PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NO. 095557 SINAKSAK
KEC. TAPIAN DOLOK KAB. SIMALUNGUN

SURAT PERNYATAAN
422 / 20 / SDN / SNK / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LAMMINAR SIPAHUTAR S.Pd

Nip. : 19611120 198304 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri No. 095557 Sinaksak
Kecamatan Tapian Dolok
Kabupaten Simalungun

Dengan ini menyatakan bahwa yang tertera di bawah ini :

1. Nama : HANSEN JULIAN MANURUNG

2. Nama : AHMAD TUGAGUS PURBA

Benar nama tersebut telah melaksanakan tugas penertiban lalu lintas terhadap siswa yang
menyeberang ke sekolah di depan SD Negeri No. 095557 Sinaksak, Kecamatan Tapian Dolok, dari
pukul 06.45 s/d 08.000 WIB.

Demikian surat pernyataan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sinaksak, 23 Februari 2017

K.a SD Negeri No. 095557 Sinaksak

LAMMINAR SIPAHUTAR S.Pd

NIP. 19611120 198304 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI NO. 095557 SINAKSAK
KEC. TAPIAN DOLOK KAB. SIMALUNGUN

Sinaksak, 23 Februari 2017

Nomor : 422 / 20 / SDN / SNK / 2017
Lamp : 1 (satu) Lembar
Hal : Permohonan

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Perhubungan
Kabupaten Simalungun
Di,
Tempat

Dengan hormat ,

Sehubungan dengan SD Negeri No. 095557 Sinaksak berada di jalan Raya (Jalan Lintas
Sumatera), maka kami sangat mengharapkan Bapak Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten
Simalungun untuk tetap melanjutkan memberi tugas kepada petugas dari Dinas Perhubungan
Kabupaten Simalungun untuk melakukan penertiban lalu lintas di depan SD Negeri No. 095557
Sinaksak.

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan, untuk perhatian dan kerjasama yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Sinaksak, 23 Februari 2017

K.a SD Negeri No. 095557 Sinaksak

LAMMINAR SIPAHUTAR S.Pd

NIP. 19611120 198304 2 002

Tembusan :

1. Yth. Bapak Bupati Simalungun

2. Yth. Ketua DPRD Kabuapten Simalungun
3. Yth. Kepala Dinas Perhubungan Simalungun