanyak-banyaknya mengenai penyakit pasien
- Membantu menegakkan diagnosa sementara.
- Menetapkan diagnosa banding
- Membantu menentukan penatalaksanaan selanjutnya

DASAR HUKUM / REFERENSI :

KUALIFIKASI PELAKSANA :

- Jonathan, Gleadle, (2007), Anamnesis Dan 1. Memiliki kemampuan berkomunikasi

Pemeriksaan Fisik, Jakarta : Erlangga.
secara efektif
- Potter, Patricia A. dan Perry, Anne Griffin, 2. Memiliki kemampuan
mengaplikasikan teori anamnesa
(2005),
Buku
Ajar
Fundamental
Keperawatan,Edisi
4,
Jakarta:
Buku
Kedokteran EGC.

KETERKAITAN :
1. SOP Pemeriksaan Fisik
2. SOP Kajian Awal

PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. Rekam Medis
2. ATK

PERINGATAN :
PENCATATAN DAN PENDATAAN
- Jika tidak dilakukan anamnesa maka tidak 1. Dicatat dalam rekam medis
dapatdiperoleh informasi secara lengkap 2. Dicatat dalanm register kunjungan
tentang keluhan pasien, oleh karena itu
dilakukan anamnesa
NO

Aktivitas

Pelaksana
Persyaratan /
Kelengkapan

Ucapkan salam
terapeutik pada
pasien

Tanyakan kepada
pasien tentang :

Mutu baku
Waktu

Medis/Paramedis

a.
identitas
pasien
dengan Medis/Paramedis -Rekam
lengkap (Nama,
Medis
Umur ,
Jenis
-ATK
Kelamin,
Pendidikan,
Pekerjaan,
Agama dan Suku
Bangsa,
Status
Pernikahan,

Sesuai
kebutuhan

Ket
Output

Alamat&
No.
telp,
Nama
Orang tua dan
alamat)
b.
Keluhan Medis/Paramedis Rekam Medis
utama : yang
-ATK
menyebabkan
penderita datang
berobat
kemudian
ditanya keluhan
tambahan

Sesuai
kebutuhan

c.
Riwayat Medis/Paramedis Rekam Medis
perjalanan
-ATK
penyakit
sekarang : Yakni
sejak
pasien
menunjukkan
gejala
pertama
sampai
saat
dilkuakan
anamnesis

Sesuai
kebutuhan

d.Riwayat
Medis/Paramedis Rekam Medis
penyakit
-ATK
terdahulu : Baik
yang
berkaitan
langsung dengan
penyakit
sekarang
maupun
yang
tidak
ada
kaitannya

Sesuai
kebutuhan

e.Riwayat pasien Medis/Paramedis Rekam Medis

ketika
dalam
-ATK
kandungan ibu

Sesuai
kebutuhan

f.Riwayat
kelahiran

Medis/Paramedis Rekam Medis Sesuai

-ATK
kebutuhan

g.
Riwayat Medis/Paramedis Rekam Medis
makanan
-ATK

Sesuai
kebutuhan

h.
Riwayat Medis/Paramedis Rekam Medis
imunisasi
-ATK

Sesuai
kebutuhan

i.
Riwayat Medis/Paramedis Rekam Medis
tumbuh
-ATK
kembang
dan
riwayat keluarga

Sesuai
kebutuhan

Rekaman Historis
NO

HALAMAN

YANG DIRUBAH

PERUBAHAN

DIBERLAKUKAN
TANGGAL

Petugas loket menyerahkan kartu rawat jalan dan

resep kepada pasien dan menunjukkan arah ke
poli yang dituju

Selesai